Xiao Li, de cinco anos de idade, estava deitada numa cama de hospital com dores abdominais, enquanto um grupo de pais estava ao lado de si próprio com ansiedade. O médico disse-lhes que Xiao Li tinha “apendicite”, mas como o seu historial médico tinha mais de cinco dias e se tinha formado uma massa apendiceal, ela tinha perdido a oportunidade de ser operada e só podia ser tratada com medicação e hospitalização durante pelo menos meio mês.
Há muito que é um ditado popular na sociedade que “a apendicite é um problema menor”. No entanto, na realidade, a apendicite grave pode mesmo ser fatal. O diagnóstico atrasado leva frequentemente a complicações tais como perfuração apendiceal, peritonite, abcesso apendiceal e obstrução intestinal, que podem causar sofrimento para toda a vida da criança.
A apendicite pediátrica, também conhecida como apendicite aguda pediátrica, é uma condição abdominal aguda comum em crianças, mais frequentemente em crianças com mais de 5 anos de idade. A incidência é inferior à dos adultos, mas a doença é mais grave do que a dos adultos. A elevada taxa de complicações e perfuração do apêndice na membranite difusa, que pode mesmo ser fatal, deve ser levada a sério. Quanto mais jovem for a idade da apendicite pediátrica, menos típicos são os sintomas. Perfuração, necrose e peritonite difusa ocorrem num curto espaço de tempo e podem levar a complicações graves e mesmo à morte se não forem diagnosticadas e tratadas prontamente, pelo que devem ser levadas a sério.
Causas
As causas da doença são complexas e só se sabe que estão relacionadas com os seguintes factores.
1. infecção bacteriana
As bactérias atingem o apêndice através da mucosa danificada e da circulação sanguínea, causando uma inflamação aguda. Tais como epiglote, faringite, amigdalite, etc. Infecções pediátricas das vias respiratórias superiores, amigdalite, etc. causam hipertrofia reactiva da parede apendiceal e obstrução do fluxo sanguíneo, o que também pode ser um gatilho para a apendicite;
2. obstrução da cavidade apendiceal
A obstrução da cavidade apendiceal por pedras fecais, corpos estranhos (grãos, minhocas), apêndice torcido, estreitamento da cicatriz luminosa, etc., leva a um aumento da pressão na cavidade devido à retenção de secreções e à circulação vascular prejudicada na parede apendiceal, o que é propício à invasão e multiplicação bacteriana, que é também uma causa comum de apendicite aguda. Se a cavidade apendiceal for obstruída durante um longo período de tempo, pode causar uma diminuição da circulação sanguínea no próprio apêndice, levando à isquemia dos tecidos, que pode levar à necrose e perfuração do apêndice.
3. reflexos nervosos
A inflamação do apêndice é causada por invasão bacteriana do tracto intestinal devido ao frio, diarreia e disfunção gastrointestinal em crianças; a disfunção gastrointestinal é frequentemente acompanhada por espasmos reflexos dos vasos e músculos apêndices, causando obstrução da cavidade apêndiceal e distúrbios do fluxo sanguíneo.
Sintomas
Em crianças com febre e dores abdominais, a possibilidade de apendicite deve ser considerada e as investigações e observações necessárias devem ser levadas a cabo. Se a apendicite não puder ser excluída, a criança deve ser mantida sob observação atenta no hospital. Se a criança resiste ou chora enquanto é embalada para dormir, esteja alerta e repita o exame.
1. sintomas sistémicos graves
Mais severo, início precoce da febre, temperatura corporal principalmente entre 37,5 e 38,5℃, pode atingir os 39 a 40℃, centro instável da temperatura corporal e resposta inflamatória intensa em crianças pequenas, até mesmo arrepios, febre alta, convulsões e convulsões podem ocorrer.
2. dores abdominais
Uma história típica de dor abdominal metastática não é muitas vezes obtida devido a dificuldades na obtenção e narração da história, a dor abdominal é mais generalizada e por vezes a dor abdominal não é o primeiro sintoma. Dor abdominal persistente que começa no abdómen superior ou à volta do umbigo e se move para o abdómen inferior direito após algumas horas. Em caso de obstrução da cavidade apendiceal, é acompanhada de dor abdominal paroxística que se agrava.
3. sintomas gastrintestinais
Muitas vezes óbvio e proeminente. O vómito é frequentemente o primeiro sintoma e é pesado e prolongado. A desidratação e a acidose podem ocorrer como resultado de vómitos pesados e da incapacidade de comer. A inflamação do tracto intestinal estimula movimentos intestinais rápidos e provoca diarreia, enquanto que a obstipação é rara. A irritação rectal, tais como movimentos frequentes do intestino e urgência, pode ser vista após perfuração apendiceal.
4.Pressure dor e tensão muscular
O ponto de pressão está maioritariamente acima do ponto McKinsey. Os exames repetidos podem revelar dores de pressão significativas na parte inferior direita do abdómen. Em bebés e crianças pequenas, o apêndice é altamente localizado e móvel, e o ponto de dor de pressão está na parte superior do abdómen. A criança pode parecer relutante em mover-se, preferindo deitar-se do lado direito com os joelhos dobrados e andar com a cintura flexionada. Devem ser examinados com paciência, suavidade e cuidado, com exames comparativos para cima e para baixo e de um lado para o outro.
5. distensão abdominal e sons intestinais diminuídos
Como resultado da exsudação peritoneal precoce, a função do tracto gastrointestinal é inibida, pelo que a distensão abdominal e a diminuição dos sons intestinais são mais proeminentes.
6. sintomas do tracto respiratório superior
A incidência de infecções do tracto respiratório superior em crianças é elevada e estas doenças podem ser um desencadeador para o desenvolvimento de apendicite pediátrica aguda. Por conseguinte, as crianças têm frequentemente doenças das vias respiratórias superiores antes das manifestações clínicas de apendicite aguda.
7. exame do dedo anal
O exame do dedo anal é de grande valor prático na identificação de disenteria, enterite e intussuscepção, e não deve ser abreviado no diagnóstico. A parede direita do recto é sensível, e se o apêndice perfurar a cavidade pélvica e acumular pus, o exame do dedo pode sentir edema e hipertrofia dos tecidos perirectos, e existe obviamente dor de pressão.
Características da doença
A apendicite aguda pediátrica tem as seguintes características.
1. as fracas defesas do organismo pediátrico
Devido a deficiências na função imunitária humoral, falta de complemento e fraca fagocitose dos neutrófilos, associada a uma função termorreguladora instável. Como resultado, é provável que ocorra febre alta, a elevação dos leucócitos é mais pronunciada do que nos adultos, geralmente cerca de 15.000, os núcleos neutrófilos aumentam e os sintomas tóxicos são mais graves.
Os sintomas clínicos de apendicite aguda em crianças mais velhas são semelhantes aos dos adultos. crianças com mais de 6 anos de idade podem queixar-se do local e da natureza da dor abdominal e, com o exame, o diagnóstico é mais fácil. os bebés e as crianças com menos de 6 anos de idade carecem frequentemente dos sintomas típicos da dor abdominal inferior direita metastática e as dores e sinais dolorosos abdominais são frequentemente variáveis, pelo que a taxa de diagnóstico clínico incorrecto é elevada, com relatos de 63%.
3. massa séptica, perfurada
O tecido linfóide do apêndice é abundante nas crianças, a parede apendiceal é muito fina e o tecido muscular é pequeno. Após inflamação, o linfedema é grave e pode causar obstrução da cavidade apendiceal e obstrução do fluxo sanguíneo, pelo que é fácil de perfurar. Quanto mais jovem for o apêndice, maior a incidência de perfuração, quanto menos desenvolvido maior o omento, e maior a incidência de perfuração. Após a perfuração, a peritonite difusa é mais susceptível de se formar, e é difícil formar abcessos limitados por adesão. A perfuração pode ocorrer em apendicite séptica de 14 a 24 horas após o seu início.
Recomenda-se que as crianças com sintomas diferentes da dor abdominal habitual, especialmente quando acompanhadas de sinais como a febre, devem ser vistas a tempo por um hospital regular para evitar atrasos no tratamento. Em casa, os pais podem também tentar pressionar no abdómen inferior direito para determinar se a criança está a responder à dor, mas se a criança se recusar claramente a pressionar, devem estar em alerta máximo.