Orientação de reabilitação pós operatória do cancro da mama
A fim de reduzir a ocorrência de complicações pós-operatórias e prevenir a disfunção do membro superior afectado, a observação da ferida pós-operatória, a drenagem contínua por pressão negativa e o enfaixamento por pressão da ferida e o exercício funcional do membro superior afectado foram reforçados para reduzir eficazmente a ocorrência de complicações pós-operatórias.
I. Cuidados pós-operatórios e observação do tubo de drenagem
Observação atenta das alterações de estado. O paciente foi operado sob anestesia epidural contínua e intravenosa complexa. Após a operação, o paciente deve ser colocado numa posição deitada e a pressão arterial, pulso e respiração devem ser monitorizados de perto. Quando o paciente estiver acordado e os sinais vitais estiverem estáveis, deve ser colocado numa posição semi-recostada para facilitar a recuperação da função respiratória e cardíaca e a drenagem, e para evitar ou reduzir o edema no membro operado. Observar o penso da ferida para escorrimento. Devido à natureza extensa e traumática da cirurgia radical do cancro da mama, sucção localizada precoce com pressão negativa ou ligaduras de pressão com ligaduras ou cintas de peito, ou pressão com sacos de areia para ajudar as peças de pele a aderir, para evitar a acumulação de sangue e líquido sob a pele. Um penso de pressão pós-cirúrgico adequado pode ajudar a espremer o fluido na cavidade residual cirúrgica, e a ligar um tubo de drenagem de pressão negativa. Se a drenagem por pressão negativa for fraca e houver muitas fugas, pode causar acumulação de fluidos e flutuação da aba, resultando em consequências graves, tais como isquemia e necrose da aba. Contudo, deve ser prestada atenção ao fornecimento de sangue (cor da pele, temperatura, pulso, etc.) para o membro distal do lado afectado. As mudanças de pele devem, portanto, ser observadas uma vez nas primeiras 48 horas após a cirurgia. Se a pele for cianótica, com baixa temperatura da pele e pulso indistinto, isto indica que a ligadura de compressão é demasiado apertada e que os vasos axilares estão sob pressão. Para a gestão do tubo de drenagem, os enfermeiros devem espremer o tubo de drenagem uma vez/0,5h para manter uma pressão negativa eficaz para assegurar uma drenagem sem obstruções, evitar complicações tais como escorregamento, obstrução e queda na cavidade corporal, e observar atentamente a cor e natureza do fluido de drenagem e registar o fluxo de drenagem. Se exceder isto, informe o cirurgião e verifique se há hemorragia activa. 24-48 horas é um líquido leve semelhante a sangue, geralmente não mais do que 40ml. Quando o tubo de drenagem ligado à fonte de pressão negativa encontra uma hemorragia activa, a aspiração por pressão negativa deve ser imediatamente interrompida para evitar o agravamento da hemorragia.
Exercício funcional do membro afectado
A mastectomia radical modificada requer a remoção do peito, axila, subclávia, grandes e pequenos gânglios linfáticos intersticiais e tecido conjuntivo afectados. Devido à ressecção extensa, se o exercício funcional não for realizado a tempo após a cirurgia, o membro superior do lado afectado tornar-se-á disfuncional, o que afectará a vida e o trabalho em certa medida. O exercício funcional após a cirurgia do cancro da mama pode ser dividido em três fases, nomeadamente, o período de repouso na cama, o período de actividade na cama e após a alta do hospital.
Exercício funcional durante o período de descanso na cama
A fim de assegurar uma boa cicatrização da pele e evitar a acumulação de fluidos, deve ser colocado um tubo de drenagem de borracha após a cirurgia e embrulhado com uma faixa torácica. Depois de regressar à enfermaria, o tubo de drenagem de borracha é ligado a um dispositivo de aspiração por pressão negativa, pelo que o paciente fica acamado durante 1~2 dias após a cirurgia. Devido à obstrução do retorno linfático e venoso causada pela drenagem linfática axilar, o braço afectado tem vários graus de edema e deficiência funcional. Após a cirurgia, o membro afectado deve ser elevado e o paciente deve praticar exercícios de cerramento do punho e de flexão do antebraço e extensão durante 5 minutos/tempo, 3-5 vezes/dia. Colocar o antebraço acima do nível da parede anterior do peito quando deitado e massajar com manipulação para um inchaço grave. O massagista eleva o membro afectado, apertando as mãos num anel e empurrando do lado distal para o lado proximal com uma certa pressão, 3 vezes/d, 15min/tempo …… Durante este período, a função da mão, pulso e articulações do cotovelo deve ser exercida principalmente. Pode fazer exercícios como a extensão dos dedos, aperto do punho, flexão do pulso e flexão do cotovelo.
Exercícios funcionais para sair da cama
Depois de retirado o tubo de aspiração de pressão negativa por baixo da aba, o paciente começa a sair da cama e a movimentar-se até ao momento da descarga. Como o tecido cicatrizado perto da incisão axilar ainda não se formou, o exercício precoce pode restaurar a função dos músculos deltóide, trapézio e latissimus dorsi o mais cedo possível. É uma parte importante do exercício funcional dos membros superiores após a cirurgia radical do cancro da mama. Métodos de exercício.
(1) 2 a 4 dias após a cirurgia, o paciente pode sentar-se e começar a flexionar o exercício do cotovelo.
(2) 5 dias após a cirurgia, após remover a faixa torácica que mantém os membros superiores do paciente no lugar, o paciente pode praticar a palma da mão no ombro contralateral e na orelha ipsilateral.
(3) Retirar as suturas de incisão dentro de 9 a 10 dias após a cirurgia. Nesta altura, pode-se exercitar a elevação do membro superior do membro afectado através da flexão e elevação da articulação do cotovelo do lado afectado e a colocação da palma da mão no ombro contralateral. Inicialmente, o cotovelo afectado pode ser apoiado pela palma da mão saudável, e o membro superior afectado pode ser gradualmente levantado até ficar nivelado com o ombro.
(4) 14 dias após a cirurgia, praticar colocar a palma da mão afectada atrás do pescoço e levantar gradualmente o membro superior afectado até o paciente ser capaz de levantar a cabeça e o peito da posição baixa no início do exercício, e depois ser capaz de tocar a orelha contralateral com a palma da mão afectada sobre a parte superior da cabeça. A fim de expandir a amplitude de movimento da articulação do ombro, também se podem fazer exercícios de fixação à parede neste momento para reforçar a função de elevar o membro superior do lado afectado.
V. Exercícios para a função dos membros superiores após a descarga
Após a alta do hospital, os pacientes devem continuar a insistir em exercícios funcionais para o membro afectado. Os exercícios acima referidos podem ser repetidos, especialmente os exercícios para levantar o membro superior segurando-se na parede, de modo a que o alcance de movimento do membro superior e da articulação do ombro possa gradualmente voltar ao normal. Para uma maior harmonização, movimentos naturais e fáceis, também podem ser realizados os seguintes exercícios funcionais.
(1) Rotação do membro superior: Começar por baixar naturalmente o membro superior do membro afectado, com os cinco dedos direitos e juntos. Levantar gradualmente o membro afectado da frente do corpo para o ponto mais alto e depois regressar gradualmente à posição original a partir do exterior do corpo. Note-se que o membro superior deve ser o mais direito possível quando levantado, evitando a flexão, e o movimento deve ser consistente.
(2) Exercício de extensão posterior do membro superior: o paciente deve manter a cabeça para cima e o peito para cima. Além disso, os pacientes também podem desenvolver elevação, puxando
(2) Exercícios de extensão posterior do membro superior: o paciente deve manter a cabeça para cima e o peito para fora. Os exercícios acima referidos devem ser realizados 1 a 3 vezes por dia durante 30 minutos de cada vez, evitando o exagero, e devem ser feitos gradualmente e com moderação. Para pacientes com condições especiais, o tempo de exercício deve ser reduzido ou adiado conforme o caso, mas os exercícios não devem ser interrompidos.
VI. Precauções pós-operatórias.
O exercício inadequado ou a falta de atenção à protecção do membro afectado na vida diária pode facilmente causar edema grave no membro afectado.
(1) Evitar tanto quanto possível a infusão intravenosa no lado afectado.
(2) Não atirar ou esticar o membro afectado.
(3) Não levantar objectos pesados do lado afectado.
(4) Não torcer e virar o vestuário do lado afectado.
(5) Não praticar desportos extenuantes como o badminton no lado afectado.