A reumatologia engloba centenas de doenças, com as mais prevalentes incluindo a artrite reumatóide, espondilite anquilosante, lúpus eritematoso sistémico, síndrome de dessecação, polimiosite/dermatomiosite, esclerose sistémica, doença mista do tecido conjuntivo e vasculite. O prognóstico e o resultado de cada doença varia muito, dependendo da sua patogénese.
I. Artrite reumatóide
O que acontece quando se sofre de artrite reumatóide? Preciso de tomar medicação durante muito tempo e quais são as consequências mais graves? O curso da artrite reumatóide é variável, com alguns pacientes a progredir para doenças graves; outros a entrar em remissão espontânea; e a maioria dos pacientes com episódios recorrentes de doença progressiva. O prognóstico para a artrite reumatóide varia de paciente para paciente. As estatísticas mostram que o prognóstico para os pacientes com artrite reumatóide é aproximadamente o seguinte: 15-20% dos pacientes estarão em remissão durante pelo menos um ano após um ataque ou já não; outros 10-15% dos pacientes irão progredir rapidamente, com destruição e deformidade ocorrendo dentro de dois anos, e de acordo com estatísticas estrangeiras, cerca de 10% irão perder completamente a sua força de trabalho dentro de poucos anos após o início. Os restantes 70% dos doentes têm episódios recorrentes e cíclicos de poliartrite, e com tratamento razoável, a inflamação pode ser gradualmente reduzida.
Há vários factores que afectam o prognóstico, como se segue.
1. os pacientes do sexo feminino têm geralmente um prognóstico mais pobre do que os pacientes do sexo masculino.
2. os pacientes mais velhos têm um prognóstico mais fraco do que os pacientes mais jovens.
3. o início agudo é pior.
4.Patients com invasão simétrica e multijuntas são mais pobres.
5. mau prognóstico em doentes com efusão poliarticular precoce.
6. mais pobre naqueles com sintomas sistémicos.
7. pobre nos que têm nódulos reumatóides precoces.
8. aqueles com lesões extra-articulares, tais como vasculite reumatóide e neuropatia, são pobres.
9.Poor para os que sofrem de erosão óssea precoce.
10. pobre se os títulos do factor reumatóide forem elevados numa fase inicial.
11. pobre se o tratamento for atrasado.
12.Poor para aqueles com aumento persistente da sedimentação sanguínea, proteína C-reactiva elevada e aumento dos eosinófilos sanguíneos.
13. sintomas da terapia hormonal precoce (curto prazo)
II. espondilite anquilosante
A espondilite anquilosante é mais comum nos homens, com uma idade de início mais jovem, e é muitas vezes confundida com uma “estirpe lombar”, com muitos doentes a não procurar tratamento e a atrasar o tratamento. O nome espondilite anquilosante dá literalmente origem a dois conceitos errados: por um lado, a crença demasiado optimista de que a doença afecta apenas as articulações da coluna vertebral e não causa danos em órgãos vitais como o coração e os pulmões, e por outro lado, a crença pessimista de que a doença levará inevitavelmente a uma espinha anquilosante. Sob a influência destas duas atitudes, os doentes acreditam inevitavelmente que não há necessidade de tratamento e que não há diferença entre tratamento e não tratamento, atrasando assim o tratamento e causando consequências irreversíveis.
Actualmente, está clinicamente provado que, para além do envolvimento espinal e articular, a espondilite anquilosante pode ter danos no coração, pulmões, olhos, rins e sistema nervoso, e embora a incidência seja muito baixa, a insuficiência cardíaca e renal pode ocorrer em casos graves.
Os doentes com espondilite anquilosante nem sempre desenvolvem anquilose espinal, especialmente porque os cuidados médicos modernos melhoraram, permitindo aos médicos diagnosticar e tratar a doença numa fase precoce, atrasando e adiando assim o desenvolvimento da doença e reduzindo grandemente a incidência de anquilose espinal. Os doentes que sofrem de espondilite anquilosante devem, portanto, prestar atenção suficiente à doença, ter confiança e tomar medicamentos a longo prazo sob a orientação dos seus médicos.
Lúpus eritematoso sistémico
Na década de 1950, antes da utilização de hormonas no tratamento do LES, a taxa de sobrevivência de 5 anos para o LES era de 5%, ou seja, 95% dos doentes sobreviveram por menos de 5 anos. É claro que o tempo de sobrevivência no LES está relacionado com o diagnóstico e tratamento precoces. Com o desenvolvimento da imunologia médica nos últimos 40 anos, o diagnóstico precoce desta doença auto-imune pode ser feito através de uma série de testes imunológicos, tais como os vários testes de anticorpos específicos mencionados anteriormente, e muitos doentes são diagnosticados antes da ocorrência de danos viscerais. Só após um diagnóstico precoce e correcto é possível um tratamento precoce, que é a chave para um bom prognóstico. Se o diagnóstico não for feito até que haja danos graves ou mesmo um declínio na função de órgãos importantes em todo o corpo, então por mais vigorosas que sejam as medidas de tratamento, estas muitas vezes não ajudam. Em segundo lugar, após o diagnóstico ter sido feito, é essencial ter o tratamento correcto e razoável.
Quando é que as hormonas devem ser utilizadas? Qual é a dose certa de hormonas? Este é também um factor que afecta directamente o prognóstico. As hormonas e os imunossupressores devem ser utilizados sob a orientação de um especialista, a fim de maximizar a eficácia do medicamento sem causar reacções adversas, o que requer uma estreita cooperação do paciente e uma revisão regular no hospital. O prognóstico também depende da atitude em relação à doença. Algumas pessoas são pessimistas e desapontadas desde a doença, enquanto outras estão cheias de cuidados, algumas estão relutantes em tomar hormonas, e algumas são tendenciosas e procuram “remédios secretos”, todos eles extremamente prejudiciais para o tratamento da doença. A taxa de sobrevivência de cinco anos de LES na China é actualmente superior a 85%, e o prognóstico está intimamente relacionado com a adesão do paciente.
A principal causa de morte no LES é a infecção, seguida de insuficiência renal. As infecções ocorrem frequentemente quando as hormonas e os imunossupressores não são utilizados correctamente durante episódios recorrentes da doença, levando a infecções virais, bacterianas e micobacterianas. Nas fases avançadas da doença, devido a várias contradições no tratamento, a morte ocorre frequentemente devido a falência de múltiplos órgãos. O desenvolvimento da insuficiência renal e da uremia é uma complicação grave do LES e é a segunda causa de morte por LES. No entanto, a ciência moderna tornou possível a realização de hemodiálise e transplante renal para salvar a vida do paciente.
Os factores que normalmente afectam o prognóstico do lúpus incluem.
1. o diagnóstico precoce é a chave para um bom ou mau prognóstico. Se o diagnóstico não for confirmado até os órgãos importantes do corpo estarem gravemente danificados ou mesmo em declínio de função, então por mais fortes que sejam as medidas de tratamento, muitas vezes elas não ajudam.
Um tratamento precoce, correcto e razoável é a chave para um bom prognóstico do lúpus, tal como a escolha correcta das hormonas, incluindo o momento, a dose e o método de administração. A aplicação de medicamentos imunossupressores melhorou muito o prognóstico do lúpus, especialmente para a nefrite do lúpus.
A presença de grandes quantidades de proteinúria, alterações patológicas na biópsia renal, função renal e resposta ao tratamento têm todas um impacto no prognóstico do lúpus.
4. danos multi-sistemas, tais como hipertensão pulmonar, fibrose pulmonar, encefalopatia, e envolvimento cardíaco, são também factores que contribuem para um mau prognóstico.
5. a aplicação de hormonas e imunossupressores. Os próprios doentes com lúpus têm disfunção imunológica e são propensos a complicações de infecção, e a aplicação de hormonas e medicamentos imunossupressores aumenta grandemente as hipóteses de infecção. A infecção é a complicação mais comum do lúpus, por isso como controlar a infecção também pode afectar o prognóstico do lúpus.
IV. Síndrome de secura
Se a manifestação clínica for apenas boca seca, olhos secos e outros danos na mucosa, é geralmente melhor. Aqueles com danos viscerais podem ser aliviados na sua maioria após tratamento apropriado e a morte é rara; alguns doentes envolvem os pulmões e causam pneumonia intersticial, que por vezes progride mais rapidamente. A síndrome seca é propensa a complicações de linfoma maligno e requer alta prioridade.
O prognóstico está principalmente relacionado com os seguintes factores.
1. Controlo e tratamento atempado de danos viscerais graves
2.Prevention e tratamento activo de todos os tipos de infecções.
3. Evitar maus tratos, não tratar, aumentar a vigilância e esforçar-se por um diagnóstico precoce
4. cooperação entre o paciente e o médico e a utilização de hormonas e imunossupressores sob a orientação do médico.
V. Polimiositis/Dermatomiosite (PM/DM)
A taxa de sobrevivência global de 5 anos para pacientes com PM/DM é de aproximadamente 80%. A maioria dos casos são crónicos e progressivos, com recuperação gradual após 2 a 3 anos. É geralmente aceite que a morte por esta doença é rara em pessoas com uma duração de doença superior a 7 anos. A minoria dos pacientes com ataques agudos, tais como fraqueza muscular significativa, mesmo fraqueza muscular respiratória, pneumonia intersticial aguda combinada com danos cardíacos graves, têm um prognóstico fraco. Os pacientes com disfagia têm um prognóstico mais pobre porque são propensos a pneumonia por aspiração.
As causas de morte incluem angústia respiratória, lesões musculares intercostais do diafragma, insuficiência respiratória devido a pneumonia intersticial, insuficiência cardíaca devido a envolvimento do miocárdio, pneumonia por aspiração devido a lesões da faringe e do esófago superior, e morte devido a hemorragia subaracnoídea. A causa mais comum de morte é a doença pulmonar. As causas mais comuns de morte são o envolvimento pulmonar e cardíaco, tumores e infecções.
Factores que afectam o prognóstico.
O prognóstico é pobre naqueles que são mais velhos, têm disfagia, têm um início agudo e são tratados tardiamente. A miosite corporal de inclusão tem um mau prognóstico, a DM tem um prognóstico melhor do que a PM, e aqueles com LES sobrepostos têm um prognóstico melhor do que aqueles com esclerodermia sobreposta. Em termos de auto-anticorpos, aqueles com anticorpos anti-SRP têm um prognóstico fraco, e aqueles com anticorpos anti-Mi-2 positivos têm um prognóstico melhor do que aqueles com anticorpos anti-JO-1 positivos. As crianças têm geralmente um prognóstico melhor do que os adultos.
Complicação de tumores.
A percentagem de tumores simultâneos varia de 9% a 52%, geralmente após os 40 anos de idade, e quanto mais velha for a idade de início, maior é a probabilidade de tumores simultâneos. A incidência de malignidade em doentes com dermatomiosite excede largamente a dos doentes com polimiosite.
VI. Esclerose sistémica
O curso natural da esclerose sistémica é altamente variável, com muitos pacientes a terem esclerose progressiva dos dedos, contractura por flexão e incapacidade, e quase todos os pacientes a acabarem por ter um envolvimento visceral. As primeiras manifestações de envolvimento renal, cardíaco e pulmonar sugerem um mau prognóstico. A taxa de sobrevivência de 10 anos após o primeiro diagnóstico é de 65%, com morte precoce e incapacidade mais comum na esclerose difusa, e hipertensão pulmonar e má absorção intestinal como causas comuns de morte em doentes com esclerose limitada.
VII. doença mista do tecido conjuntivo (MCTD)
Após 20 anos, é evidente que a doença mista do tecido conjuntivo, que foi inicialmente considerada como uma “boa resposta glucocorticoide com um bom prognóstico”, precisa de ser reavaliada. Actualmente, títulos claramente elevados de anticorpos anti-U1-RNP estão geralmente associados a uma baixa incidência de danos renais graves, mas com um envolvimento neurológico potencialmente ameaçador para a vida. Portanto, nem todos os casos de MCTD têm um bom prognóstico e os pacientes com MCTD podem morrer de hipertensão pulmonar e comorbidades cardíacas. A hipertensão pulmonar pode por vezes progredir rapidamente, levando à morte em semanas.