Breve descrição do caso
A paciente é do sexo feminino, 40 anos de idade, de Hainan. Seis meses após a cirurgia para o cancro da mama direito, após vários cursos de quimioterapia, tensão torácica, falta de ar e tosse durante 3 meses, agravada durante 1 mês. O cancro da mama direito da paciente foi descoberto no início de 2012 e foi tratado com 6 ciclos de quimioterapia (ciclofosfamida ＼epiampicillin ＼ docetaxel) utilizando o regime CET em dose desconhecida. a cirurgia radical modificada para o cancro da mama foi realizada em Maio de 2012. Patologia pós-operatória: carcinoma ductal invasivo na mama direita, com trombose de cancro nas veias e 3/12 metástases nos gânglios linfáticos axilares ipsilaterais. Imuno-histoquímica: ER(-), PR(-), HER-2(-). A quimioterapia pós-operatória foi repetida durante um ciclo com o mesmo regime. Uma erupção cutânea pós-quimioterapia desenvolveu-se por todo o corpo, mais grave no rosto e extremidades. A dermatite por droga foi considerada pelo departamento de dermatologia e foi tratada com maus resultados e sem remissão. Ele tem aperto no peito, falta de ar, tosse e uma pequena quantidade de espuma branca. Nos últimos 1 mês, a tensão no peito, a falta de ar e a tosse pioraram. Foi administrado oxigénio sob pressão positiva não invasiva, tratamento anti-inflamatório e antifúngico, mas a condição não melhorou e foi solicitada uma consulta. Lu Yanda, Departamento de Radioterapia, Hospital Afiliado da Faculdade de Medicina de Hainan
Exame físico
Respiração clara, respiração sentada, administração de oxigénio sob pressão. Há uma erupção cutânea com descamação em forma de farelo por todo o corpo, mais no rosto e extremidades. Os gânglios linfáticos superficiais não foram aumentados. A cirurgia radical modificada para o cancro da mama da parede torácica é alterada, a incisão é curada e nenhum nódulo é palpável. Os sons respiratórios em ambos os pulmões eram rugidos grosseiros e secos e alguns rugidos húmidos podiam ser ouvidos.
Investigações auxiliares
A radiografia do tórax e a tomografia computadorizada revelaram: alterações do tipo vidro peludo, múltiplas sombras lamelares e nodulares foram vistas em ambos os pulmões, e uma pequena quantidade de efusão pleural foi vista bilateralmente, ver Figura 1-7. Culturas múltiplas de sangue e expectoração não mostraram crescimento bacteriano ou micobacteriano. O quadro sanguíneo, fígado e função renal encontravam-se numa faixa aproximadamente normal. Não foram observadas metástases definidas noutros órgãos. Os marcadores tumorais eram negativos. Fibrinoscopia e punção pulmonar percutânea e punção de efusão pleural não foram toleradas não examinadas.
A minha opinião
1. as metástases em ambos os pulmões são improváveis. Embora seja um cancro da mama tri-negativo, com trombo canceroso visto na vasculatura patológica, uma jovem paciente com elevada malignidade e propensa à metástase, parece pouco comum ver uma área tão grande de metástase num curto período de tempo durante a quimioterapia, apesar da intensidade da quimioterapia. As lesões pulmonares não são consistentes com manifestações metastáticas, mas sim com mudanças intersticiais. O lento crescimento do derrame pleural na ausência de terapia antitumoral também não é consistente com as manifestações metastáticas. Não foram observadas metástases claras noutros órgãos e os testes com marcadores tumorais negativos não suportaram a presença de tumores espalhados. Quando a condição melhora, a fibrinoscopia e a punção pulmonar percutânea e a aspiração de efusão pleural podem ser esclarecidas.
2. suspeita de infecção micobacteriana do pulmão. Não se observa crescimento micobacteriano em múltiplas culturas de sangue e expectoração, e o curso regular adequado e completo do tratamento anti-micótico é ineficaz.
3. é provável que haja lesões pulmonares graves devido à quimioterapia. A imagem pulmonar é consistente com lesões intersticiais e um histórico de quimioterapia. É importante notar que existe uma erupção cutânea que não foi controlada durante a quimioterapia, o que é uma pista significativa. Além disso, múltiplas culturas negativas de sangue e expectoração e terapia anti-inflamatória e antifúngica ineficaz não suportam a infecção.
É esta a verdade da questão? Aguarda-se mais observação e acompanhamento do paciente. Os colegas são também bem-vindos para contribuir para a discussão sem hesitação. Obrigado!
Figura 1 Figura 2
Figura 3
Figura 4 Figura 5 Figura 6 Figura 7