(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para fins de informação geral e a informação contida no seguinte foi processada para proteger a privacidade do paciente)
Resumo: O tratamento das varizes safenas na prática clínica é geralmente individualizado de acordo com as circunstâncias do paciente. Esta paciente tinha varizes há 5 anos e tinha sido sempre tratada de forma conservadora. Recentemente, apresentou-se no nosso hospital com inchaço na panturrilha direita, frequentes contracções à noite e ligeira pigmentação da perna, e foi diagnosticada com veias safenas varicosas após uma série de investigações. Após tratamento cirúrgico individualizado com medicação, as varizes dos membros inferiores desapareceram e o paciente retomou o trabalho normal.
Básico information】Female, 33 anos de idade
Tipo de veia varicosa disease】Saphenous
Hospital】Zhejiang Hospital de Medicina Tradicional Chinesa
Data de Consultation】November 2021
Tratamento plan】Surgery (cirurgia minimamente invasiva para varizes de safena) + medicação (comprimidos de diosmin, creme de polissulfato de mucopolissacarídeo)
Tratamento Period】Discharge do hospital 2 dias após a cirurgia, 1 semana de seguimento
【Treatment effect】The as varizes nos membros inferiores desapareceram, o efeito do tratamento foi bom e o trabalho normal retomado
I. Consulta inicial
A paciente era uma mulher de 33 anos que foi internada no hospital por “cinco anos de proeminência terrena do membro inferior direito, acompanhada de desconforto e comichão na parte inferior da perna durante seis meses”. Recentemente, desenvolveu edema e peso na sua panturrilha direita, e os seus membros inferiores contraem-se frequentemente durante a noite, o que afecta o seu sono, e as suas pernas, originalmente justas, tornaram-se ligeiramente pigmentadas.
Através da comunicação com o doente, soubemos que ele não tinha antecedentes de hipertensão, diabetes ou hiperlipidemia. Um exame físico do paciente não revelou obesidade com um índice de massa corporal de 18,0. A observação subsequente da perna do paciente revelou uma protuberância em forma de verme e distorção do aspecto medial da barriga da perna direita, hematomas elevados no tornozelo interno e dorso do pé, hiperpigmentação da pele adjacente e ausência de sintomas ulcerosos. A pulsação da artéria dorsal pedis era normal e o índice tornozelo-braquial era 1,0 bilateralmente. A paciente relatou um ligeiro inchaço da panturrilha esquerda após o almoço e uma indentação dos dedos, pelo que a circunferência da panturrilha da paciente foi medida e os resultados mostraram 35 cm na panturrilha esquerda e 36,5 cm na direita.
A veia safena direita do paciente foi encontrada dilatada, tortuosa e refluxada no tronco principal, com uma dilatação tuberosa localizada na extremidade proximal e uma dilatação tortuosa do ramo do bezerro, e uma veia perfurante com um diâmetro aberto de 0,3 cm foi vista 13 cm acima do tornozelo interno do bezerro. Foi feito um diagnóstico de veia safena varicosa direita com classificação CEAP de grau 3.
(Ultra-som)
II. Tratamento
Foi tomada a decisão de realizar uma cirurgia minimamente invasiva das veias varicosas sob anestesia local, que foi dividida em sete passos, como se segue.
1. Venograma: esta etapa baseia-se num exame pré-operatório para esclarecer a causa da doença através de ultra-sons coloridos e para fornecer ao doente um traçado preciso do tronco principal da veia safena, dos ramos penetrantes e dos ramos varicosos.
2. Ligadura alta guiada por ultra-sons: uma pequena incisão de 0,8 cm é feita na privacidade da virilha do paciente sob orientação de ultra-sons, resultando numa cicatriz pós-operatória menor e mais discreta.
3. anestesia de inchaço: esta é uma forma modificada de anestesia local que reduz a dor sentida pelo paciente durante o procedimento e encurta o tempo da operação.
4. Desnudamento minimamente invasivo: combinado com técnicas de sacudidela para dissecar os ramos da veia safena na direcção do tronco.
5. Injecção de escleroterapia guiada por ultra-sons: este é actualmente um tratamento adjuvante seguro e minimamente invasivo, podemos observar cuidadosamente a direcção do agente esclerosante e se o agente esclerosante preenche a varizes através de ultra-sons durante o procedimento, e evitar que o agente esclerosante entre nas veias profundas.
6. Desnudamento pontual: um gancho venoso especialmente concebido é utilizado intra-operatoriamente para lidar com os ramos torcidos do género das veias e para reduzir a esclerose venosa pós-operatória nos pacientes.
7.Pressure ligadura: o membro inferior direito do paciente foi enrolado com uma ligadura elástica com pressão durante 2 dias após a cirurgia para promover o refluxo venoso no membro inferior.
III. efeito de tratamento
Após tratamento com as modalidades cirúrgicas acima referidas, o paciente foi retirado da cama imediatamente após a cirurgia com uma ligadura elástica, administrados comprimidos de diosmina oral para melhorar a actividade venosa e administrado creme de polissulfato de mucopolissacarídeo para ser aplicado na perna inferior para reduzir o edema, e a veia safena doente foi retirada com sucesso após a cirurgia com apenas uma pequena incisão de 0,8cm. No segundo dia após a cirurgia, o paciente não apresentou quaisquer sintomas como hemorragia ou escorrimento da ferida, pelo que teve alta do hospital para recuperar e foi-lhe pedido que viesse para uma consulta de seguimento 1 semana após a cirurgia. Quando o paciente entrou para um seguimento 1 semana após a cirurgia, as varizes tinham desaparecido e não havia inchaço nos membros inferiores, conseguindo um resultado mais satisfatório. Em conclusão, a veia safena varicosa do paciente desapareceu, o efeito do tratamento é bom e o paciente voltou ao trabalho normal.
IV. Notas
Estou contente por, após uma série de tratamentos, a veia safena varicosa do paciente ter desaparecido e ter sido alcançado um resultado de tratamento mais satisfatório. No entanto, uma vez que afinal o paciente foi submetido a uma operação, ainda existe um certo período de recuperação após a operação, pelo que os seguintes pontos ainda precisam de ser observados após a alta do hospital.
1. É permitido caminhar ou ficar de pé na vida quotidiana, mas deve-se evitar o trabalho físico pesado e prolongado em pé, sentado e com peso.
2. actividades extenuantes ou outros comportamentos que possam levar ao suor profuso devem ser evitados durante 7 dias após a cirurgia, enquanto que o banho deve ser evitado e o banho apropriado deve ser permitido apenas 10 dias após a cirurgia.
3. os pacientes podem usar meias varicosas durante 10 dias após a alta do hospital e ajustar adequadamente o tempo de uso de acordo com a revisão. As meias elásticas podem ser usadas durante o dia durante pelo menos 1 mês. Se forem necessários longos períodos de pé, as meias varicosas devem ser sempre usadas durante o pé para promover o refluxo venoso nos membros inferiores e para reduzir a pressão venosa nos membros inferiores.
V. Percepções pessoais
A cirurgia minimamente invasiva para varizes é menos invasiva, tem uma recuperação mais rápida, é menos dolorosa para o paciente, é uma experiência melhor, e não tem cicatrizes pós-operatórias. Neste caso, o paciente foi submetido a este procedimento e seguiu cuidados pós-operatórios rigorosos, resultando numa rápida recuperação e num bom resultado.
Actualmente, o cateter de algema é um procedimento relativamente novo, que alterou a anestesia e a filosofia existente para optimizar a cirurgia minimamente invasiva através da inovação da tradicional inversão interna para o algema. Como cirurgiões vasculares, devemos esforçar-nos por nos aperfeiçoarmos perante as abordagens cirúrgicas sempre inovadoras, não só dominando as capacidades cirúrgicas e os conceitos minimamente invasivos, mas também dominando as técnicas de ultra-sons e as técnicas de intervenção para estabelecer uma base sólida para o tratamento.