A glândula tiróide está na parte superior média da parte frontal do pescoço e tem a forma de uma borboleta, como um prego de protecção. A glândula tiróide normal é muito fina e normalmente não é visível ou palpável no pescoço. Embora pequena, a glândula tiróide é a maior glândula endócrina do corpo e desempenha um papel insubstituível no crescimento e desenvolvimento do corpo humano. Hoje em dia, o hipertiroidismo, o hipotiroidismo e o bócio estão a perturbar cada vez mais a raça humana.
As perturbações da tiróide são um grande perigo para a saúde e o número de pessoas que sofrem de perturbações da tiróide na China está a aumentar devido a factores ambientais, estilo de vida e pressão de trabalho. Os resultados do Estudo Epidemiológico das Doenças da Tiróide em Dez Cidades da China mostram que a prevalência do hipertiroidismo em dez cidades da China é de 3,7%, do hipotiroidismo de 65% e dos nódulos da tiróide de 18,6%. Em 2010, o cancro da tiróide tornou-se o sexto tumor maligno mais comum nas mulheres. Esta elevada taxa de incidência é relativamente baixa em comparação com a taxa de sensibilização, taxa de tratamento e taxa de adesão ao tratamento dos pacientes.
Nos últimos anos, o número de consultas externas aumentou, sendo o hipertiroidismo, o hipotiroidismo e os nódulos da tiróide responsáveis por metade de todas as consultas especializadas, tornando a doença da tiróide o tipo de doença mais comum em endocrinologia. Por um lado, isto está relacionado com o ritmo acelerado da vida nas cidades modernas e a elevada pressão da vida; por outro lado, a taxa de detecção destas doenças também aumentou significativamente devido ao nível mais elevado de testes e de métodos de teste do que antes.
Hoje em dia, a ecografia da tiróide e os testes de funcionamento da tiróide são itens de rotina nos check-ups médicos de muitos empregados. Isto resultou na detecção de muitos doentes com hipotiroidismo de Hashimoto e nódulos da tiróide. Muitos membros jovens do pessoal têm este lado do problema detectado a tempo, pelo que parece que a doença está a ocorrer numa idade mais jovem.
A doença da tiróide envolve muitas disciplinas, com especialistas em cirurgia geral e cirurgia de unhas e mamas para cirurgia, ultra-som para ultra-som, patologia para patologia pós-operatória, e terapia isotópica para radioterapia. Se não houver cooperação multidisciplinar, os pacientes terão de viajar para trás e para a frente, causando incómodo às suas consultas. É melhor ter uma cooperação multidisciplinar no tratamento da doença da tiróide, reunindo os pontos fortes de diferentes departamentos para formar uma rede. “Por exemplo, se se descobrir que um doente tem um nódulo tiróide numa clínica de endocrinologia e se se suspeitar que tem uma lesão maligna. O paciente será encaminhado para cirurgia geral.
Se, com base na patologia pós-operatória, for necessária radioterapia com iodo 131, o paciente será também recomendado ao departamento de medicina nuclear para tratamento. Na verdade, desenvolvemos um apoio mútuo multidisciplinar no seio da comunidade médica.
Devido à gestão global envolvida. Promovemos a cooperação multidisciplinar em várias doenças comuns. Isto permite o melhor agrupamento possível dos recursos superiores do hospital para fornecer um nível mais elevado de serviço aos pacientes, melhorar a eficiência do diagnóstico e melhorar a gestão, em vez de ter pacientes a correr por aí dentro do hospital”.
Que departamento devo ver se tenho um problema com a minha tiróide? Por exemplo, se for encontrado um nódulo tiróide, se for recentemente descoberto, o primeiro passo deve ser visitar o departamento de endocrinologia, onde o endocrinologista conduzirá uma história abrangente e um exame físico para melhorar os testes relevantes, o que é equivalente a um rastreio primário do paciente. Se a lesão for benigna, um acompanhamento regular é suficiente: um número muito pequeno de pacientes com suspeita de lesões malignas requer testes progressivos, tais como a citopatologia por aspiração de agulha fina e o diagnóstico molecular.
Este processo identifica e identifica aqueles que estão em risco antes de proceder ao tratamento cirúrgico. Todo o processo está interligado, com o internista responsável pelo rastreio inicial e acompanhamento regular, o cirurgião para tratamento cirúrgico, o cirurgião de medicina nuclear para tratamento isotópico pós-cirúrgico, e o endocrinologista para gestão e acompanhamento pós-cirúrgico.
O cancro da tiróide é evitável e tratável, com uma baixa taxa de recidiva
À medida que a doença da tiróide se torna mais frequente e mais jovem, a incidência de cancro da tiróide está agora a aumentar de ano para ano. O cancro da tiróide pode ser dividido em cancro diferenciado da tiróide, incluindo cancro papilífero da tiróide e cancro folicular da tiróide, e cancro menos diferenciado da tiróide, como o carcinoma medular e o cancro indiferenciado da tiróide.
A causa do cancro da tiróide não é bem compreendida e pode estar relacionada com uma série de factores, tais como um historial de exposição à radiação, aumento da produção de estrogénios, factores genéticos, ou outras condições benignas da tiróide, tais como bócio nodular, hipertiroidismo, tumores da tiróide e especialmente tiroidite linfocítica crónica. O cancro diferenciado da tiróide é mais comum nas fêmeas e é comum ver-se entre os 30-60 anos de idade.
Os doentes podem encontrar um nódulo indolor no pescoço que aumenta gradualmente de tamanho e é descoberto por eles próprios ou durante um exame físico, ou durante um ultra-som. Ao exame físico, o caroço pode ser duro, com uma superfície lisa e bordas claras. Se o cancro estiver confinado à glândula tiróide, pode subir e descer com a deglutição, ou se tiver invadido a traqueia ou tecidos adjacentes, pode ser mais fixo.
”O hospital tentará não tratar tumores benignos da tiróide através de cirurgia, mas enquanto for um cancro da tiróide, ou seja, um tumor maligno, deve ser removido cirurgicamente, independentemente do seu tamanho”, disse o Director Shen Meiping. “O nosso hospital tem 30 camas dedicadas a doentes com tiróide, o que já é muito, . Mas ainda não é suficiente para a procura do paciente, e os pacientes têm de fazer fila para a cirurgia”. Uma das características mais óbvias do cancro da tiróide é que é detectado relativamente cedo, há mais cancros precoces, e os cancros precoces têm um bom prognóstico e podem basicamente ser curados. Isto torna o cancro precoce da tiróide menos propenso à metástase, com uma alta taxa de cura e uma baixa taxa de recorrência.
A benignidade dos nódulos tem pouco a ver com o tamanho
A melhor resolução dos ultra-sons hoje em dia levou a uma taxa de rastreio de 20-76% da população. Pequenas lesões de 1-2mm que antes eram indetectáveis podem agora ser detectadas, mas a malignidade dos nódulos da tiróide tem pouco a ver com o seu tamanho. O grau 4A tem uma probabilidade de 5-10% de ser maligno e o grau 4B tem uma probabilidade de l0-80% de ser maligno; o grau 5 tem uma probabilidade muito elevada de ser maligno, ou seja, mais de 80%: o grau 6 destina-se a pacientes que tenham sido submetidos a um teste de punção ou que tenham um historial de cirurgia relevante. A maioria dos hospitais avalia agora a classificação num procedimento tão normalizado.
A maior vantagem da perfuração guiada por ultra-sons é que é mais precisa; muitos nódulos são pequenos, apenas alguns milímetros, e não podem de todo ser feitos sem localização guiada por ultra-sons. Os nódulos benignos são geralmente regulares em morfologia e homogéneos em ecogenicidade. No caso de nódulos malignos da tiróide, tais como os de morfologia irregular, de muito baixa ecogenicidade, de ecogenicidade pontiaguda e de bordas periféricas estreladas, é importante prestar-lhes atenção e recomenda-se frequentemente uma biopsia punctiforme para confirmar o diagnóstico.
Muitos nódulos mais pequenos são acompanhados de ecogenicidade desigual e alterações nodulares na glândula tiróide, que são muito comuns na população e não representam qualquer risco para a saúde e raramente causam uma função tiróide anormal.
A literatura mostra que a prevalência de nódulos da tiróide na população é muito elevada, com uma taxa de prevalência de 40-60% se for utilizada a ecografia para despistar nódulos, e que 85-90% dos nódulos são susceptíveis de ser benignos. Quando um nódulo tireoideano é detectado, temos duas preocupações. Uma delas é como o nódulo foi obtido. A primeira é como o nódulo foi obtido e se está a afectar a função normal da glândula tiróide. Um teste de função tiroideia pode ser feito no hospital para determinar como está a funcionar.
Se a função for normal e o nódulo não for particularmente grande. Se não houver sintomas óbvios de pressão, o nódulo pode ser monitorizado. Se ainda não tiver a certeza, só deve fazer check-ups anuais regulares. Não assuma que um nódulo é canceroso quando o vê. Isto significa que a grande maioria dos nódulos são benignos. A segunda é a benignidade ou malignidade do nódulo. Os testes mais significativos para determinar a benignidade e a malignidade são o ultra-som e a patologia da aspiração por agulha fina do nódulo tireoideano.
Em geral, as lesões com calcificação têm uma maior incidência de malignidade do que aquelas sem calcificação. Contudo, não significa que a calcificação seja igual a malignidade, mas depende da natureza da calcificação. Se a calcificação for grosseira e escamosa, é provável que se trate de um nódulo benigno, mas se for pequena e cascalhenta, é provável que seja um motivo de preocupação.
O hipertiroidismo pode ser tratado como hipotiroidismo
As manifestações clínicas do hipertiroidismo são principalmente causadas por um excesso de hormonas da tiróide em circulação. As principais manifestações são agitação, irritabilidade e insónia, palpitações, fadiga, medo do calor, suor excessivo, perda de peso, hiperfagia, aumento da frequência de fezes ou diarreia, menstruação escassa nas mulheres, e um grau variável de bócio ao exame físico.
O hipotiroidismo pode afectar o metabolismo dos lípidos no corpo, e em casos graves pode causar dislipidemia, que se pode manifestar como hiperlipidemia. Isto pode levar à aterosclerose e pode mesmo levar ao edema das células musculares do coração e à doença cardíaca hipotiróide. Para além dos seus efeitos metabólicos, o hipotiroidismo também afecta os sistemas mais nocivos do organismo, incluindo o sistema nervoso e o sistema cardiovascular. Em casos graves, o hipotiroidismo pode causar depressão e mesmo estados depressivos. O hipertiroidismo pode ser tratado com medicação anti-tiróide, terapia com iodo l31 e cirurgia, enquanto que o hipertiroidismo é frequentemente tratado como hipotiroidismo.
É inevitável que o hipertiroidismo se torne hipotiroidismo. O hipertiroidismo é caracterizado por um pescoço grande com indicadores elevados. O iodo 131 é utilizado para encolher a glândula tiróide e fazer descer os indicadores. No entanto, é difícil determinar a extensão da redução, e também é difícil estimar a resposta do tecido tiroidiano do próprio paciente à administração do medicamento. Algumas pessoas são muito sensíveis ao iodo 131 e o seu tecido tiróide encolhe muito pouco de uma só vez; outras não são sensíveis ao iodo 131 e este pode não funcionar duas vezes.
Eventualmente, a glândula tiróide encolhe demasiado e o resultado é o hipotiroidismo. Noutros casos, o tamanho da glândula tiróide encolhe a um grau adequado e os resultados são bons durante muito tempo depois. Não tomamos nenhum medicamento. Contudo, reduzimos apenas o tamanho da glândula tiróide, mas a parte da glândula tiróide que permanece no corpo ainda é um tecido doente, e este tecido doente irá progredir e a sua própria função irá diminuir lentamente, e o hipotiroidismo pode ocorrer após três, cinco ou mais anos.
O hipotiroidismo é, portanto, uma consequência inevitável do tratamento com iodo 13l. Em alguns países ocidentais, o hipotiroidismo é o alvo do tratamento do hipertiroidismo porque é mais prejudicial, mais difícil de controlar e tem mais efeitos secundários do que o hipotiroidismo, que é tratado com medicamentos. O hipotiroidismo, por outro lado, é mais simples, requer apenas um medicamento e é facilmente controlado, tem intervalos de seguimento mais longos, e o medicamento é largamente livre de efeitos secundários e bem tolerado pelo organismo. Isto simplifica uma doença complexa para um estado simples, controlável e estável para efeitos de tratamento.
Existe algum dano nos outros órgãos do doente em resultado do tratamento com iodo 131? O tratamento com Iodo 131 pode ter um efeito sobre outros órgãos a curto prazo, tais como o tracto gastrointestinal, que pode causar náuseas e uma queda dos glóbulos brancos, mas estes são de curto prazo e recuperarão dentro de uma ou duas semanas. Para pacientes com hipertiroidismo, é um pequeno preço a pagar por um grande benefício, um desconforto ou dano a curto prazo em troca de uma cura para o hipertiroidismo ou cancro da tiróide, e um benefício geral.
Incerteza sobre a relação entre a doença da tiróide e a dieta
Se existe uma relação entre a doença da tiróide e a dieta é pouco clara, diz Vu Xiaohong. O consumo de iodo aumentou nos últimos anos com a popularização do sal iodado. Com este aumento na ingestão de iodo podemos ver um aumento na incidência da doença da tiróide. Contudo, não se pode dizer que o aumento da ingestão de iodo seja um resultado directo deste fenómeno, mas pode haver uma correlação entre eles. Os resultados do estudo do iodo urinário na província de Jiangsu mostram que existe um ligeiro excesso de iodo, mas este ainda é um intervalo muito seguro.
As autoridades nacionais estão conscientes deste facto e a quantidade de iodo adicionado ao sal tem sido gradualmente reduzida nos últimos anos. O Estado tem ajustado a quantidade de suplemento de iodo de acordo com a situação em diferentes regiões, tornando-se mais científico e normalizado em vez de simplesmente uma política de tamanho único, de modo que o impacto negativo na nossa saúde está a tornar-se cada vez menor apenas no que diz respeito à iodização.
O ritmo de vida na sociedade moderna levou a pressões inevitáveis sobre os jovens trabalhadores de todos os aspectos das suas carreiras profissionais e familiares. Precisamos de promover uma vida regular, uma dieta científica e razoável, exercício regular, e evitar longas horas de trabalho de secretária e noites tardias. Isto pode ter um efeito preventivo não só sobre as doenças endócrinas e as doenças da tiróide, mas também sobre as doenças de todo o corpo.
As perturbações da tiróide são mais prevalentes nas mulheres, com a incidência de nódulos da tiróide, por exemplo, três vezes mais elevada nas mulheres do que nos homens. Isto pode estar relacionado com a produção de hormonas nas mulheres, mas o mecanismo exacto ainda não é conhecido e ainda está a ser estudado.
Cabe ainda aos profissionais de saúde verificar se a sua tiróide é grande ou inchada, e olhar para o espelho para ver se o seu pescoço engrossou, o que é uma forma relativamente grosseira de detectar nódulos da tiróide, especialmente se estes só puderem ser detectados nas fases iniciais através de ultra-sons. Quando o puder ver por si próprio, já estará maior e mais visível. Por conseguinte, recomenda-se que as pessoas com mais de 35 anos façam um controlo anual da tiróide para que os problemas possam ser detectados e tratados prontamente.