Quando é melhor tomar aspirina? I. Devo tomá-lo antes ou depois das refeições? Isto deve-se principalmente aos danos que a aspirina pode causar ao estômago. O mecanismo da hemorragia gastrointestinal induzida pela aspirina é principalmente duplo: 1. danos directos na mucosa do tracto gastrointestinal pela aspirina; 2. a aspirina inibe a actividade da ciclo-oxigenase (COX), reduz a síntese da prostaglandina (PG), um factor de protecção da mucosa gastrointestinal, reduz a síntese do tromboxano A2 (TXA2) e reduz a capacidade de agregação das plaquetas, o que facilmente causa hemorragia. As preparações genéricas são raramente utilizadas actualmente, e se forem, devem ainda ser tomadas com as refeições, permitindo que a aspirina seja misturada com alimentos, o que reduz os danos directos na mucosa gástrica. No entanto, a grande maioria dos que são actualmente utilizados para prevenir eventos cardiovasculares são comprimidos revestidos com entérico. Os comprimidos entéricos têm um revestimento resistente a ácido mas não alcalino no exterior e são geralmente libertados apenas no ambiente alcalino do intestino, o que reduz a irritação directa ao estômago, mas não são libertados sem decomposição no estômago. Se tomado após uma refeição, o alimento dilui o ácido estomacal depois de comer, resultando num pH mais elevado no estômago, que está mais próximo de um ambiente alcalino, acelerando assim a degradação do fármaco no estômago. Além disso, se tomado após uma refeição, o medicamento mistura-se com a comida, atrasando o seu tempo de esvaziamento, e permanece no estômago por mais tempo, libertando mais. Quando tomado antes de uma refeição, o ambiente ácido no estômago é forte no estômago vazio, pelo que o revestimento entérico não se dissolve facilmente e o estômago esvazia-se rapidamente, resultando numa estadia mais curta no estômago, reduzindo assim os danos na mucosa gástrica provocados pela droga. Portanto, de acordo com a base acima mencionada e os requisitos das instruções de medicamentos, é melhor tomar comprimidos revestidos com aspirina entérica antes das refeições. Para pacientes com efeitos secundários gastrointestinais combinados, podem ser utilizados protectores da mucosa gástrica ou inibidores da bomba de prótons em combinação. 2. é melhor tomá-los de manhã ou à noite? No meu trabalho clínico, tenho frequentemente pacientes a perguntar: “É melhor tomar aspirina de manhã ou à noite? “De facto, o Consenso de Peritos chineses sobre a Aplicação Clínica da Aspirina e vários outros consensos de peritos em hipertensão e doença coronária são silenciosos sobre esta questão. Alguns estudiosos preferem tomá-lo à noite. A razão é que a alta incidência de eventos cardiovasculares e cerebrovasculares é entre as 06:00 e as 12:00, enquanto o pico da concentração sanguínea de aspirina só pode ser atingido 3-4 horas após a toma do medicamento, por isso se o produto for tomado todas as manhãs após o despertar, não terá o melhor efeito protector. 18:00-24:00 é o tempo activo da produção de plaquetas no corpo humano, pelo que a toma de aspirina à noite pode tornar o seu efeito mais eficiente em termos de tempo. Alguns estudiosos também preferem aqueles que o tomam pela manhã. A prostaciclina tem efeitos vasodilatadores e anti-agregadores plaquetários. Os níveis de prostaciclina no sangue são mais elevados à noite do que durante o dia, quando se toma aspirina de manhã. Em contraste, quando a aspirina é tomada à noite, a prostaciclina no sangue é mais elevada durante o dia do que durante a noite. Os níveis de coagulação do corpo são mais elevados à noite, pelo que a aspirina tomada de manhã é mais eficaz para as doenças vasodilatadoras e anti-agregações plaquetárias. De facto, cada um tem as suas próprias razões para o tomar de manhã ou à noite. A opinião actual dos peritos é que os efeitos da utilização de aspirinas a longo prazo são contínuos e que a manhã e a noite fazem pouca diferença – a chave é a persistência! Todos os pacientes que satisfazem as indicações para tomar aspirina e que não têm efeitos secundários tais como hemorragia gastrointestinal ou ataques de asma enquanto a tomam, precisam de a tomar durante muito tempo, desde que possam tolerar.