A recorrência do enfarte cerebral aumenta as probabilidades de incapacidade e mesmo de morte nos idosos, mas podemos prevenir eficazmente a recorrência do enfarte cerebral, desde que tomemos precauções, alteremos o mau estilo de vida, controlemos os factores de risco para o desenvolvimento da doença, cumpramos a medicação e façamos exames regulares. O enfarte cerebral, também conhecido como acidente vascular cerebral isquémico, é a doença neurológica mais frequente nos idosos, sendo também a principal doença que leva à incapacidade dos idosos de cuidarem de si próprios e à morte. As probabilidades de recorrência do enfarte cerebral são muito elevadas, e quanto mais vezes houver recorrência, pior será o efeito do tratamento, maior será a probabilidade de incapacidade e morte, pelo que a forma de prevenir a recorrência é a chave para melhorar a qualidade de vida dos doentes com enfarte cerebral. Sugere-se que os doentes com enfarte cerebral sigam as seguintes medidas preventivas: alterar o mau estilo de vida, deixar de fumar completamente e controlar a quantidade de consumo de álcool. A quantidade média de álcool consumida pelos doentes do sexo masculino com enfarte cerebral não deve exceder um tael por dia, e as doentes do sexo feminino não devem exceder meio tael por dia e, claro, o melhor é abster-se de beber álcool. Controlo do peso A obesidade é um fator de risco para o enfarte cerebral e deve ser controlada através da dieta (especialmente alimentos de alto valor energético) e do exercício físico. A alimentação deve ser equilibrada, comendo mais legumes, frutas e cereais, reduzindo a ingestão de ácidos gordos saturados e colesterol; a ingestão de sal deve ser controlada para menos de 6 gramas por dia. A adesão ao exercício físico pode reduzir o risco de recorrência em 20%. Pelo menos 30 minutos de atividade física moderada, como caminhar, correr, tai chi, andar de bicicleta, etc., 5-7 vezes por semana. Além disso, ajuste a sua mentalidade, trate-se a si e aos outros corretamente e tente manter um estado de espírito positivo, aberto e descontraído. Para aqueles que têm tendência para a depressão, deve ser adicionada medicação antidepressiva. Controlo dos factores de risco Existem muitos factores de risco para o enfarte cerebral, principalmente hipertensão, hiperlipidemia, diabetes mellitus, obesidade, tabagismo, doença coronária, etc. Para os doentes com enfarte cerebral acompanhado de hipertensão, a pressão arterial deve ser controlada para valores inferiores a 140/90 mmHg. Atualmente, recomenda-se que a primeira escolha de medicação seja o Priligy, tal como o enalapril e outros diuréticos combinados como a indapamida, etc. Podem ser utilizados outros medicamentos anti-hipertensores de acordo com as condições específicas dos doentes. Existem alguns mal-entendidos sobre a hiperlipidemia. Muitos doentes com enfarte cerebral verificam que os lípidos, especialmente o colesterol total, estão dentro dos valores normais, pelo que não necessitam de medicamentos orais para baixar os lípidos. Na verdade, o enfarte cerebral aterosclerótico está intimamente relacionado com o colesterol total na lipoproteína de baixa densidade e na lipoproteína de alta densidade, pelo que os doentes com enfarte cerebral não devem olhar apenas para o nível de colesterol total, devem ser verificados ao mesmo tempo a lipoproteína de alta densidade e a lipoproteína de baixa densidade. Quanto mais elevado for o HDL, melhor, deve ser pelo menos superior a 50 mg/ml e o LDL deve ser inferior a 100 mg/ml. Os valores normais actuais para os lípidos em vários hospitais não se aplicam aos doentes com enfarte cerebral. Por outras palavras, os doentes com enfarte cerebral têm de tomar por via oral os medicamentos relevantes para a redução dos lípidos, mesmo que os seus lípidos no sangue sejam normais. Muitos estudos demonstraram que os fármacos hipolipemiantes à base de estatinas podem não só baixar os lípidos, mas também retardar a progressão da aterosclerose e estabilizar as placas ateroscleróticas, impedindo o descolamento da placa. Por conseguinte, enquanto houver enfarte cerebral aterosclerótico, independentemente do nível de lípidos, devem ser tomadas estatinas orais a longo prazo (como a sinvastatina ou a atorvastatina), mas é necessário prestar atenção aos seus efeitos secundários, como lesões da função hepática e lesões musculares. A função hepática e o perfil das enzimas cardíacas devem ser verificados 1-2 meses após o início do tratamento com estatinas, especialmente nos doentes que desenvolvem fraqueza e dor muscular. Os doentes com diabetes mellitus concomitante com enfarte cerebral devem controlar rigorosamente a glicemia a um nível normal, testar regularmente a glicemia e a hemoglobina glicada e controlar a hemoglobina glicada a menos de 7%. Adesão à terapêutica com fármacos antiplaquetários Para além das causas cardíacas, como a embolia cerebral induzida por fibrilhação auricular, os doentes necessitam de varfarina oral a longo prazo para prevenir a reembolia, e os doentes com enfarte cerebral aterosclerótico necessitam de tomar fármacos antiplaquetários orais durante toda a vida para prevenir o reenfarte. O fármaco antiplaquetário habitualmente utilizado é a aspirina com revestimento entérico numa dose de 50-100 mg uma vez por dia, de preferência tomada por via oral após o jantar. O clopidogrel oral 75 mg uma vez por dia também é uma opção, mas é mais caro. O clopidogrel é recomendado para doentes com hipertensão coexistente, diabetes mellitus, hiperlipidemia, obesidade ou alergia à aspirina. O principal efeito secundário da aspirina é a hemorragia, como a hemorragia gastrointestinal e hemorragias nasais, mas a incidência é extremamente baixa. Estudos demonstraram que os benefícios da aplicação de aspirina em doentes com enfarte cerebral aterosclerótico superam largamente os seus efeitos secundários hemorrágicos. A menos que a aspirina oral seja contra-indicada por úlceras gastrointestinais graves, doenças hematológicas, etc., os doentes com enfarte cerebral devem tomar aspirina oral durante toda a vida. Exames regulares e aconselhamento Após um enfarte do miocárdio, os doentes devem controlar regularmente a tensão arterial, o ECG, a glicemia e os lípidos no sangue, etc., e consultar um neurologista com base nos seus resultados para ajudar a resolver eventuais problemas. A infusão regular não é recomendada Não existem provas de que a infusão anual regular possa prevenir a recorrência do enfarte cerebral, pelo que não recomendamos a infusão regular. Para além disso, os medicamentos devem ser tomados conforme prescrito por um médico e sob a sua supervisão.