【Abstract】Objetivo:Investigar as manifestações clínicas e os métodos de tratamento da síndrome de apneia e hipoventilação obstrutiva do sono (SAHOS) em crianças. MÉTODOS:Revisámos e analisámos as características clínicas e os métodos de tratamento de 110 crianças com diagnóstico de SAHOS no nosso hospital e avaliámos a sua eficácia. Resultados: Os principais sintomas da SAHOS em crianças são o ressonar e a respiração de boca aberta durante o sono, não havendo muitos casos de apneia. 110 casos de ressonar e apneia desapareceram basicamente após a cirurgia, com uma taxa de cura de 93,6%. 4 casos foram curados por efusão combinada do ouvido médio, com uma taxa de cura de 100%, e 20 casos foram curados por congestão nasal e secreção nasal, com uma taxa de cura de 100%. Conclusão: A SAHOS infantil tem características próprias, a ressecção de adenoide e amígdala é o principal método de tratamento e a taxa de cura é satisfatória. 【Palavras-chave】Apneia do sono, crianças, polissonografia, adenoidectomia, amigdalectomia A SAHOS em crianças está gradualmente a ser alvo de atenção, e a SAHOS das crianças tem as suas próprias características, que são obviamente diferentes das dos adultos. Atualmente, 110 casos de crianças diagnosticadas com SAHOS no nosso hospital de 2006, 8 a 2008, 8 são analisados e relatados da seguinte forma. 1, informações clínicas e métodos 1, 1 informações gerais neste grupo, 72 casos do sexo masculino e 38 casos do sexo feminino. Idade máxima de 15 anos, mínima de 2,5 anos, média de 8,8 anos. Distribuição etária, 2 casos com menos de 3 anos, 12 casos com 3-5 anos, 88 casos com 5-10 anos, 18 casos com mais de 10 anos. Havia 36 casos de ronco do sono e respiração de boca aberta. 50 casos com amígdalas aumentadas. 20 casos com congestão nasal e secreção nasal e 4 casos com perda auditiva. 12 O diagnóstico da SAHOS em crianças foi baseado no ronco durante o sono, respiração com a boca aberta e aumento das amígdalas ou adenoides como diagnóstico clínico. A hipertrofia amigdaliana foi definida como amígdalas acima de II graus e a hipertrofia adenoideana foi medida pela radiografia lateral da nasofaringe. A distância vertical entre o ponto mais proeminente das adenóides e a superfície óssea da base do crânio é a espessura das adenóides (A), e a distância entre a extremidade posterior do palato duro e a intersecção da placa pterigoide e a base do crânio é a largura da nasofaringe (N), e a hipertrofia patológica é definida como hipertrofia patológica se o rácio A/N for R0,71. O laringoscópio de fibra ou a endoscopia nasal foram utilizados para verificar o grau de obstrução da adenoide nas narinas posteriores, e uma obstrução superior a 50% foi considerada hipertrofia da adenoide. 1,3 Tratamento A cirurgia foi realizada sob anestesia geral com intubação endotraqueal. Foram realizados 10 casos de adenoidectomia simples. Em primeiro lugar, foram utilizados dois cateteres de borracha para alcançar a cavidade orofaríngea através da cavidade nasal até ao exterior da boca, puxando firmemente o palato mole e fixando-o com uma pinça vascular, e o tamanho dos adenóides e da área nasofaríngea foi claramente visto sob a orientação de um endoscópio nasal de 70 graus, e os adenóides foram raspados com colheres de raspagem de adenóides adequadas, que podiam ser raspadas várias vezes. No pós-operatório, utilizar gaze salina para comprimir a pressão hemostática; se existirem pontos de hemorragia óbvios, utilizar eletrocoagulação de placa dupla para parar a hemorragia. Foi aplicado um tubo de infusão na superfície da cabeça de sucção curva e estendido até ao local da hemorragia para parar a hemorragia. Foram realizados mais 100 casos de raspagem de adenoide e amigdalectomia. A raspagem da adenoide foi realizada primeiro, e a hemostasia pós-operatória foi obtida com compressão de gaze salina, enquanto a amigdalectomia foi realizada ao mesmo tempo. O sangramento da tonsilectomia foi interrompido por eletrocoagulação de placa dupla ou sutura para estancar o sangramento. Remoção pós-operatória de gaze nasofaríngea e nenhuma cirurgia de sangramento foi concluída. 2 . Resultados 110 casos foram submetidos a tratamento cirúrgico, dos quais 10 casos foram submetidos a adenoidectomia simples e os 100 casos restantes foram submetidos a adenoidectomia e amigdalectomia. Após a operação, o ronco desapareceu em 105 casos, com uma taxa de cura de 93,6%. 4 casos de efusão combinada do ouvido médio foram submetidos a punção do ouvido médio, e todos eles foram curados após a operação, com uma taxa de cura de 100%. 20 casos de congestão nasal e secreção nasal foram curados em todos os casos, com uma taxa de cura de 100%. 3 casos de sangramento pós-operatório foram complicados, com uma taxa de cura de 1,8%. 1 caso de adenoidectomia e amigdalectomia unilateral foi realizado um ano após a operação, e depois o outro lado das amígdalas foi realizado novamente. Um caso de adenoidectomia com amigdalectomia unilateral foi realizado um ano após a operação, e os sintomas recidivaram um ano após a operação. Discussão 3.1 Características clínicas da SAHOS das crianças A SAHOS das crianças é diferente da dos adultos, a SAHOS das crianças é principalmente o ressonar e a respiração de boca aberta durante o sono, e há muito poucas pessoas sonolentas diurnas com apneia baixa. Nestes dados, nenhuma das 110 crianças apresentava sonolência diurna, mas a maioria apresentava desatenção diurna. Além disso, o local de obstrução da SAHOS das crianças é diferente do dos adultos, e o local de obstrução da SAHOS das crianças é nas adenóides e amígdalas. Nos adultos, o local de obstrução é no plano do palato mole ou na raiz da língua. 3,2 Diagnóstico da SAHOS em crianças O diagnóstico da SAHOS é atualmente baseado na polissonografia (PSG) e pode ser realizado em qualquer idade. O diagnóstico é efectuado quando se verificam dois dos seguintes critérios: (1) Índice de apneia obstrutiva superior a 1 apneia/h ou índice de apneia hipopneia superior a 5 apneias/h durante 7 horas de sono noturno.(2) Saturação arterial mínima de oxigénio inferior a 0,92. Por vezes, as crianças não cooperam ou algumas unidades não dispõem de polissonógrafos, pelo que o ramo de otorrinolaringologia da Associação Médica Chinesa, no desenvolvimento de directrizes para a síndrome de apneia e hipopneia obstrutiva do sono em crianças [1], afirma que as crianças que não estão em condições de se submeterem a um exame de PSG podem ser encaminhadas para a história, exame físico, radiografias nasofaríngeas em X-lateral, endoscopia nasofaríngea e registos de ressonar para ajudar no diagnóstico. 3,3 A causa da SAHOS em crianças é a hipertrofia das adenóides e das amígdalas, por isso os tratamentos são a curetagem das adenóides e a remoção das amígdalas. Existem vários métodos de curetagem de adenoide. O nosso método consiste em utilizar um tubo de borracha para penetrar na cavidade orofaríngea através da nasofaringe, puxar o palato mole para cima e remover as adenóides com uma espátula adenoideia sob um endoscópio de 70°. Na nossa experiência, este método permite uma visão clara de qualquer parte da nasofaringe e da parte posterior do septo nasal, sem deixar espaço morto. A nasofaringe torna-se pouco profunda depois de o palato mole ser puxado para cima, pelo que é mais fácil raspar os adenóides com uma espátula, que é um método melhor. Se combinado com a remoção da amígdala, primeiro fazemos a raspagem da adenoide, após a cirurgia, usamos gaze para comprimir a nasofaringe para parar o sangramento, retiramos o tubo de borracha para fazer a remoção da amígdala e, no final da cirurgia da amígdala, removemos a gaze da nasofaringe e, se não houver sangramento, a cirurgia é concluída. Isso economiza tempo cirúrgico, a compressão da adenoide é longa e pára o sangramento completamente. A cirurgia adenoideana é geralmente menos chance de sangramento, se o sangramento adenoideano for encontrado durante a operação pode ser usado para parar o sangramento por eletrocoagulação, devemos aplicar uma cabeça de sucção curva, a superfície do tubo com uma luva, expor a cabeça e ver a parte sangrenta do local de sangramento da hemostasia de eletrocoagulação. Dois casos de hemorragia neste dado foram interrompidos com sucesso por este método. Há um caso de hemorragia após o regresso à enfermaria, utilizamos uma esponja de expansão de 1/2 largura através da cavidade nasal bloqueada para a nasofaringe, a utilização de hemostase de compressão de expansão de esponja, uma hemostase bem sucedida. Quando a aplicação dos métodos acima referidos não é bem sucedida, podemos utilizar gaze de vaselina enrolada num pequeno cilindro para comprimir a nasofaringe e fixá-la com um fio de seda através das narinas de ambos os lados. A hemorragia tonsilar pode ser estancada por eletrocoagulação bipolar ou hemostase por sutura. Nos casos de hipertrofia adenoideana associada a otite média secretora, a timpanocentese pode ser efectuada no final da cirurgia. Em algumas crianças, o fluido do ouvido médio é altamente viscoso e, após a punção, o fluido viscoso pode ser aspirado com sucção, e a punção pode ser realizada sob o endoscópio do ouvido ou sob o microscópio cirúrgico. Neste estudo, quatro pacientes com otite média secretora foram curados por uma punção. A tonsilectomia unilateral não é recomendada. No nosso hospital, houve um caso de adenoidectomia mais amigdalectomia unilateral, o resultado é que os sintomas recorreram um ano depois, sem o lado da amigdalectomia, as amígdalas aumentaram significativamente e atravessaram a úvula. Os sintomas desapareceram após nova amigdalectomia desse lado. Para crianças com SAHOS, recomenda-se que a idade para a amigdalectomia seja relaxada para os 3 anos. Em conclusão, o tratamento cirúrgico de crianças com SAHOS é eficaz, e a taxa de cura de 93,6% nestes dados deve-se principalmente ao facto de a etiologia da SAHOS em crianças ser clara. Recomenda-se que as crianças com diagnóstico de SAHOS sejam tratadas com cirurgia.