Dissecção toracoscópica de cadeia nervosa simpática de TV – uma técnica minimamente invasiva segura e eficaz para o tratamento da transpiração excessiva na cabeça e rosto, mãos e axilas.
A prevalência da hiper-hidrose e o seu impacto na qualidade de vida da população
A hiperidrose, especialmente em áreas expostas do corpo como as mãos, axilas, cabeça e rosto, tem um sério impacto na vida de muitas pessoas. De facto, é frequentemente uma condição patológica conhecida medicamente como “sudorese das mãos”, “hiperidrose da cabeça e do rosto” ou “sudorese axilar”. Tem um sério impacto na qualidade de vida deste grupo de pessoas. Têm medo de mostrar o rosto em situações sociais públicas devido ao nervosismo ou ao suor ruidoso da cabeça e do rosto, medo de fazer um discurso no palco; medo de apertar as mãos com os outros ou de não dar as mãos aos amantes devido ao suor intenso das palmas das mãos; jovens raparigas envergonhadas devido ao suor das axilas e das roupas molhadas; papel molhado devido ao suor ao escrever; teclados molhados devido ao suor ao operar um computador; …… todos estes são Estes são os problemas destes amigos. Pode dizer-se que o suor nestas áreas expostas afecta seriamente o seu humor, vida social, escolha de carreira e até mesmo o casamento. Especialmente nos últimos anos, à medida que o nível de vida das pessoas tem melhorado e a sua qualidade de vida tem aumentado, cada vez mais pessoas procuram cuidados médicos para esta condição.
Não existem estatísticas exactas sobre a prevalência da hiper-hidrose na população chinesa. Uma estatística baseada na população estrangeira mostra que a prevalência de vários graus de hiper-hidrose em várias áreas se situa entre 6 e 10 por 1.000. Destes, 1 em 4, ou 1,5 a 2,5 por cento, são hiper-hidrose das mãos. Quarenta por cento dos pacientes com hiper-hidrose têm uma predisposição genética.
Tratamento tradicional da hiper-hidrose
A maioria dos casos de hiperidrose não tem causa conhecida, a menos que exista uma condição subjacente clara, tal como hipertiroidismo, obesidade excessiva ou neurose que possa ser associada à hiperidrose. Como a patogénese da hiperidrose é desconhecida, há uma variedade de tratamentos disponíveis para a hiperidrose. Os tratamentos tradicionais incluem biofeedback, hipnoterapia, psicoterapia, sedação, medicamentos anticolinérgicos, medicina herbal chinesa, tratamento adstringente tópico da pele no local de sudorese ou radioterapia. No entanto, todos estes tratamentos não têm um efeito terapêutico muito positivo. A longa história de tratamento insatisfatório levou muitas pessoas ao medo e a várias interpretações incorrectas da condição. Algumas pessoas acreditam que é um problema genético que não pode ser tratado; outras acreditam que significa que são “fracos” e tomam muitos produtos “tónicos” por esta razão, mas no final não ajuda; outras acreditam que é porque são introvertidos, tímidos Outras pessoas acreditam que são introvertidas e tímidas, razão pela qual suam profusamente quando chegam a uma palestra ou a outro evento público. Quer isto esteja ou não correcto, aumenta a carga psicológica destas pessoas suadas.
A história do método da simpatectomia e o estado actual da situação neste país e no estrangeiro
A simpatectomia foi utilizada pela primeira vez em 1920 para tratar o suor das mãos. Devido à localização anatómica desta estrutura, o procedimento só podia ser realizado por cirurgia de coração aberto, o que era obviamente muito invasivo. O método que surgiu nessa altura não foi amplamente aceite tanto pelos doentes como pelos médicos. No entanto, uma vez que a remoção da cadeia nervosa simpática proporcionou uma cura definitiva para a transpiração excessiva das mãos, o procedimento não foi abandonado e a procura de melhorá-lo e torná-lo mais minimamente invasivo começou. A incisão supraclavicular, a incisão paraspinal, a incisão axilar, etc. foram inventadas, mas nenhuma delas reduziu significativamente o trauma do procedimento, mas antes aumentou o número de possíveis complicações cirúrgicas. Foi também proposto que a cadeia nervosa simpática pode ser perturbada por injecção extracorporal de medicamentos específicos para tratar o suor das mãos. Embora esta abordagem seja muito menos invasiva, um grande problema é que a eficácia é muito incerta, uma vez que é difícil alcançar com precisão o segmento nervoso pretendido através de punção extracorpórea.
O advento da toracoscopia televisiva nos anos 90 deu uma luz na escuridão a esta abordagem cirúrgica. Esta é uma tecnologia médica moderna baseada na imagem televisiva e na tecnologia da luz fria. Através de uma pequena incisão de 0,5 cm na parede torácica e de um toracoscópio de TV colocado na mesma, o cirurgião pode ver claramente a cadeia simpática localizada na coluna paraspinal, e através de outra pequena incisão do mesmo tamanho e instrumentos especiais, a cadeia simpática pode ser removida ou cortada.
A simplificação técnica deste procedimento, tornada possível pela tecnologia moderna, levou a um aumento do número de casos executados em todo o mundo em dezenas ou mesmo centenas nos últimos cerca de 10 anos. Nos últimos anos, foram publicados mais de 200 artigos por ano sobre este procedimento, envolvendo milhares de casos. Em Taiwan, em particular, muitos hospitais e médicos acumularam experiência com milhares ou mesmo dezenas de milhares de ressecções em cadeia simpáticas para o suor das mãos, o que o torna o procedimento mais minuciosamente investigado do mundo. A utilização da toracoscopia televisiva fez deste procedimento uma técnica verdadeiramente madura e rotineiramente executada.
Juntamente com a abordagem minimamente invasiva, as indicações e os detalhes técnicos do procedimento também mudaram. Por exemplo, pensava-se anteriormente que o procedimento só podia ser utilizado para tratar a sudorese das mãos, mas agora verificou-se que a sudorese axilar, pescoço e cabeça e suor facial também podem ser tratados com este procedimento. Em particular, a hiper-hidrose da cabeça e facial, que anteriormente se pensava estar fora dos limites do tratamento cirúrgico, é agora rotineiramente tratada no estrangeiro; e a cadeia nervosa simpática, que anteriormente se pensava exigir a remoção de um determinado segmento, pode agora ser tratada cortando ou mesmo apertando a cadeia nervosa. Verificou-se agora que o corte ou mesmo o aperto da cadeia nervosa também pode ser realizado. O procedimento de corte substituiu completamente a ressecção como o procedimento padrão.
A abordagem básica da dissecção em cadeia simpática toracoscópica de TV e os problemas a ela associados
O paciente é internado no hospital por um curto período de 2-3 dias para ser submetido aos testes necessários antes do procedimento. A anestesia geral é utilizada para o procedimento. O paciente é colocado numa posição semi-supina com a parte superior do corpo inclinada para cima. O cirurgião coloca-se do lado do paciente e faz primeiro uma pequena incisão de cerca de 0,5 cm de comprimento num local escondido na parede torácica sob a axila. É inserido um toracoscópio e o cirurgião pode então ver a cavidade torácica e a cadeia nervosa simpática localizada junto e paralela à coluna vertebral num ecrã de televisão. Através de outra pequena incisão na parede torácica de tamanho semelhante e alguns instrumentos especiais, o cirurgião é capaz de cortar a cadeia simpática em cerca de 5 minutos. Após a operação de um lado, o outro lado é operado utilizando a mesma abordagem. O tempo total de operação é inferior a meia hora. O paciente é capaz de se deslocar na mesma tarde da operação. O paciente pode ter alta no dia seguinte. O paciente pode ir trabalhar dentro de uma semana, no máximo. Há muito poucas cicatrizes na parede torácica após os pontos terem sido removidos. Mesmo que haja alguma cicatriz, não é esteticamente desagradável, uma vez que se encontra num local escondido, como por exemplo debaixo da axila.
Eficácia, segurança e possíveis complicações do procedimento.
A taxa de melhoria da sudorese das mãos pode ser de 98%-100% e para a hiper-hidrose da cabeça e do rosto é superior a 95%. O procedimento é geralmente seguro, uma vez que é muito minimamente invasivo. A complicação mais frequente é a transpiração compensatória noutras partes do corpo, mas menos de 10% dos pacientes com esta condição são incomodados por ela ou lamentam o procedimento. Além disso, alguns pacientes experimentam um ligeiro abrandamento do ritmo cardíaco cirúrgico, mas isto não afecta normalmente a vida normal ou a actividade física. A síndrome de Horner era uma complicação frequente no passado, e um dos sintomas mais óbvios era a ptose pálpebra pós-operatória. Esta complicação foi minimizada com a utilização da toracoscopia televisiva. E se a ptose pós-operatória ocorrer, é sobretudo um problema transitório que se recupera gradualmente.
Factores sociais e médicos que influenciam a escolha deste procedimento
Embora este procedimento esteja disponível desde os anos 20, não tem sido amplamente utilizado historicamente, principalmente devido ao elevado nível de trauma cirúrgico, e desde os anos 90 tem sido cada vez mais relatado e aceite, como resultado da solução radical para o problema do trauma cirúrgico com a toracoscopia televisiva e a crescente procura de qualidade de vida. Mas mesmo assim, ainda há muitas pessoas que sofrem de suor excessivo e que não conseguem submeter-se a tal procedimento a tempo. Há uma série de factores sociais e médicos envolvidos:
1. muitas pessoas desconhecem que mãos e cabeças suadas são uma condição separada e completamente tratável, por isso “sofrem em silêncio” durante muito tempo sem procurar tratamento.
Muitos pacientes com sudorese das mãos ou hiperidrose da cabeça e rosto não sabem a que departamento devem dirigir-se para tratamento, muitas vezes pensando primeiro em dermatologia, neurologia ou medicina interna, e os médicos destes departamentos desconhecem muitas vezes o procedimento de corte da cadeia nervosa simpática, tornando impossível a estes pacientes receberem tratamento atempado e preciso.
3. os cirurgiões torácicos são os únicos médicos competentes para realizar este procedimento, mas a maioria dos pacientes, mesmo aqueles que estão conscientes disso, não sabem que devem procurar tratamento para doenças como o suor das mãos e a sudorese da cabeça de um cirurgião torácico. Por outro lado, para estes toracoscopistas, têm muitas vezes pouco acesso a pacientes com este tipo de hiperidrose.
Esta situação de “pacientes que não encontram os médicos certos e médicos que não se encontram com os pacientes certos” é o principal estrangulamento que limita a utilização generalizada deste procedimento. Isto também demonstra a importância dos meios de comunicação social na divulgação deste procedimento e desta condição. Pode-se argumentar que a hiperidrose é uma nova doença que surgiu na sociedade moderna para melhorar a qualidade de vida e a qualidade de vida social após terem sido satisfeitas as necessidades básicas de sobrevivência, e que a dissecção toracoscópica simpática da cadeia nervosa é uma nova técnica que surgiu como resultado dos avanços tecnológicos modernos na cirurgia tradicional. É uma responsabilidade importante dos popularizadores e dos media disponibilizar esta nova tecnologia às pessoas modernas que desejam melhorar a sua qualidade de vida.