A incidência de cancro colorrectal está a aumentar e deve ser levada a sério, enquanto uma das características do cancro rectal na China é a sua baixa localização. No passado, para tumores com uma margem inferior < 5 cm da extremidade anal, realizava-se rotineiramente uma ressecção abdominoperatória combinada (RPA), o que exigia a remoção do ânus e afectava seriamente a qualidade de vida. Nos últimos anos, a ressecção interna de esfíncteres, também conhecida como ressecção interesfincteriana (ISR), tem vindo a ganhar atenção. ISR é actualmente a forma extrema de cirurgia de preservação do ânus para cancro rectal ultra-baixo, exigindo a remoção parcial ou total do esfíncter interno para alcançar radicalidade, preservando ao mesmo tempo a função do ânus. A remoção do esfíncter interno ou do esfíncter superior 1/3 a 1/2 do esfíncter interno permite que a margem distal seja aumentada em 1,5-1,9 cm em amostras fixas e 2,2 cm em amostras vivas, de modo a que para os cancros rectos <5 cm da borda anal (margem inferior do tumor <2 cm da linha dentada), é necessária a remoção parcial ou total do esfíncter interno para garantir a radicalidade. Os critérios para ISR são: margem inferior do tumor < 5 cm da borda anal (margem inferior do tumor < 2 cm do anel anorrectal); infiltração local confinada à parede rectal ou ao esfíncter interno conforme determinado pela RM pré-operatória; classificação histológica de diferenciação alta a moderada. Os critérios para ISR são: invasão do esfíncter externo; disfunção da defecação; os tumores da fase T4 são considerados caso a caso, mas se invadirem a parede vaginal posterior e apenas for necessária uma ressecção parcial da parede vaginal posterior para obter um tratamento radical, ISR também não está contra-indicado se o tumor invadir a parte superior do canal anal, e ISR é possível se a invasão for superficial e não invadir o esfíncter externo. Os pontos-chave de ISR são os seguintes Operação abdominal: Na posição laparoscópica, o recto e o seu mesentério são libertados ao nível do músculo elevador por excisão mesorectal total (TME) e, se necessário, a flexão esplénica do cólon é libertada para assegurar uma anastomose sem tensão entre o cólon sigmóide e o canal anal. O canal muscular rectal é exposto no pavimento pélvico, distal ao esfíncter interno, e separado sem corte ao longo do espaço entre os esfíncteres interno e externo. O períneo é manipulado: um gancho de tracção é colocado por baixo da ranhura inter-anal do esfíncter para expor completamente o campo cirúrgico. Para reduzir a hemorragia, a norepinefrina diluída (1:2.000.000) pode ser injectada subcutaneamente abaixo da linha de denteado na linha de incisão pretendida. É feita uma incisão circular ao longo do sulco interesfincteriano para expor e dissecar o esfíncter interno e aceder ao espaço entre os esfíncteres interno e externo. Braun et al. relataram uma taxa de recorrência local de 11% e uma taxa de sobrevivência de 5 anos de 62% para ISR. Rullier et al. realizaram ISR em 92 pacientes em 10 anos, com o tumor a 1,5-4,5 cm da extremidade anal; o resultado foi uma taxa de recorrência local de 2% e uma taxa de sobrevivência de 5 anos de 81%. Os resultados mostraram uma taxa de recidiva local de apenas 2% e uma taxa de sobrevivência de 5 anos de 81%.