A doença cerebrovascular, também conhecida como AVC, caracteriza-se por alta mortalidade, alta incapacidade, altas taxas de recorrência e múltiplas complicações. De acordo com as estatísticas, há anualmente na China 1,5 milhões de novos doentes com AVC e cerca de 7 milhões de sobreviventes existentes, e 70% a 80% destes sobreviventes ficam com diferentes graus de incapacidade, dos quais a hemiplegia é um dos sintomas mais comuns.
Na opinião dos especialistas em medicina de reabilitação, a incapacidade de muitos doentes com AVC pode ser evitada e reduzida, e a hemiplegia pode ser corrigida através da reabilitação, mas os conceitos errados e os métodos não regulamentados tornaram-se “bloqueios” à recuperação dos doentes com AVC.
Má concepção 1: Procurar salvar vidas e ignorar a reabilitação.
Isto é normalmente visto após a fase aguda de um AVC, quando a família ainda não percebeu que tipo de sequelas o AVC deixará para trás para o sobrevivente, mas sente que é bom ter uma vida de volta. Muitos doentes com AVC continuam a receber medicação no hospital mesmo depois de a sua condição ter estabilizado, e alguns ainda estão em terapia de infusão de cama um mês após a sua condição ter estabilizado.
De facto, em países estrangeiros, uma vez estabilizados, os doentes com AVC logo passam por uma reabilitação precoce. Estudos demonstraram que quanto mais cedo a intervenção de reabilitação para doentes com AVC, menor a probabilidade de hemiplegia numa fase posterior. O melhor período de reabilitação para doentes com AVC é dentro de três meses após a estabilização, e dentro de seis meses após a estabilização, o período de reabilitação efectiva. A reabilitação durante este período é mais eficaz. Uma vez perdido o período de reabilitação eficaz, é difícil garantir a eficácia do tratamento de reabilitação.
Em geral, após estabilização, o paciente com AVC encontra-se num período de paralisia suave. Durante este período, a contracção muscular e a condução nervosa no membro afectado é quase nula e é necessária uma reabilitação simples.
Isto é feito assegurando que o braço do lado afectado é direito e a perna é devidamente curvada, independentemente da posição em que o paciente se encontre, quer esteja deitado ou deitado de lado. Se necessário, as articulações do cotovelo e do joelho podem ser artificialmente elevadas. Porque é que as articulações inconscientes do cotovelo e do joelho do paciente com AVC precisam de ser especialmente posicionadas uma a uma? Isto porque o período de flacidez dura apenas 3 a 4 semanas, após as quais o tónus muscular e a percepção neurológica do lado afectado recuperam e o paciente entra num período de recuperação de cerca de seis meses. Os músculos do paciente recuperaram força, principalmente em flexão nos membros superiores e em extensão nos membros inferiores. Se não se prestar atenção ao posicionamento das articulações do cotovelo e joelho neste momento, a contracção inadequada dos músculos pode ser exacerbada durante o período de recuperação, levando à formação do clássico sintoma hemiplégico de “braços não endireitados, pernas não dobradas”.
Mito 2: A medicação pode curar tudo.
A reabilitação após um AVC é um programa de exercícios científicos concebido para orientar e estimular os músculos e o sistema nervoso que se tornaram inoperantes devido a doenças cerebrovasculares, a fim de estimular a própria força do paciente e atingir o objectivo de autocuidado e autonomia de trabalho.
No entanto, um número significativo de pacientes está excessivamente obcecado com drogas, pensando que podem curar tudo. Estes pacientes estão sempre a tentar encontrar um medicamento eficaz, perdendo o seu precioso tempo de recuperação num processo de procura desnecessário. Em última análise, falta o período de recuperação efectiva.
Má concepção 3: Impaciência e exercícios de reabilitação excessivos.
Alguns pacientes com doenças cerebrovasculares ou as suas famílias estão tão ansiosos por recuperar que fazem os seus próprios planos de formação de reabilitação demasiado duros, que por sua vez afectam a eficácia da sua recuperação. Algumas famílias de doentes amarram uma corda ao lado doente da perna do doente quando podem simplesmente sair da cama e puxar o doente, para que, se continuarem a andar, saiam com um doente cuja perna não se pode dobrar. Alguns doentes levam “até onde podem caminhar” como medida da eficácia da sua reabilitação. Embora possam caminhar vários quilómetros por dia, a força do seu lado doente é na realidade muito fraca e não é suficiente para suportar uma marcha normal. Os pacientes experimentam então uma extensão excessiva do joelho para trás, causando uma fricção anormal na articulação do joelho, que pode desgastar seriamente a articulação do joelho ao longo do tempo.
Os pacientes com doença cerebrovascular devem primeiro submeter-se a virar a cama, fazer ponte na cama, sentar-se, transferir o treino e ficar de pé antes de progredir gradualmente para a capacidade de caminhar. Qualquer tentativa de ultrapassar uma determinada fase é como uma criança a aprender a andar: não é científico começar a correr antes de aprender a andar.
A formação em reabilitação deve ser feita cientificamente e sob a orientação de um profissional de reabilitação, caso contrário pode facilmente levar à “síndrome do mau uso”. Após uma lesão cerebral, os doentes com AVC têm frequentemente um tónus elevado nos flexores dos membros superiores e não conseguem endireitar os dedos e braços, pelo que o método científico de treino deve ser o de treinar os grupos musculares de tónus baixo e inibir os grupos musculares de tónus alto. No entanto, alguns pacientes não conhecem a reabilitação, pelo que praticam desesperadamente a punho ou utilizam vários métodos para praticar a tensão, e como resultado, quanto mais praticam, menos conseguem endireitar os dedos e as articulações do cotovelo.
Mito 4: Não compreender os princípios da reabilitação e os exercícios errados afectam a reabilitação.
A necessidade de intervenções de reabilitação para doentes com doenças cerebrovasculares é algo que só surgiu na China nos últimos anos, sendo mesmo novo para os doentes e as suas famílias. Alguns doentes ou as suas famílias só fazem reabilitação com base na sua própria compreensão, o que inevitavelmente conduz a erros.
Alguns pacientes começam com mãos que podem ser endireitadas, mas não dobradas. Tanto o paciente como a família sentem que uma mão que não consegue agarrar é inútil para o futuro autocuidado e deveria ser praticada mais frequentemente, mas após o treino, a palma da mão do paciente torna-se cada vez mais apertada e é difícil abri-la. De facto, a palma da mão previamente estendida do paciente pode ser restaurada ao normal com reabilitação científica, mas devido ao treino incorrecto do paciente, a mão afectada perdeu a sua função. Se o paciente e a família tivessem tido mais conhecimentos sobre reabilitação, algo do género não teria acontecido.
Mito 5: A atitude mental negativa leva a uma doença atrasada.
Como diz o velho ditado, a doença vem e vai como uma montanha. A reabilitação de doentes com doença cerebrovascular dura frequentemente seis meses ou mais. Durante este período de tempo não tão curto, é fácil para os pacientes desenvolverem uma psicologia anormal de auto-abandono. Isto é especialmente verdade para alguns pacientes no seu auge, que eram os pilares das suas famílias antes do início da doença e que por isso querem melhorar o mais depressa possível, mas o longo processo de reabilitação faz com que percam toda a confiança.
O processo de reabilitação só pode prosseguir para o passo seguinte quando a força muscular se tiver acumulado até um certo nível, que é um processo que precisa de ser seguido. No início, a recuperação será rápida, mas quando se atinge a fase de platô, a força muscular precisa de entrar num processo de acumulação, e quando se passa a fase de platô, outra fase de recuperação rápida será introduzida.