(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para uso geral e a informação contida nos seguintes conteúdos foi processada para proteger a privacidade do paciente)
Resumo: O paciente teve protusões terrosas do membro inferior esquerdo durante 30 anos com ulceração de vitela durante 3 anos. Foi-lhe diagnosticada varizes do membro inferior esquerdo com ulceração crónica num hospital local, e após tratamento no hospital local, os sintomas continuaram a repetir-se com edema do membro inferior. Após tratamento no hospital local, os sintomas continuaram a repetir-se com edema dos membros inferiores. Após completar testes relevantes, foi-lhe diagnosticada síndrome de compressão da veia ilíaca, veia safena varicosa, e úlcera crónica com infecção na perna esquerda, e foi-lhe administrada cirurgia + medicação.
Básico information】Female, 58 anos de idade
Doença Type】Iliac síndrome de compressão das veias, varizes safenas, úlcera crónica com infecção na panturrilha esquerda
Hospital】Zhejiang Hospital de Medicina Tradicional Chinesa
Data de Consultation】February 2022
Tratamento Plan】Surgical tratamento (angioplastia endovenosa da veia ilíaca esquerda, ablação endovenosa da veia safena por radiofrequência, implantação cutânea livre) + drogas injectáveis (piperacilina sulfactamida de sódio para injecção)
Tratamento Period】Hospitalization durante meio mês, acompanhamento ambulatorial
Eficácia do tratamento] As varizes nos membros inferiores desapareceram, o inchaço e a comichão nos membros inferiores melhoraram, e as úlceras nos membros inferiores sararam
I. Consulta inicial
A paciente, uma mulher de 58 anos de idade, foi internada no hospital após uma consulta cirúrgica para uma úlcera crónica no membro inferior esquerdo.
Descrição da paciente: Tinha sido vista por vários hospitais e tinha sido submetida a ligadura e remoção de varizes, desbridamento de úlceras e enxerto de pele, bem como à procura de ervas folclóricas tópicas e antibióticos em pó, mas as úlceras eram por vezes boas e outras vezes más. Nos últimos seis meses, a úlcera alargou-se e é acompanhada de inchaço e comichão nos membros inferiores. O dermatologista disse-lhe para aplicar o creme de polissulfato de mucopolissacarídeo em vão.
Exame físico: o paciente era ligeiramente obeso, o membro inferior esquerdo era ligeiramente verme e distorcido, a pele acima do tornozelo interior era hiperpigmentada, a úlcera tinha aproximadamente 5 x 4 cm de tamanho, a perna inferior esquerda estava inchada e deprimida pela pressão dos dedos, e a artéria dorsal pedis estava a pulsar normalmente. Na admissão, foram excluídas doenças de órgãos vitais como o coração, pulmão, fígado e rim, e foi excluída a diabetes mellitus. Relatório ultra-sonográfico: a veia ilíaca comum esquerda perto da junção da veia cava inferior foi significativamente estenose com um diâmetro de 0,12 cm, a veia ilíaca comum distal foi de 0,57 cm, o tronco principal da veia safena esquerda foi dilatado e refluxado, e um ramo penetrante com um diâmetro de 0,46 cm foi visto abaixo da úlcera de vitela com refluxo persistente. Venograma do membro inferior esquerdo: estenose acentuada da veia ilíaca esquerda com ramos colaterais periféricos abertos, veia cava inferior patente, veias profundas do membro inferior esquerdo com válvulas regurgitantes, veia safena dilatada e tortuosa com ramos de tráfego regurgitantes.
O diagnóstico final da síndrome de compressão da veia ilíaca, varizes safenas e úlcera crónica com infecção na perna esquerda foi feito com base nos resultados, história médica e investigações relevantes.
II. Tratamento
O paciente recebeu um plano de tratamento e os testes pré-operatórios foram concluídos, incluindo ultra-som venoso dos membros inferiores, ECG, TAC torácica, colheita de sangue, etc. Foi organizado um venograma dos membros inferiores e feito um diagnóstico definitivo da varizes safena combinada com a síndrome de compressão da veia ilíaca esquerda. A causa das veias varicosas é principalmente causada pelo bloqueio das veias ilíacas e é uma das razões de recorrência das veias varicosas após o tratamento. O plano de tratamento é o seguinte.
1. primeiro, a área da úlcera foi limpa e o curativo trocado. a úlcera de vitela esquerda do doente tinha aproximadamente 5 x 4 cm de tamanho, com uma pequena quantidade de exsudado na superfície da ferida, cultivada como Pseudomonas aeruginosa, e foi utilizado o antibiótico piperacilina sulfactam sódio para injecção. Após o desbridamento acentuado da úlcera, o penso de iões de prata foi mudado dia sim dia não, terapia de compressão com ligadura elástica e elevação habitual do membro afectado. 5 mudanças de penso mais tarde a infecção por trauma foi controlada, o tecido de granulação cresceu e o edema do trauma diminuiu um pouco.
2. em segundo lugar, foi realizada a angioplastia endovenosa da veia ilíaca esquerda e a ablação endovenosa por radiofrequência da veia safena. Como o angiograma mostrou uma estenose de 80% da veia ilíaca esquerda com ramos laterais periféricos abertos, dilatação por balão, endoprótese e fecho por ablação intracavitária por radiofrequência da veia safena foram realizados após clarificação da síndrome de compressão da veia ilíaca esquerda.
3. após 5 trocas de curativos, o exsudado da ferida foi reduzido, a cultura bacteriana da ferida foi negativa, e a preparação do leito da ferida tinha cumprido os requisitos para a reparação da ferida, e foi realizada a implantação de pele livre. Foram retirados pedaços de pele livre da coxa direita do paciente, o trauma foi livre de enxerto de pele, coberto com gaze de óleo gelatinoso de petróleo, suturado e embalado, e prosseguiu a terapia de compressão com ligaduras elásticas.
Em resumo, o paciente foi tratado durante meio mês e gradualmente melhorado, tendo recebido alta do hospital.
III. resultados do tratamento
O doente foi submetido a desbridamento de feridas, stent da veia ilíaca, ablação endovenosa da veia safena e implante de reparação de feridas, e foi hospitalizado durante meio mês para tratar simultaneamente três problemas: úlceras de membros inferiores, obstrução da veia ilíaca e veias varicosas. No momento da alta, as varizes nos membros inferiores do paciente desapareceram e ele podia andar livremente. O implante de superfície da úlcera era viável e sem dor, e a dor e inchaço anteriores dos membros inferiores após o almoço também tinham melhorado, e a úlcera nos membros inferiores estava curada.
IV. Precauções
A varizes combinada com a síndrome de compressão da veia ilíaca é uma condição mais grave. Congratulamo-nos com o facto de os sintomas do paciente terem todos melhorado após o tratamento, mas os pacientes pós-operatórios precisam de prestar atenção às seguintes condições.
1. evitar ficar em pé e sentado por muito tempo, e usar meias de varizes para promover o refluxo venoso nos membros inferiores quando é necessário ficar em pé por razões de trabalho.
2, exercícios de fortalecimento depois da cirurgia, tais como caminhar, andar de bicicleta, dançar, agachar-se, pontapear e apoiar os pés depois de uma postura de pé prolongada, e enganchar os pés, levantar-se e caminhar, exercícios de bomba de tornozelo são recomendados a cada meia hora depois de uma sessão prolongada para facilitar o retorno do sangue.
3. os pacientes pós-operatórios devem ser acompanhados 1 semana, 2 semanas, 1 mês, 3 meses e 1 ano após a cirurgia, conforme prescrito pelo médico para verificar a ecografia venosa, função de coagulação, função hepática e função renal, etc. O venograma Iliac deve ser verificado 1 ano após a cirurgia para avaliar o estado do stent.
V. Percepções pessoais
Alguns especialistas recomendam que as lesões obstrutivas da síndrome de compressão da veia ilíaca sejam tratadas primeiro, seguidas da veia safena varicosa, ou seja, a causa e o efeito, para reduzir a recorrência das veias varicosas após a cirurgia. Alguns médicos acreditam que a síndrome de compressão das veias ilíacas não requer necessariamente o stent e tratar primeiro as veias safenas varicosas, mas que as veias safenas varicosas têm uma taxa de recidiva significativamente mais elevada. A minha opinião é de individualizar o tratamento, por exemplo, neste caso o paciente teve uma avaliação clínica pré-operatória e ultra-sonográfica das varizes, um CEAP grau 4 ou superior, um venograma para tratar a estenose das veias ilíacas antes de tratar as veias safenas varicosas, ou um tratamento concomitante das veias safenas varicosas. Para pacientes com CEAP grau 4 ou inferior, as veias safenas varicosas devem ser tratadas primeiro e a estenose da veia ilíaca deve ser observada com tratamento conservador, como o uso de meias varicosas e activadores venosos orais, como comprimidos de diosmina e comprimidos de extracto de sementes de castanha de cavalo.