Craniofaringioma e tumor pituitário são dois tumores comuns na zona da sela. Muitos pacientes têm frequentemente dificuldade em fazer um diagnóstico após visitarem vários hospitais. Guo Hongchuan, Departamento de Neurocirurgia, Hospital Xuanwu, Universidade de Medicina da Capital 1. Existem diferenças nos sintomas e sinais entre craniofaringioma e tumor pituitário? As anomalias endócrinas no craniofaringioma pediátrico manifestam-se principalmente como atraso no crescimento e maturação sexual, enquanto que no craniofaringioma adulto as anomalias endócrinas manifestam-se primeiro como hipotiroidismo e algum hipopituitarismo (disfunção masculina, fraqueza feminina e perda de apetite), mas tanto os adultos como os doentes pediátricos podem mostrar sinais de consumo excessivo de álcool e micção; enquanto que o adenoma pituitário funcional deve mostrar sintomas de aumento da secreção das hormonas pituitárias relacionadas (1) mãos e pés grossos, nariz grande e lábios grossos (tipo hormona de crescimento), (2) cabelo fino e pele delicada nos homens e lactação menopausal nas mulheres (tipo prolactina), (3) rosto de lua cheia, costas de búfalo e descoloração da pele roxa no dorso abdominal (tipo adrenocorticotrópico). No entanto, tanto o craniofaringioma como o tumor pituitário podem estar associados a perda de visão, defeitos do campo visual e dores de cabeça e tonturas. 2. Qual é a diferença entre os dois tipos de tumor em termos do local de crescimento? Como os craniofaringiomas têm origem no talo pituitário, a maioria dos craniofaringiomas estão localizados acima do diafragma da sela, enquanto que os craniofaringiomas gigantes tendem a invadir a parte inferior do tálamo óptico e mesmo o terceiro ventrículo, e alguns pequenos craniofaringiomas estão localizados na sela ou acima ou abaixo do diafragma da sela. O adenoma pituitário é de origem adenopituitária e está na sua maioria confinado à sela pelo diafragma da sela, mas os adenomas pituitários grandes podem romper através do diafragma da sela e crescer para cima ou romper a base da sela para preencher a cavidade pterigóides do seio. O craniofaringioma em si não tem função endócrina, mas como o tumor está a comprimir o talo pituitário, o hipotálamo e outras estruturas importantes, é frequentemente acompanhado por baixo A-5 e cortisol, e mesmo por baixos níveis de várias hormonas devido ao hipopituitarismo, e em alguns casos, por perturbações dos iões sódio e potássio devido à poliúria. 4) Como pode a ressonância magnética diferenciar estes dois tipos de tumores? Os craniofaringiomas são classificados como estruturas sólidas, císticas ou cístico-sólidas, com a hipófise normal na sela mais visível na posição sagital na RM melhorada, e a estrutura cística com uma parede espessa de realce circunferencial (os adenomas pituitários liquefeitos pós-curso não devem ter uma parede espessa de realce circunferencial); os tumores pituitários são na sua maioria sólidos e têm um sinal homogéneo, enquanto que os tumores pituitários de AVC têm um sinal misto e a hipófise normal desaparece na RM. A TC da base do crânio pode ajudar a diferenciar entre estes dois tumores? É necessário um exame patológico? A parte sólida de um craniofaringioma é frequentemente calcificada na TC da base do crânio, mas nem todas as calcificações são craniofaringiomas, e um número muito pequeno de tumores pituitários com metaplasia óssea na zona da sela pode também apresentar calcificações na TC da base do crânio. O exame patológico após o tratamento cirúrgico é necessário e o diagnóstico patológico continua a ser o padrão de ouro actualmente aceite.6 Que testes são necessários para diagnosticar o craniofaringioma? Os seguintes testes são normalmente necessários para diagnosticar o craniofaringioma: ressonância magnética com melhoramento da base do crânio, TAC da base do crânio, exames endócrinos e serológicos, exame do campo visual e do fundo do crânio, etc. Além disso, a recolha da história e o exame detalhado por um médico com vasta experiência clínica não podem substituir quaisquer testes auxiliares.