I. Drogas anti-hipertensivas comummente usadas
1.Diuretics
(1) Diuréticos de tiazida: incluindo hidroclorotiazida e clorotiazida
Contra-indicações: A gota e a hiponatremia são proibidas; não são adequadas para mulheres grávidas.
(2) Diuréticos de tabulação: incluindo furosemida, torasemida, bumetanida, pirrolizidina.
(3) Antagonistas dos receptores de aldosterona: espironolactona
Contra-indicações: insuficiência renal, hipercalemia.
(4) Diuréticos de preservação de potássio Aminoglutetimida, amilorida
(5) Outros Metolazone, indapamide, trapamide
Efeitos adversos: distúrbios ácido-base e hidroelectrolíticos, tolerância anormal à glicose, dislipidemia, reacções gastrointestinais, ácido úrico elevado, hipotensão vertical podem ocorrer com diuréticos. As alterações electrolíticas devem ser monitorizadas durante a administração de medicamentos.
2. Beta-bloqueadores
Propranolol Metoprolol, Atenololol, Betaxolol Bisoprolol, Carveololol Labetalol
Contra-indicações: contra-indicado em insuficiência cardíaca aguda, asma brônquica, síndrome do nó sinusal doente, bloqueio AV de 2º-3º grau, doença vascular periférica.
Efeitos adversos: Bradicardia, fraqueza, arrepios nas extremidades. Não é fácil descontinuar o medicamento durante um longo período de tempo. É fácil reduzir a dosagem e descontinuar gradualmente ao longo de 1-2 semanas.
Betalactam.
Reacções adversas.
(1) Sistema cardiovascular: ritmo cardíaco lento, bloqueio de condução, pressão arterial reduzida, insuficiência cardíaca aumentada, extremidades frias ou pulsos impalpáveis devido a vasoespasmo periférico, fenómeno de Raynaud
(2) As reacções adversas neste sistema são mais frequentes devido à solubilidade lipídica e à penetração mais fácil no sistema nervoso central. A fadiga e vertigem são responsáveis por 10%, a depressão por 5% e outras como a dor de cabeça, sonolência e insónia. As alucinações são ocasionalmente vistas.
(3) Sistema digestivo: náuseas, dores de estômago, obstipação 1 %, diarreia 5 %, mas não grave e raramente afecta o uso da droga.
(4) Outros: falta de ar, artralgia, prurido, fibrose retroperitoneal, surdez, dores oculares, etc.
3. bloqueadores dos canais de cálcio (CCB, antagonistas do cálcio)
Nifedipina , comprimidos de libertação controlada de Nifedipina, Nicardipina, Nigrendipina, Felodipina de libertação prolongada, Amlodipina, Lacidipina, Lercanidipina, Verapamil de libertação prolongada, Diltiazem de libertação prolongada
Contra-indicações: contra-indicado em insuficiência cardíaca congestiva grave, bloqueio AV de 2º-3º grau.
Reacções adversas.
Provoca aumento do ritmo cardíaco, rubor facial, dor de cabeça, vertigens, edema dos membros inferiores. A não dihidropiridina está contra-indicada na insuficiência cardíaca, hipofunção dos nós sinusais e bloqueio cardíaco.
(1) comprimidos de amlodipina besylate: efeitos adversos: dor de cabeça e edema.
(2) Comprimidos de libertação prolongada de felodipina: efeitos adversos: rubor facial, palpitações, tonturas e fadiga, edema do tornozelo, ligeiro aumento gengival, erupção cutânea e prurido em doentes com gengivite ou periodontite podem resultar da administração.
(3) BAYSHINGTON: efeitos adversos: dores de cabeça, ruborização do rosto e da pele, secura, taquicardia, palpitações, tonturas e letargia. Hipotensão. Inchaço das pernas inferiores. Em casos raros, distúrbios gastrointestinais como náuseas, diarreia. Reacções cutâneas tais como prurido, urticária, erupções cutâneas. Ginecomastia em homens pode ser vista em homens mais velhos com uso prolongado. O aumento da gengiva também pode ocorrer com uso prolongado. Pode prejudicar a capacidade de conduzir e operar máquinas.
(4) Comprimidos de nimodipina: Reacções adversas: As reacções adversas ocorrem em aproximadamente 11,2% dos doentes tratados com nimodipina para hemorragia do espaço subaracnoideo. As reacções adversas mais comuns incluem: queda da pressão arterial, cujo grau está relacionado com a dose do medicamento, hepatite, formigueiro cutâneo, hemorragia gastrointestinal, e trombocitopenia. Ocasionalmente, verificam-se tonturas transitórias, dores de cabeça, rubor facial, vómitos e desconforto gastrointestinal.
4.Angiotensin conversão de inibidores enzimáticos (ACEI)
Captopril, enalapril, benazepril, lenopril, ramipril, cilazepril, perindopril
Contra-indicações: contra-indicadas na hipercalemia, gravidez e estenose bilateral da artéria renal, angioedema. Usar com precaução na creatinina sanguínea acima de 3 mg.
Efeitos adversos: tosse seca, hipotensão, edema angioneurotico, erupção cutânea, fadiga, dor de cabeça, sabor anormal, leucopenia, insuficiência renal, hipercalemia, hiponatraemia podem ocorrer. Os alimentos podem reduzir a absorção de drogas fácil de tomar antes das refeições.
(1) Benadryl Hydrochloride Tablets: efeitos adversos: palpitações, sintomas de intolerância vertical, perturbações gastrointestinais não específicas, diarreia, obstipação, náuseas, vómitos, dores abdominais, erupções cutâneas, rubor, prurido, fotossensibilidade, hepatite (principalmente hepatite colestática), icterícia colestática, disúria, tosse, síndrome respiratória, dores de cabeça, tonturas, fadiga.
(2) Comprimidos de Perindopril: reacções adversas: a, dor de cabeça, fadiga, tonturas, perturbações do humor ou do sono, cólicas dolorosas; b, hipotensão postural ou não postural; c, erupção cutânea em alguns casos; d, dores de estômago, anorexia, náuseas, dores abdominais, perturbações do paladar; e, tosse seca; f, muito raramente: edema angioneurotico.
5, bloqueadores de receptores de Angiotensina II (ARB)
Colesartan, Valsartan (Dextran), Irbesartan, Telmisartan
Contra-indicações: contra-indicadas na hipercalemia, gravidez e estenose bilateral da artéria renal.
Efeitos adversos: menos frequentes, com elevado potássio sanguíneo, dores de cabeça, tonturas, mal-estar, desconforto gastrointestinal.
(1) Valsartan: reacções adversas: dores de cabeça, tonturas, fadiga, tosse
(2) Coxsartan: reacções adversas: reacções alérgicas: angioedema (incluindo inchaço da laringe e cordas vocais que levam à obstrução das vias aéreas, e/ou inchaço da face, lábios, faringe e/ou língua. Reacções gastrintestinais: Hepatite, função hepática anormal. Sistema hematológico: anemia. Sistema músculo-esquelético: mialgia. Sistema nervoso/mental: enxaqueca. Sistema respiratório: tosse. Pele: urticária, prurido.
II. medicamentos antiarrítmicos
Os medicamentos antiarrítmicos são classificados em quatro categorias de acordo com as características electrofisiológicas da sua acção.
Classe I Com efeitos estabilizadores de membrana, drogas bloqueadoras dos canais de sódio
Classe II β-bloqueadores, drogas incluindo propranolol, atenolol, metoprolol, etc.
Classe III Prolongamento de medicamentos de duração potencial de acção, os medicamentos incluem amiodarona, sotalol, bromobenzima, ibutilida e dofetilida, etc.
Classe IV Canal de cálcio bloqueador de drogas, incluindo verapamil e diltiazem, etc.
(i) Drogas bloqueadoras do canal de sódio
1.Mexilate
Contra-indicações: insuficiência cardíaca grave, choque cardiogénico, arritmias lentas e bloqueio de condução intraventricular.
Efeitos adversos: poucos e suaves. Reacções gastrointestinais, reacções neurológicas tais como vertigens e ataxia podem ocorrer em doses elevadas. A administração intravenosa pode ocasionalmente produzir hipotensão, bradicardia, bloqueio de condução, etc.
2. propafenona
Contra-indicações: gravidez e lactação, síndrome do nó sinusal patológico, insuficiência cardíaca, bloqueio atrioventricular. Este medicamento não deve ser usado em combinação com outros agentes antiarrítmicos para evitar a depressão cardíaca.
Reacções adversas: reacções gastrointestinais, bradicardia, bloqueio AV e hipotensão vertical num pequeno número de doentes, redução de dose ou descontinuação para intervalo QT prolongado.
(ii) β-bloqueadores
1.Propranolol
Efeitos adversos: Este medicamento pode causar bradicardia sinusal, bloqueio atrioventricular, e pode induzir insuficiência cardíaca e asma, hipotensão, etc. A aplicação a longo prazo tem efeitos adversos no metabolismo lipídico e no metabolismo da glucose, pelo que deve ser usada com precaução em doentes com hiperlipidemia e diabetes. A descontinuação repentina da droga pode produzir um fenómeno de ricochete.
2. Amiodarona: prolongamento do curso potencial do tempo de acção.
Contra-indicações: bradicardia sinusal e bloqueio sinusal; elevado grau de bloqueio de condução; função tiroideia anormal; hipersensibilidade ao iodo; gravidez e lactação.
Reacções adversas: As reacções adversas estão relacionadas com a dose. As reacções cardiovasculares comuns incluem bradicardia sinusal, bloqueio atrioventricular e intervalo Q-T prolongado. A utilização a longo prazo deste produto tem sido associada a depósitos de partículas castanhas na córnea, que são geralmente assintomáticos; hiper ou hipotiroidismo e necrose hepática em alguns pacientes; pneumonia intersticial ou fibrose pulmonar em alguns pacientes.
(iii) Canal de cálcio bloqueando drogas
1. Verapamil
Contra-indicações: bloqueio AV de 2º a 3º grau, insuficiência cardíaca, pacientes em choque cardiogénico, etc.
Efeitos adversos: boca seca, náuseas, distensão abdominal, diarreia, dores de cabeça, tonturas, etc. são comuns. A tensão arterial pode baixar e pode ocorrer bradicardia se injectada demasiado depressa, ou pode ocorrer paragem cardíaca em casos graves.
Medicamentos anti-insuficiência cardíaca
Glicosídeos cardíacos
Digoxin (preparações digitaisis)
Reacções adversas.
1. as mais graves e perigosas são as reacções cardíacas, com vários tipos de arritmias a ocorrerem em cerca de 50% dos casos. A mais comum e mais precoce é a contracção ventricular prematura, mas também podem ocorrer ritmos duplex e triplex, taquicardia e mesmo fibrilação ventricular.
2. as reacções gastrointestinais são os sintomas iniciais mais comuns de envenenamento por glicosídeos cardíacos: anorexia, náuseas, vómitos.
3. sintomas neuropsiquiátricos, as anomalias visuais são geralmente os precursores do envenenamento por glicosídeos cardíacos e podem ser usadas como indicações para a descontinuação da droga. 4. hipocalemia, hipomagnesemia e hipotiroidismo podem facilmente induzir o envenenamento por digitalis.
IV. Medicamentos anti-anginais
(a) Nitrato
1. nitroglicerina.
(1) no ataque de angina sublingual dentro de 3 minutos para ver o efeito, 5 minutos depois de repetidos contendo, a dose máxima de 3 vezes / 15 minutos.
(2) Gotejamento intravenoso: dose inicial 5-10μg/min, aumentar gradualmente de acordo com a condição, a dose máxima pode ser superior a 10μg/min.
Contra-indicações: glaucoma, hemorragia intracraniana, hipertensão craniana, choque.
Reacções adversas: possível rubor da pele no rosto e pescoço, dor de cabeça latejante, tonturas, bradicardia, boca seca, náuseas, vómitos, hipotensão postural (a droga deve ser administrada em posição sentada ou deitada, e o doente deve ser colocado imediatamente em posição alta, cabeça baixa para facilitar o retorno venoso e aumentar o fornecimento de sangue). O uso contínuo da droga a longo prazo pode produzir resistência às drogas.
2. nitrato de isossorboneto.
(1) Alívio da dor cardíaca sublingual: 5-10mg de cada vez, repetível em 5-10 minutos, dose máxima 3 vezes/15-30 minutos.
(2) Oral: 10-20mg por dose, afectado pela dieta.
(3) Libertação sustentada: eficácia máxima 2-5 horas após a dosagem, a duração da acção pode durar mais de 8 horas.
(4) Gotejamento intravenoso: Ebenezer, Isoxuji e Xinkang são normalmente utilizados em doses intravenosas de 2-7mg/h, com uma média de 3,3mg/h. (5) Mononitrato de isossorbida: O imodium é normalmente utilizado em doses orais de 20mg ou 40mg a cada 8 ou 12 horas. Isoradina de acção prolongada (libertação controlada): a dose oral habitual é de 50mg, 1~2 vezes por dia.
Efeitos adversos: os mesmos que a nitroglicerina.
(ii) Drogas beta-bloqueantes
Propranolol.
Efeitos adversos: vertigens, confusão (especialmente nos idosos), depressão, falta de resposta e outros efeitos adversos do sistema nervoso central; tonturas (devido a hipotensão); frequência cardíaca lenta (<50 batimentos/min); menos comuns são o broncoespasmo e a dispneia, insuficiência cardíaca congestiva.
(iii) Antagonistas do cálcio
Nifedipina.
Efeitos adversos: dores de cabeça, rubor facial e de pele, secura, taquicardia, palpitações, tonturas, letargia. Hipotensão. Inchaço dos membros inferiores, edema do tornozelo. Em casos raros, distúrbios gastrointestinais como náuseas, diarreia. Reacções cutâneas tais como prurido, urticária, erupções cutâneas. A ginecomastia pode ser observada em doentes idosos do sexo masculino com uso prolongado. O aumento da gengiva também pode ocorrer com uso prolongado. Pode prejudicar a capacidade de conduzir e operar máquinas. Doses excessivas podem causar bradicardia e hipotensão. Os indivíduos podem sentir dormência da língua, boca seca, suor, dor de cabeça, náuseas e perda de apetite.
(iv) Outros
Indicações: Promover o fluxo de Qi e sangue, remover a estase sanguínea e aliviar a dor, aumentar o fluxo sanguíneo nas artérias coronárias e aliviar a angina pectoris. Para doenças coronárias e angina de peito de Qi estagnação e tipo de estase sanguínea.
Reacções adversas: Reacções adversas de menor gravidade. Existe um relatório clínico de um caso de angina de peito em que o ataque de glaucoma foi induzido pela toma de 2 cápsulas de comprimidos cardíacos de acção rápida num curto período de tempo, que é considerado como estando relacionado com a dose e tempo de utilização e que deve ser levado a sério.
V. Antiagulantes e anticoagulantes anti-agulantes plaquetários
1. Aspirina
Reacções adversas.
(1) Reacção alérgica: erupção cutânea.
(2) Desconforto epigástrico, náuseas, falta de apetite.
(3) Hemorragia gastrointestinal superior.
(4) Manchas de hemorragia na pele.
(5) Efeito na cirurgia: A aspirina deve ser parada por mais de uma semana como precaução.
2. clopidogrel
Indicações: Pacientes que tiveram um episódio recente de AVC, enfarte do miocárdio e doença arterial periférica confirmada. A droga pode reduzir a incidência de eventos ateroscleróticos (por exemplo, enfarte do miocárdio, acidente vascular cerebral e morte vascular).
Reacções adversas: hemorragia, leucopenia, trombocitopenia, dores abdominais, dispepsia, gastrite e obstipação. A incidência de reacções adversas (efeitos nas enzimas hepáticas e na contagem de granulócitos e plaquetas) é significativamente mais baixa do que a do cloridrato de ticlopidina.
3. warfarin: anticoagulante oral à base de cumarina
Utilizado para a prevenção de doenças tromboembólicas e também para reduzir a incidência de AVC em doentes com fibrilação atrial. O INR é estável a 2,0-3,0.
VI. Drogas para baixar os lípidos
1. Simvastatin
Indicações: Inibe a síntese do colesterol endógeno e é um regulador de ésteres sanguíneos. É utilizado clinicamente para o tratamento da hipercolesterolemia e das doenças coronárias.
Efeitos adversos: dor abdominal, obstipação, distensão gastrointestinal, raramente fadiga e dor de cabeça. Raramente, existem síndromes de reacções alérgicas: edema angioneurotico, síndrome de lúpus, polimialgia reumática, vasculite, trombocitopenia, artralgia, parestesias, febre, dispneia.
2. fluvastatina
Indicações: Hipercolesterolemia primária e dislipidemia mista primária não totalmente controlada por terapia dietética.
3.Atorvastatin
Indicações: Pacientes com hipercolesterolemia primária, incluindo hipercolesterolemia familiar (heterozigotos) ou hiperlipidemia mista (correspondente aos tipos IIa e IIb da classificação de Fredrickson), cujo colesterol total é elevado, colesterol LDL é elevado, apolipoproteína B é elevado e Elevação de triglicéridos.
Efeitos adversos: obstipação, flatulência, dispepsia, dor abdominal, anorexia, vómitos, trombocitopenia, reacções alérgicas, alopecia, hiperglicemia, hipoglicémia, pancreatite, dores de cabeça, tonturas, anomalias sensoriais, etc.