Ouvimos muitas vezes que alguém teve 3, 5, 8 ou 10 operações, mas que ainda não são boas. Se a cirurgia não é uma boa ideia, porque é que diz que a cirurgia é a solução final? A complexidade e variabilidade da doença. Uma simples fístula anal pode ser resolvida em 3 minutos, mas apanhar uma complicada em 3 horas pode não a resolver necessariamente. É por isso que a cirurgia da fístula anal é classificada como um problema médico internacional, e muitas unidades tiveram de tomar a atitude de abandonar a cirurgia face a fístulas anais mais complexas, dizendo aos pacientes para viverem com a fístula. Então onde está exactamente a dificuldade da cirurgia da fístula anal? 1. as raízes são profundas, algumas fístulas anais altas são profundas na pélvis e há mesmo 2 ou 3 fístulas. Uma fístula profunda é uma fístula que é ocluída sem dor. É muito difícil fazê-lo desta vez, vai-se cortar, não há maneira de entrar, vai-se remover, a posição é demasiado alta, há demasiados vasos sanguíneos, é quase impossível. Isto torna a operação consideravelmente mais difícil. 2. desenterrar as raízes faz sair a lama É com isto que os doentes se preocupam e que os médicos se preocupam. Sabemos que a cirurgia da fístula anal tem realmente a ver com a abertura da fístula e a resolução do problema de drenagem, por isso, quão profunda é a fístula, quão profunda tem de ser cortada. O que está a ser cortado? O esfíncter anal, que é um músculo muito útil. Quanto mais fundo se corta, mais músculo se danifica. É por isso que é tão difícil tratar uma fístula alta, por causa da protecção dos músculos. Muitos pacientes que sofrem de fístulas há muitos anos têm uma condição muito complicada e vêm pedir um tratamento “minimamente invasivo”. De facto, o melhor tratamento minimamente invasivo é chegar ao ponto em que se possa resolver o problema em 3 minutos, cedo, quando o rato acaba de fazer um buraco. Caso contrário, fará muitos buracos e furos muito profundos. 3, não sabem onde estão as raízes Uma vez que é a raiz do problema, deve ser encontrada. Com algumas fístulas anais, é-lhe dito para cortar, mas nem sequer consegue encontrar o objecto, há fístulas em todo o lado e cicatrizes em todo o lado. Não se pode desenterrá-los a todos. Assim, não ser capaz de encontrar a raiz pode tornar ainda mais difícil. As razões para isto são, em primeiro lugar, longos atrasos, múltiplas cirurgias que não curam, e em terceiro lugar, inexperiência. Destas, as múltiplas cirurgias são as maiores dores de cabeça. Há uma analogia muito gráfica. Um paciente tinha uma fístula anal e encontrou um cirurgião bem conhecido que a operou. A dor e o pus do paciente não desapareceram, e após um mês, ele ficou frustrado e apressou-se a consultar outro médico, que tinha experiência e compreendia o que se estava a passar. Este rabanete é a sua fístula anal. A operação anterior apenas removeu o rabanete, mas o rabanete ainda lá está, por isso é claro que não vai sarar”.