O tamanho do peito não está relacionado com a saúde, mas pode estar relacionado com o trabalho, a vida social e a qualidade de vida. Com a actual percepção estética das mulheres, algumas pacientes com cancro da mama têm dificuldade em se ajustar psicológica e emocionalmente após a mastectomia e podem estar preocupadas em perder os seus seios. As doentes com cancro da mama com cancro da mama em fase inicial podem optar por submeter-se a uma reconstrução mamária após mastectomia. A reconstrução da mama não afectará a monitorização da recorrência do cancro da mama após a cirurgia do cancro da mama. O momento da reconstrução da mama para doentes com cancro da mama pode ser dividido em fase I de reconstrução e fase II de reconstrução, dependendo da fase do cancro da mama e das necessidades da doente. A reconstrução mamária de fase I é realizada após mastectomia e é adequada para doentes com cancro da mama em fase inicial. As vantagens da reconstrução mamária da primeira fase incluem um ajuste psicológico mais fácil, menos dias no hospital, menos dores pós-operatórias, e economias em custos médicos, bem como uma cirurgia reconstrutiva mais fácil e uma mama reconstruída que parece mais próxima da mama original. As opções para a reconstrução mamária da primeira fase incluem expansores de tecido artificial, implantes mamários artificiais, ou reconstrução autóloga do tecido; e reconstrução autóloga do tecido, quer com reconstrução local de retalho ou reconstrução livre de retalho. 2.Stage II reconstrução: É realizada após o tempo geral da mastectomia, geralmente após a conclusão da quimioradioterapia e outros tratamentos abrangentes, e é adequada para pacientes com cancro da mama em fase inicial ou pacientes com cancro da mama avançado sem recidiva. A reconstrução mamária da segunda fase é geralmente ligeiramente mais difícil do que a reconstrução mamária da primeira fase, principalmente devido a problemas como pele insuficiente, aderências de tecido cicatrizado e menos opções para vasos anastomóticos. As vantagens da reconstrução de segunda fase são que é possível concentrar-se na cirurgia reconstrutiva da mama sem a necessidade de tratamento pós-operatório do cancro da mama (quimioterapia ou radioterapia) e que a operação demora menos tempo, excluindo o tempo de mastectomia; a desvantagem é que o aspecto da mama reconstruída é menos susceptível de se assemelhar ao da mama original. As opções para a segunda fase da cirurgia de reconstrução mamária incluem a colocação de um expansor de tecido artificial seguido de um implante mamário artificial, ou reconstrução autóloga do tecido. A cirurgia de reconstrução mamária para pacientes com cancro da mama pode ser dividida em cirurgia de reconstrução de implantes e cirurgia de reconstrução autóloga de tecidos, dependendo da fase do cancro da mama e das necessidades da paciente. As vantagens são que o procedimento é relativamente simples, demora cerca de uma a duas horas e as despesas fora do bolso são baixas. A maior desvantagem é que o tamanho, forma e sensação do peito reconstruído é diferente do peito natural. Se optar pela colocação de um expansor de tecido artificial, terá de voltar regularmente à clínica para que lhe seja injectado soro fisiológico para ajustar o tamanho do expansor a um tamanho satisfatório antes de poder colocar um implante mamário artificial. Em alternativa, as pacientes podem optar pela colocação directa de implantes mamários, o que é menos demorado, mas o tamanho do implante não pode ser redimensionado. A principal razão pela qual as pacientes com cancro da mama escolhem a colocação de expansores de tecido artificiais ou implantes mamários artificiais é para facilitar o uso de soutiens e roupas após a cirurgia. A vantagem da cirurgia de reconstrução autóloga de tecido é que a forma da mama reconstruída é semelhante à mama natural e os doentes com cancro da mama têm maior satisfação a longo prazo, mas o procedimento é mais complicado e demora mais tempo, cerca de seis a oito horas, e as despesas fora do bolso são mais elevadas. Os tecidos disponíveis para utilização no corpo podem ser obtidos a partir do abdómen, costas e nádegas, onde a gordura ou o músculo estão mais desenvolvidos. Actualmente, a cirurgia de retalho livre é a principal escolha para a cirurgia reconstrutiva, com uma elevada taxa de sucesso, poucas sequelas e um peito reconstruído de aspecto mais natural. A maioria das cirurgias de retalho livre são realizadas com o retalho do músculo rectus abdominis (TRAM), que tem uma taxa menor de necrose gordurosa pós-operatória, mas sacrifica o músculo rectus abdominis e tem uma taxa maior de hérnia abdominal, ou com o retalho do ramo abdominal penetrante (DIEP), que não sacrifica o músculo rectus abdominis, mas é mais difícil de realizar do que o retalho TRAM e tem uma taxa maior de necrose gordurosa pós-operatória. Para a reconstrução local da aba, as principais opções são a aba rectus abdominis (TRAM) ou a aba dorsal expansora (LD); a aba LD é frequentemente subdimensionada e requer a colocação de uma prótese mamária artificial sob a aba. Se for necessária radioterapia após a cirurgia do cancro da mama, a cirurgia de reconstrução mamária baseia-se na colocação de um expansor artificial de tecido. Após a radioterapia, são regularmente administradas injecções salinas na clínica ambulatorial para expandir a pele da mama. A reconstrução mamária após mastectomia é uma opção baixa na China, com 30% dos doentes com cancro da mama a considerar a reconstrução mamária e cerca de 5% a tê-la de facto. Nos Estados Unidos, de acordo com as estatísticas da Sociedade Americana de Cirurgia Plástica de 2005, houve 57.778 casos de reconstrução mamária após mastectomia, e a taxa de reconstrução mamária foi muito mais elevada do que na China. (TRAM) flap em 9.578 casos e uma flap de penetração abdominal livre (DIEP) flap em 1.909 casos. A reconstrução mamária após mastectomia é coberta pela Medicare ao abrigo da lei dos EUA, razão pela qual os doentes com cancro da mama nos EUA têm uma elevada taxa de reconstrução mamária. Basicamente, o tratamento do cancro da mama baseia-se no tratamento do cancro da mama, não na reconstrução da mama, que está incluída no plano global de tratamento. Ao considerar a reconstrução mamária após a mastectomia, as pacientes com cancro da mama devem discutir com o seu cirurgião de mama e família se têm cancro da mama em fase inicial e se são adequadas para a cirurgia de reconstrução mamária, e depois discutir o calendário e a abordagem cirúrgica. As vantagens e desvantagens acima referidas do timing e da abordagem cirúrgica, juntamente com dados estatísticos, podem ser utilizadas como referência na tomada de uma decisão.