A doença de Parkinson (DP), também conhecida como tremor e paralisia, é uma doença degenerativa crónica comum do sistema nervoso central, equivalente a “tremor”, “vibração desligada”, “evidência de tremor” e “evidência de espasmo” na medicina chinesa. É uma doença degenerativa crónica comum do sistema nervoso central, equivalente a “tremor”, “vibração”, “evidência de tremor” e “evidência de espasmo” na medicina chinesa. As manifestações clínicas da DP são principalmente tremor, aumento do tónus muscular, bradicinesia e perturbações posturais, As manifestações clínicas da DP são principalmente tremor, aumento do tónus muscular, bradicinesia e perturbações posturais, podendo ser acompanhadas de disfunção vegetativa e anomalias psiquiátricas. Atualmente, a medicina ocidental para a doença de Parkinson ainda utiliza preparações orais de dopamina para converter em dopamina no cérebro como terapia alternativa, mas a aplicação a longo prazo tem mais efeitos secundários e a eficácia diminui. Tendo em conta este facto, o autor dedicou-se à investigação da combinação da medicina chinesa e ocidental no tratamento da DP durante muitos anos, e algumas das suas experiências pessoais são apresentadas da seguinte forma: Shen Xiaoming, Departamento de Doenças Cerebrais, Primeiro Hospital Afiliado da Faculdade de Medicina Tradicional Chinesa de Henan Existem registos antigos da DP na medicina chinesa, por exemplo, em “Su Wen – Zhi Zhen Yao Da Lun”, “Todos os ventos e tonturas pertencem ao fígado”. A manifestação da “queda” é explicada no livro “Zhi Zhi Zhuan Jiao – Doenças Diversas” de Wang Kentang da dinastia Ming: “Tremor é também agitação; Zhen é também movimento. Os tendões e as veias não podem ser contidos e não podem ser mantidos, o sinal do vento também o é. …… Há também aqueles cuja cabeça se move, mas cujas mãos e pés não se movem. …… A cabeça também não se move.” Acredita-se que a causa e o mecanismo da doença se devem a uma deficiência do fígado, do baço e dos rins e a uma perda de nutrição da medula cerebral, resultando em fleuma e estagnação do vento interno que perturba a medula cerebral e causa a doença. Na minha prática clínica a longo prazo, descobri que a maioria destes doentes, independentemente da sua altura, têm todos diferentes graus de língua gordurosa, revestimento da língua branco ou amarelado e pulso escorregadio, que são sinais de deficiência do baço e humidade, e fleuma e calor que se deslocam para produzir vento. A insuficiência da energia inata dos rins e a redução do efeito de aquecimento e de impulsão conduzem à perda do yang do baço e à perda de um movimento saudável; a perda de um movimento saudável do baço conduz à falta de fonte de Qi e de bioquímica do sangue, o que resulta na incapacidade de nutrir o cérebro e a medula, na incapacidade de nutrir a porta vital e na incapacidade de humedecer os tendões e as veias dos membros, o que resulta na produção de fleuma quando o líquido não se transforma em água e na estagnação quando o sangue não é aquecido. Por conseguinte, sendo uma doença crónica que requer um tratamento a longo prazo, o tratamento da DP do baço não só tem a vantagem de resolver a fleuma, abrir os canais e extinguir o vento, cultivar a energia vital e consolidar a raiz, mas também de proteger o qi do baço e do estômago, de modo a evitar que o uso prolongado de sedativos pesados para extinguir o vento, ou de produtos que beneficiam a essência e enchem a medula, prejudiquem o yang do baço e provoquem uma falta de fonte deste último. For this reason, clinical selection of prescriptions often implies strengthening the spleen and invigorating the qi, resolving phlegm, opening up the ligaments and quelling the wind, either by using the classic formulae such as Er Chen Tang, Guiding Phlegm Soup, Han Xia Bai Zhu Tian Ma Tang, Tonifying Zhong Yi Qi Tang, Cleansing Phlegm Soup, Ling Gui Zhu Gan Tang, etc., or by supplementing the formulae for calming the liver and quelling the wind and opening up the ligaments or tonifying the liver and kidneys with products that promote the spleen’s qi, such as Dang Shen, Bai Zhu, Chen Pi, Fu Ling, Jiang Han Xia, Huang Qi, Shan Yao, Bai Ban Dou, etc., and adding or subtracting according to the evidence. A maioria dos pacientes consegue aderir à medicação devido à proteção que receberam, de modo que a condição da DP é estável e não progride, e o efeito clínico é notável e fácil de consolidar. Existem várias interpretações sobre a etiologia da DP, não havendo consenso entre os médicos no passado. No Compêndio Médico da Dinastia Ming, Lou Ying referiu que a doença é sobretudo causada por vento, fogo e fleuma; na Dinastia Qing, Zhang Luyu referiu, no volume 6 da obra “Todos os ventos – tremores”, que os tremores são causados por vento, fogo e fleuma e devem ser tratados de acordo com a fraqueza do baço e do estômago, a fraqueza do coração e a fraqueza do coração e a falta de energia (5) e (6). As características comuns da DP são a idade avançada e a debilidade física, as deficiências sucessivas do organismo, a alimentação inadequada, o repouso inadequado, as perturbações emocionais e o esforço excessivo. Os principais factores de desenvolvimento desta doença são uma dieta inadequada, repouso e relaxamento inadequados, perturbações emocionais e mentais e esforço excessivo, resultando num desequilíbrio entre o yin e o yang do corpo, ou uma deficiência do baço e perda de transporte, resultando na produção interna de fleuma e turvação, que com o tempo se transforma em calor, e as manifestações clínicas da DP são principalmente tremores involuntários dos membros. Por conseguinte, o tratamento deve basear-se na extinção do vento e na paragem dos espasmos, quer fortalecendo o baço e resolvendo a fleuma, quer pacificando o fígado e extinguindo o vento, quer enchendo a medula, com receitas como Zhenhe Liver e Extinguishing the Wind Tang, Hanxia Baijiao Tianma Tang, Tianma Hooked Vine Drink, etc. A madrepérola, o Shenglongmu, o Tianma e a Hooked Vine são habitualmente utilizados para extinguir o vento. Além disso, embora existam muitas variações de DP, todas elas têm a patogénese da fleuma e da estase sanguínea que bloqueiam os canais e as colaterais, e a deficiência de sangue nas veias conduzirá ao movimento interno do vento. De acordo com o princípio “O Qi é o Comandante do Sangue, o Sangue é a Mãe do Qi” e “O fluxo do Qi leva ao fluxo do Sangue, enquanto a estagnação do Qi leva à estagnação do Sangue”, a fórmula é formulada para tonificar o Qi do Baço e dos Rins ou para regular o Qi e revigorar o Sangue, de modo a regular o Qi e revigorar o Sangue para abrir os canais. São habitualmente utilizados Chai Hu, Yu Jin, Chuan Xiong, Hovenia, Hou Pu, Niubizi, Radix Angelicae Sinensis, Radix Paeoniae Alba, Tao Ren, Hong Hua, Xiang Shen, Di Long, etc. A dosagem situa-se, na maioria dos casos, entre 15 e 30g. O curso da DP tende a ser progressivo e pode levar até 8-10 anos. Se não for tratada corretamente, os pacientes podem ficar incapacitados e tornou-se uma das três principais doenças que causam incapacidade nas pessoas de meia-idade e idosas. Resumindo anos de experiência clínica, descobri que quando a DP é estável, a fleuma e a estase sanguínea ainda estão presentes e os vasos sanguíneos ainda estão ligados, apenas porque as sucessivas deficiências celestiais são difíceis de eliminar a estase, pelo que o mecanismo da doença ainda está presente e o tratamento deve começar pelo baço e pelo rim; quando a DP flutua, o mecanismo da doença baseia-se principalmente no bom movimento do vento interno e na boa mudança da fleuma teimosa, pelo que o tratamento deve basear-se no vento do fígado e na estase da fleuma; quando a DP progride, deve-se frequentemente à interligação do fígado, do baço e do rim, e os três órgãos estão envolvidos. É aconselhável tratar os três órgãos em conjunto. No entanto, é difícil compreender com exatidão as três fases na prática clínica, especialmente na fase de flutuação, pelo que é extremamente importante compreender as principais evidências e utilizar as prescrições baseadas na identificação das três fases. Segundo a experiência pessoal do autor, o tratamento da fleuma e da estase deve ser efectuado através do reforço do baço e da resolução da fleuma. Como a fleuma e a estase se bloqueiam mutuamente, é difícil para os vasos sanguíneos passarem, e a estase não desaparece devido à fleuma estagnada, e se a fleuma não for dissolvida, é difícil dissipar o sangue estagnado. Em termos da função dos órgãos internos, o baço deve ser ascendente para ser obediente. Na dinastia Qing, o “Guia Clínico de Medicina” de Xu Lingtai dizia: “O baço deve ser ascendente para ser saudável”. Quando a DP flutua, é porque o corpo do fígado é Yin e Yang, a natureza do fígado é rígida, levando facilmente à fleuma e estase sanguínea, fleuma e estase sanguínea estão entrelaçadas, temendo abruptamente o ônix primeiro dando tapinhas no transporte de conchas, Jiaru∏ sala de tília caracol de recifes de nuvens e sola baixa e enevoada, e pipping o banyan aniquilou pinos e oscilações (13) grama tecida em uma colina (V), girino manghaimu deve 1g (para dosagem), madrepérola 30g, peônia de dragão crua 30g cada, aspargos 10g, verme inteiro 10g, bicho-da-seda branco 15g, peônia branca Se a evidência do vento na fase flutuante for suave, preste atenção à regulação do Qi e à ativação do Sangue, escolha entre: Chai Hu 12g, Citrus Aurantium 10g, Safflower 10g, Yu Jin 15g, Xiang Shen 15g. É importante notar que a fase final da tonificação é manter a fórmula e não parar o medicamento porque a condição melhorou, o que pode causar a regressão da condição. É importante não parar de tomar o medicamento devido à melhoria da doença, o que pode provocar a sua regressão. Atualmente, o tratamento médico ocidental para a medicina interna da DP baseia-se no tratamento sintomático, como agentes protectores neuronais, preparações compostas de levodopa, agonistas dos receptores da dopamina, inibidores da catecolamina o-metiltransferase, medicamentos anticolinérgicos, etc. No entanto, todos os esforços não podem finalmente resolver a progressão da DP, especialmente após 3 a 5 anos, quando a eficácia dos medicamentos decai e reacções adversas graves aos medicamentos, como sintomas psiquiátricos, sintomas gastrointestinais, fenómeno de comutação aparecem gradualmente e A doença deteriora-se. A este respeito, resumindo a experiência da combinação da medicina chinesa e da medicina ocidental no tratamento desta doença ao longo dos anos, o autor considera que, no tratamento da DP, a medicina chinesa deve ser utilizada para gerar o qi do baço e do estômago, regular o qi e o sangue e abrandar os muitos efeitos secundários da medicina ocidental; para obter o efeito rápido e direto da medicina ocidental sobre a lesão e compensar o efeito curto do efeito lento da medicina chinesa, de modo a evitar que a doença progrida devido à rápida evolução da doença e à falta de medicação. Isto é particularmente adequado para doentes com uma longa duração da doença e em mau estado. Clinicamente, é frequente a utilização de medicamentos como a medopa, o piribedil, a amantadina e o pramipexol, sendo a dosagem ajustada em qualquer altura de acordo com o estado da doença, seguindo o princípio do “longo fluxo de água, sem procurar o efeito total”, de modo a obter o melhor efeito com a menor dosagem. No tratamento específico, os medicamentos devem ser iniciados em pequenas doses e aumentados lentamente de acordo com as alterações do estado, prestando atenção à individualização do tratamento medicamentoso e combinando-os com a medicina chinesa para reduzir a toxicidade e aumentar a eficácia através de prescrições dialécticas baseadas na teoria do tratamento do baço. Para uma utilização específica, o composto levodopa pode ser utilizado tardiamente nas pessoas com uma progressão lenta, que são observadas meses ou anos após o primeiro ataque e que têm menos de 70 anos de idade. Se a doença for grave, progredir rapidamente e a pessoa tiver mais de 70 anos, o complexo de levodopa pode ser utilizado precocemente. Ao retirar a medicação, em princípio, devemos prestar atenção ao mais tardio primeiro, o que pode ser feito pela ordem dos fármacos anticolinérgicos – propargil anfetamina – amantadina – agonistas dopaminérgicos, e prestar atenção à aplicação de fármacos ocidentais de forma ponderada e ordenada. Em conclusão, a combinação da medicina chinesa e da medicina ocidental no tratamento da DP baseia-se na manutenção do baço e do estômago adquiridos, na tonificação do baço e do rim para saciar o vento hepático, na resolução da fleuma e na suplementação da estase sanguínea, com o principal enfoque na tonificação do baço, na resolução da fleuma e na limpeza dos ligamentos, na suplementação do fígado para regular o qi, na pacificação do fígado e na saciação do vento, com uma distinção clara entre os aspectos principais e secundários, prestando simultaneamente atenção à combinação razoável da medicina ocidental, obtendo assim resultados clínicos mais satisfatórios. Caso típico Wang, um homem de 66 anos, deu entrada no nosso hospital em 2 de março de 2007 com queixas de “mãos trémulas e marcha lenta há 3 anos”. O doente, um cozinheiro nacional, notou tremores na sua mão direita em 2004 e o seu estado piorou progressivamente ao ponto de não conseguir trabalhar corretamente. Na apresentação: tremor das mãos, tremor da língua, dificuldade em andar, tonturas, fraqueza, discurso abafado, salivação nos cantos da boca, fezes secas, urina normal. Exame físico: expressão aborrecida, rosto mascarado, tez baça, obesidade, tremor das mãos, tremor da língua, marcha com uma pequena inclinação para a frente, marcha em pânico. Não há sinais positivos noutros exames neurológicos. A língua era gorda, vermelho-escura, com um revestimento fino e gorduroso e um pulso afundado e rigoroso. O eletrocardiograma e a TAC craniana eram normais. Com base na história, sintomas e sinais acima referidos, o diagnóstico foi: tremor e paralisia (evidência de tremor), com evidência de deficiência de Qi e estase de sangue. A fórmula: Radix Codonopsis pilosulae 30g, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae 15g, Poria 15g, Radix Panax Notoginseng 15g, Pericarpium Citri Reticulatae 15g, Acorus calamus 20g, Ulmoides 15g, Safflower 10g, Rhizoma Bupleurum 15g, Rhizoma Allium 10g, Mother of Pearl 30g, Radix Glycyrrhiza Uralensis 6g, uma dose por dia. Em 6 de abril de 2007, os sintomas do doente tinham sido significativamente aliviados, com a fórmula acima referida como base para a redução do tratamento durante seis meses, o tremor da mão do doente foi significativamente reduzido, a salivação no canto da boca desapareceu, o musgo gorduroso transformou-se em musgo branco fino, foi capaz de comer independentemente, apertar botões, vestir-se, etc. Para além dos sintomas comuns da DP, como a expressão aborrecida, a máscara facial, o tremor das mãos, o tremor da língua e a marcha de pânico, o doente apresenta também os sintomas secundários de obesidade, sussurros e salivação nos cantos da boca. O tratamento principal foi Si Jun Zi Tang combinado com Er Chen Tang para revigorar o baço, beneficiar o qi e resolver a fleuma, com a ajuda de Bai Gan Silkworm e Quan Worm para procurar o vento e remover os ligamentos.