As contusões rombas do olho são a forma mais comum de traumatismo ocular mecânico fechado e os danos mais significativos são ao nervo óptico. As lesões do nervo óptico estão frequentemente associadas a fracturas da fossa craniana anterior e média, envolvendo o ápice orbital e o canal nervoso óptico. Quando o nervo óptico é contornado, há perda de visão ou mesmo cegueira, com perda de reflexos de luz directos e reflexos de luz normais indirectos. Se a cruz óptica for danificada, há deficiência visual tanto nos olhos como no campo visual.
Diagnóstico
Sítios de lesão do nervo óptico.
1. danos no nervo óptico na área do tubo neural, mais frequentemente vistos na neuropatia óptica traumática.
2, a junção entre o olho e o nervo óptico, mais frequentemente vista como uma avulsão do nervo óptico.
3, segmentos nervosos intraorbitais e intracanaliculares ópticos. Principalmente devido a lesão directa, dano primário: incluindo contusão de cisalhamento da abertura do canal do nervo óptico e abertura craniana, contusão do nervo óptico por deslocamento local da fractura; dano secundário: incluindo compressão do nervo óptico por fractura e deslocamento ósseo, compressão por hemorragia e edema dentro do canal do nervo óptico após a contusão, e aumento da pressão intra-heath devido a hemorragia e edema dentro da bainha do nervo.
(1) Cefalograma de raios X, tomografia da base do crânio, tomografia computorizada Inferência de lesão do nervo cerebral devido ao curso da linha de fractura.
(2) As varreduras da base do crânio por ressonância magnética revelam ocasionalmente inchaço, hemorragia e ruptura das raízes nervosas.
(3) O exame electrofisiológico dos potenciais evocados pode detectar a extensão dos danos do nervo óptico.
Tratamento
1) O nervo óptico é sensível à compressão, isquemia e hipoxia e deve, portanto, ser tratado como uma emergência.
Medidas de tratamento.
(1) Dar tratamento imediato com um gotejamento intravenoso rápido de 250 ml de manitol para desidratação, seguido de metilprednisolona 500 mg por via intravenosa. A desidratação do manitol deve ser mantida a 100-150 ml de 8 em 8 horas durante 2-3 dias e a metilprednisolona 500 mg por via intravenosa, que pode ser repetida após 6-8 horas, geralmente por não mais de 48 horas.
(2) Completar os exames auxiliares necessários o mais rapidamente possível: o exame CT da órbita e do canal nervoso óptico deve ser concluído dentro de 2 h; o exame electrofisiológico visual dentro de 12 h; o exame MRI deve ser concluído dentro de 24 h. Com base no acima exposto, determinar se é necessária uma terapia de descompressão do canal óptico cirúrgico.
(3) Tratamento cirúrgico: Esperemos que dentro de 24~48h. Isto inclui craniotomia frontal de diâmetro, abordagem por peneira pterigóides endoscópica, abordagem da parede orbital, etc.
2.Non-tratamento cirúrgico é o principal tratamento
Tratamento não cirúrgico.
(1) Drogas de desidratação para aliviar a pressão intracraniana e o neuroedema. (1) Drogas desidratantes para aliviar a pressão intracraniana e neuroedema. 20% manitol 150-200ml por via intravenosa uma ou duas vezes por dia.
(2) Terapia com glicocorticóides para proteger os nervos, dexametasona 10mg normalmente utilizada por via intravenosa uma ou duas vezes por dia.
(3) Dilatar os vasos sanguíneos e melhorar a microcirculação. Tomar cápsulas de Yunnan Baiyao e Diosmin oralmente. Dextrano molecular baixo 500ml por via intravenosa uma ou duas vezes por dia.
(4) Os fármacos neurotróficos e metabólicos comummente utilizados são sinergético energético, activador cerebral, GM1, factor de crescimento nervoso murino e micarbe. Micropol é administrado por via intravenosa como 500μg uma ou duas vezes por dia, e após 10 dias é mudado para administração oral a 0,5mg 3 vezes por dia.
Tratamento cirúrgico.
(1) Indicações para cirurgia: (i) Fragmentos de fracturas que comprimem o nervo cerebral. (ii) Aumento persistente da pressão intracraniana e compressão dos nervos cerebrais. (3) O tratamento não cirúrgico é ineficaz. (4) Provoca irritação neurológica grave tardia, como vertigens e nevralgias.
(2) Preparação pré-operatória: identificar o local da lesão nervosa por imagem, electrofisiologia e manifestações clínicas; seleccionar o músculo nervoso para transplante.
(3) Procedimentos cirúrgicos: (1) descompressão do nervo, que é realizada através de uma abordagem intracraniana ou extracraniana, usando uma broca abrasiva para remover os fragmentos ósseos que comprimem o nervo, remover o hematoma perineural, e incisar microscopicamente a membrana externa do nervo, tal como descompressão do canal do nervo óptico e do canal do nervo facial; (2) reconstrução do nervo, incluindo reconstrução directa, tal como anastomose directa das extremidades cortadas do nervo e anastomose do enxerto nervoso.
Gestão pós-operatória: combinação de medicação, fisioterapia e acupunctura para uma recuperação abrangente.