A glândula pituitária é uma pequena glândula localizada na fossa pituitária da sela na base do crânio. Está dividida em dois lobos, anterior e posterior, e é um importante órgão endócrino contendo vários tipos de células endócrinas que secretam uma variedade de hormonas endócrinas. (TSH), etc.; o lobo posterior armazena principalmente a hormona anti-diurética (ADH) e a oxitocina, que são segregadas pelo hipotálamo. Por conseguinte, é extremamente relevante para a vida saudável humana.
Tumores hipofisários são adenomas benignos originários da glândula pituitária e são bastante comuns, com uma tendência crescente nos últimos anos, especialmente nas mulheres em idade fértil. São responsáveis por 12,2% dos tumores intracranianos. No caso de um determinado adenoma de crescimento de células endócrinas, podem ocorrer manifestações clínicas específicas.
Os seus detalhes são descritos separadamente como se segue.
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1. Manifestações endócrinas de diferentes tipos de adenomas da hipófise
(1) Adenoma das células da hormona de crescimento: A principal manifestação é a secreção excessiva da hormona de crescimento. Em pacientes adolescentes, o crescimento excessivo pode ocorrer e mesmo desenvolver-se em gigantes. Na idade adulta, é uma manifestação de acromegalia.
(2) Prolactino adenoma celular: As principais manifestações são amenorreia, excesso de leite, esterilidade, perda de pêlos axilares, pele pálida e delicada, aumento de gordura subcutânea em casos graves, bem como fraqueza, fadiga fácil, sonolência, dor de cabeça e hipogonadismo. Nos homens, os sintomas incluem perda de libido, impotência, aumento da mama, diluição da barba, atrofia dos órgãos reprodutores, redução da contagem de esperma, e infertilidade, etc. Não há muitos pacientes do sexo masculino e feminino.
(3) Adenoma de células hormonais adrenocorticotrópicas: As manifestações clínicas são obesidade centrípeta, face em lua cheia, costas de búfalo, policitemia, linhas roxas na pele do abdómen e coxas, e aumento de pêlos finos. Em casos graves, amenorreia, perda de libido, fraqueza geral, e mesmo acamada. Alguns pacientes também têm hipertensão, diabetes, etc.
(4) Tumor de células hormonais estimulantes da tiróide: Raramente, o hipertiroidismo é causado pela produção excessiva de hormona estimulante da tiróide na glândula pituitária, e os sintomas desaparecem após a remoção do tumor pituitário. Os sintomas do hipertiroidismo desaparecem após a remoção do tumor da hipófise. Há também casos de hiperplasia focal da glândula pituitária causada pelo feedback do hipotiroidismo, que se desenvolve gradualmente para adenoma pituitário.
(5) Adenoma hormonal estimulante das células foliculares: É muito raro, e apenas alguns indivíduos referem hipogonadismo clínico, amenorreia, infertilidade, e contagem reduzida de espermatozóides.
(6) Adenoma de célula hormonal estimulante da melanina: Muito raro, apenas alguns pacientes relataram pigmentação negra da pele sem aumento do cortisol.
(7) Adenoma inativo endócrino: Na fase inicial, o paciente não tem nenhuma sensação especial de que o tumor está a crescer e pode comprimir a glândula pituitária causando manifestações clínicas de insuficiência pituitária.
(8) Tumor maligno da hipófise: o historial da doença é curto e a doença progride rapidamente. Por vezes o tumor penetra na base da sela e cresce até ao seio pterigóides, e os sintomas neurológicos não são óbvios durante um curto período de tempo.
2.Visual desordem de campo: O adenoma pituitário precoce não tem frequentemente desordens do campo visual. Se o tumor crescer e pressionar a cruz visual, aparecerá um defeito do campo visual, e mais tarde a lesão aumentará e o defeito pode ser expandido para hemianopia temporal bilateral. Se não for tratado, o defeito do campo visual pode expandir-se ainda mais e a acuidade visual pode ser diminuída até à cegueira total. Como os tumores pituitários são na sua maioria benignos, as lesões iniciais podem durar um período de tempo considerável, e quando a condição se torna grave, a deficiência do campo visual pode aumentar subitamente, e se o tumor estiver de um dos lados, pode levar à cegueira monocular ou cegueira.
Se o tumor crescer posteriormente e obstruir a parte anterior do terceiro ventrículo e forame interventricular, surgirão dores de cabeça, vómitos e outros sintomas de aumento da pressão intracraniana.
A manifestação clínica do tumor pituitário O tumor pituitário ocorre principalmente em adultos jovens de 20 a 50 anos de idade, e é raro em idosos, especialmente em crianças, com incidência aproximadamente igual em homens e mulheres. As manifestações clínicas podem ser uma ou mais das seguintes: 1. Dor de cabeça. 2. Alterações do campo visual (a visão monocular ou binocular é pouco clara, fácil de bater à porta, e em casos graves progride gradualmente para a cegueira ou cegueira súbita da cabeça) 3. Distúrbios menstruais, menopausa, lactação (fluxo espontâneo de leite do peito ou fluxo de leite depois de tocar no peito), incapacidade de conceber, alterações na capacidade sexual libido (principalmente hipogonadismo), redução do pêlo corporal, alterações cutâneas (afinamento) 4. Acromegalia: mãos e pés, cabeça, tórax e membros Aumento progressivo, hipertrofia das palmas das mãos, espessamento dos dedos, extremidade distal esférica, testa saliente, órbitas salientes, maçãs do rosto, ou seja, maxilares, alargamento dos dentes, espessamento dos lábios, ponte nasal larga e achatada, orelhas alargadas, chapéus, sapatos e meias, luvas frequentemente
Como podem os tumores pituitários ser detectados precocemente?
Deve ser levado a sério após o aparecimento de sintomas relacionados, tais como um exame CT, e depois de um exame MRI mais detalhado, pode ser esclarecido. Em geral, aqueles com alterações endócrinas óbvias que não funcionaram após o tratamento, ou aqueles com dores de cabeça, deficiência visual, ou qualquer um dos sintomas endócrinos devem ser considerados, e se ocorrerem ao mesmo tempo, devem ser prontamente examinados. Os tumores pituitários são normalmente encontrados em mulheres com idades compreendidas entre os 20-40 anos, porque as mulheres têm mais alterações hormonais e flutuações durante a sua vida.
1.Endocrinological exame: A aplicação do método endócrino radioimuno-ultra-microscópico para medir directamente a hormona de crescimento, prolactina, hormona adrenocorticotrópica, hormona estimulante da tiróide, hormona estimulante da melanina, hormona estimulante do folículo e hormona luteinizante na hipófise é muito útil para o diagnóstico precoce de adenoma pituitário.
2.Radiological exame
(1) Filme plano pterigóides: É um dos exames básicos. Quando o tumor pituitário é pequeno, não pode haver mudança na sela, mas à medida que o tumor cresce, a sela pode ser aumentada, o osso é destruído e a sela é corroída.
(2) TAC: Após o aumento com contraste intravenoso, pode mostrar um adenoma pituitário de 5mm de tamanho. Os tumores mais pequenos ainda são difíceis de mostrar. (3) Varrimento por RM: A varredura da área pituitária de um ângulo tridimensional pode mostrar claramente se há aumento da glândula pituitária, se há desvio do talo pituitário, e se há realce anormal não homogéneo após o realce, confirmando assim o diagnóstico de tumor pituitário.
>br />Medidas de tratamento
1.Surgical tratamento: Inclui principalmente craniotomia e tratamento por abordagem transnasal. A cirurgia por abordagem transnasal é amplamente utilizada porque não destrói a aparência do nariz, não abre o crânio, tem pouco impacto no tecido cerebral, e é simples, menos traumática e mais segura. A craniotomia é adequada para o crescimento enorme e invasivo do meio circundante, e a ressecção por abordagem transnasal não pode libertar o efeito de ocupação.
2.Radiotherapy: A radioterapia tem um certo efeito no adenoma pituitário, especialmente para micro tumores, casos em que os pacientes têm medo de cirurgia e programas de tratamento suplementar para restos de tumores pituitários após a cirurgia.
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3.Medication: A bromocriptina é um alcalóide semi-sintético da ergotamina, que pode estimular os receptores de dopamina das células pituitárias para reduzir o efeito da prolactina no sangue. A bromocriptina pode reduzir o tamanho do adenoma da prolactina, restabelecer a menstruação e a ovulação e a concepção, e suprimir o transbordamento patológico do leite materno.
Recorrerá este procedimento após o tratamento?
Objectivamente falando, qualquer tumor pode voltar, mas os tumores benignos têm um tempo relativamente longo para voltar, por exemplo, após dez ou vinte anos. A remoção cirúrgica é muito completa e combinada com a terapia de emissão estereotáxica, a taxa de recidiva é normalmente muito baixa. Com um seguimento a longo prazo, a cirurgia secundária pode ser realizada após a recorrência. Tumor hipofisário causando perda de visão
Tumores hipofisários na sela podem romper a base da sela e crescer para baixo, e invadir importantes vasos sanguíneos e nervos em ambos os lados do crânio, mas a forma mais comum de crescimento é desenvolver-se para cima e comprimir a cruz óptica e o nervo óptico, causando perda de visão e defeitos do campo visual.
>br />Patientes queixam-se frequentemente de perda de visão, não sendo capazes de ver ambos os lados, e batendo sempre à porta. Se for acompanhado de crescimento noutras direcções, é chamado adenoma pituitário invasivo, que é significativamente mais difícil de tratar e difícil de remover de uma só vez.