A dor lombar pós-operatória está normalmente associada às seguintes condições: 1. Dor lombar pós-operatória Dor lombar pós-operatória devido a exposição cirúrgica e incisão geralmente desaparece em grande parte após uma semana. Se a dor lombar piorar, pode ser classificada da seguinte forma: (1) Dor em um ou ambos os lados da parte inferior das costas sem dor na perna, ou dor na perna que não exceda a articulação do joelho. No exame, existe frequentemente um ponto de pressão a uma distância de 2 dedos adjacente à linha mediana do processo espinhoso, acima da dor auto-induzida. Esta condição pode ser uma síndrome do nervo espinal posterior causada por uma biomecânica alterada da coluna lombar. A teoria da síndrome do nervo espinhal posterior foi apresentada pela primeira vez no final do século passado no Hospital Zhujiang, e este tipo de dor lombar foi tratada através do congelamento do ramo posterior do nervo espinhal, que ganhou o terceiro prémio do National Science and Technology Progress Award. (2) Dores lombares baixas acompanhadas de febre. Este tipo de dor lombar ocorre principalmente 7-14 dias após a cirurgia, acompanhada de febre e arrepios, contagem alta de sangue e sedimentação rápida do sangue, como se viu nos testes de laboratório. É frequentemente causada por infecção. Os antibióticos por si só não são muitas vezes curativos e requerem uma nova lavagem cirúrgica do espaço intervertebral, colocação de um tubo de drenagem e uma combinação de antibióticos. É normalmente curado em 3 semanas. Chen Zhong, Centro Ortopédico do Hospital Zhujiang, Universidade Médica do Sul 2 . Dor nas costas pós-operatória acompanhada de dor nas pernas tem as seguintes causas possíveis (1) Deslocação do núcleo pulposus ou material de fixação interna Após cirurgia de rotina, desmontagem prematura ou movimentos que aumentam acentuadamente a pressão abdominal, tais como espirros ou tosse violenta resultam frequentemente na deslocação do núcleo pulposus residual dentro do disco intervertebral ou material de fixação interna que não está muito firmemente fixado devido à osteoporose, etc. A reoperação é muitas vezes necessária. (2) Formação de hematoma pós-operatório A maioria das vezes ocorre dentro de 24 horas após a cirurgia. Pode ser causado por mecanismos de coagulação anormais, hemostasia intra-operatória incompleta, drenagem deficiente, etc. Se os sintomas neurológicos estiverem presentes, o estado hipocoagulável deve ser activamente corrigido e o hematoma cirurgicamente removido, se necessário. (3) As aderências de cicatrizes pós-operatórias ocorrem frequentemente após 3 semanas de pós-operatório e são um agravamento progressivo dos sintomas. Pode ser prevenido com agentes anti-adesão. 3. dor pós-operatória perto da ferida acompanhada de dormência nos membros inferiores A dor da ferida pode muitas vezes ser resolvida através de fechamento, bloqueio posterior do nervo espinhal e tratamento por ultra-sons da cicatriz incisional. As possíveis causas de dormência dos membros inferiores são: (1) A hérnia discal original era mais grave e de maior duração, resultando em danos irreversíveis a algumas das fibras nervosas, que não podem ser totalmente recuperadas mesmo com uma cirurgia bem sucedida. (2) Com doenças que danificam os vasos sanguíneos, tais como diabetes mellitus e vasculite, o fornecimento de sangue ao nervo já é fraco, e com alguns danos vasculares causados pela cirurgia, a dormência agrava-se frequentemente no período pós-operatório imediato e a recuperação é muito lenta. O tratamento da doença primária é necessário, juntamente com o reforço da microcirculação local e o tratamento neurotrófico. (3) A descompressão incompleta e o hematoma pós-operatório ou formação de cicatrizes são também frequentemente a causa de dormência residual e dor. A angiografia intra-vertebral e os exames de RM e TAC podem ser realizados para identificar esta situação. A reoperação requer uma abordagem diferente, dependendo das circunstâncias específicas da compressão. A compressão anterior é preferível à descompressão foraminoscópica, que contorna a grande quantidade de tecido cicatrizado posteriormente e descomprime directamente o ponto de compressão. Devido à sua dificuldade, exige que o cirurgião seja experiente em cirurgia de revisão aberta e hábil em manipular o âmbito. Se a cirurgia aberta posterior for escolhida para descompressão sem técnicas e equipamento de foraminoscopia, é necessário descascar e libertar a cicatriz com base no processo vertebral articular inferior e no arco vertebral para minimizar a perturbação do fluxo sanguíneo. Na ausência de depressão, diabetes mellitus ou vasculite, os resultados do procedimento tornam-se frequentemente visíveis gradualmente ao longo de um período de 2-8 meses.