A pleurisia tuberculosa é uma doença causada pela infecção da pleura por Mycobacterium tuberculosis e caracteriza-se principalmente por febre, tosse, dores no peito, dispneia e derrame pleural.
De acordo com as alterações focais da pleurisia, a pleurisia tuberculosa pode ser dividida em pleurisia seca e pleurisia exsudativa. A pleurisia seca desenvolve-se frequentemente como resultado da propagação da tuberculose à pleura e, para além da inflamação habitual, a dor no peito é particularmente severa. A pleurisia exsudativa desenvolve-se a partir da pleurisia seca, onde a inflamação da pleura permite a fuga de água dos vasos sanguíneos e a sua acumulação na cavidade pleural, resultando na pleurisia exsudativa.
Efeitos da pleurisia tuberculosa na função respiratória.
O efeito da pleurisia seca na função pulmonar está relacionado com a localização da pleurisia, a presença ou ausência de aderências pleurais e o seu grau. No início da pleurisia, a frequência respiratória aumenta e a respiração é superficial e rápida. Após a inflamação se ter dissipado, a função pulmonar pode voltar ao normal se não houver aderências pleurais. No entanto, se ocorrerem aderências pleurais, podem afectar a função pulmonar.
O efeito da pleurisia exsudativa na função pulmonar depende principalmente da quantidade de fluido na cavidade pleural. Uma pequena quantidade de fluido não afecta a expansão dos pulmões e os movimentos respiratórios, e a função pulmonar não é alterada, mas se houver uma grande quantidade de fluido pode comprimir os pulmões e restringir a respiração.
Sintomas de pleurisia tuberculosa.
O início da doença está frequentemente associado a febre ligeira a moderada, tosse seca e fadiga. O principal sintoma da pleurisia seca é uma dor torácica aguda, em forma de pinça, que é intensa. A dor é pior com respiração profunda e tosse. A dor no peito pode ser aliviada com respiração rasa, deitada ou deitada no lado afectado, pelo que o paciente respira frequentemente de forma rápida e superficial.
A pleurisia exsudativa também causa dor no peito quando há pouco líquido, mas quando há mais líquido, a dor no peito é aliviada ou desaparece. Quanto mais fluido se acumula, mais acentuados são os sintomas de falta de ar e de aperto no peito. Se uma grande quantidade de líquido se acumula num curto período de tempo, pode ocorrer dispneia, cianose e tosse seca reflexa.
Sintomas que podem ser detectados no exame físico.
A pleurisia seca tem restringido os movimentos respiratórios do lado afectado e dores de pressão localizadas. O médico pode sentir fricção pleural com a mão e auscultar sons de fricção pleural. Na pleurisia exsudativa com mais fluido na cavidade pleural, o lado pleural da pleurisia está cheio, o espaço das costelas alarga-se e o movimento respiratório torna-se menor. Se houver aderências pleurais, isto pode resultar numa depressão localizada do tórax e numa diminuição dos sons respiratórios.
Investigações laboratoriais.
(i) Radiografia de tórax: Não há normalmente alterações significativas na radiografia de tórax na fase de pleurisia seca, ou apenas movimentos respiratórios reduzidos vistos na fluoroscopia. Na fase de pleurisia exsudativa, quando a acumulação de fluido atinge uma certa quantidade, podem ser vistas sombras grandes, densas e uniformes na radiografia. Em derrames maciços, o mediastino desloca-se para o lado saudável, o espaço das costelas alarga-se e o diafragma cai.
(ii) Exame ultra-sónico: pode ajudar a compreender a quantidade de líquido, identificar o local da punção torácica e distinguir a efusão pleural da hipertrofia pleural.
(iii) Outros testes: As análises ao sangue podem mostrar um aumento de glóbulos brancos e neutrófilos, e a sedimentação do sangue é frequentemente aumentada. Os testes laboratoriais para efusão podem identificar Mycobacterium tuberculosis.
Diagnóstico.
Sintomas tais como febre baixa, tosse, dores no peito, suores nocturnos, fraqueza, perda de apetite, e sintomas tais como dispneia e falta de ar causada pela alta acumulação de líquidos podem ajudar a confirmar o diagnóstico. As radiografias do tórax e os testes laboratoriais do líquido pleural podem ajudar a determinar se a pleurisia é causada por uma infecção por tuberculose.
Tratamento da pleurisia seca da tuberculose
A pleurisia tuberculosa seca é tratada com tratamento anti-tuberculose, dependendo da doença da tuberculose, se se descobrir que os pulmões também têm lesões de tuberculose. Se não houver tuberculose nos pulmões mas apenas uma infecção pleural com Mycobacterium tuberculosis, esta pode ser tratada com isoniazida oral durante cerca de um ano e revisões regulares do raio-X torácico. As dores no peito podem ser aliviadas por analgesia oral.
Tratamento da pleurisia exsudativa da tuberculose
O tratamento da pleurisia exsudativa da tuberculose baseia-se em medicamentos anti-tuberculose e toracocentese para extracção de fluidos. O tratamento anti-tuberculose é o mesmo que o da tuberculose pulmonar.
Se a pleurisia exsudativa formar uma grande quantidade de líquido, irá comprimir o coração e os pulmões, causando sintomas tais como falta de ar, pânico e aperto no peito, e deve ser tratada imediatamente no hospital. Os médicos podem aliviar rapidamente a condição bombeando fluido através de uma toracocentese, para que sintomas como falta de ar, pânico e aperto torácico melhorem significativamente ou desapareçam. Ao mesmo tempo, a aspiração de fluidos também pode impedir o espessamento pleural e as aderências.
No caso de acumulação maciça de fluido, o fluido é bombeado 2~3 vezes por semana até que o fluido seja completamente absorvido. Cada bombeamento não deve exceder 1000ml. Um bombeamento demasiado e demasiado rápido pode causar uma diminuição súbita da pressão torácica, resultando em edema pulmonar e distúrbios circulatórios.