>br />As perturbações neurológicas caracterizam-se pela coexistência de doenças e deficiências, pelo que o treino e os cuidados de reabilitação devem ser realizados em simultâneo com a reanimação. O primeiro princípio dos cuidados reabilitativos para doenças neurológicas é que, independentemente da gravidade da doença ou incapacidade, deve ser considerado desde o primeiro dia do seu início que um dia pode regressar ao seu estilo de vida normal e satisfatório; o segundo princípio é que os cuidados reabilitativos devem ser implementados o mais cedo possível a fim de ajudar o paciente a recuperar para o estado mais satisfatório.
I. Colocação e manutenção correctas de uma boa posição dos membros
A postura anormal produzida pela espasticidade afecta a qualidade de vida dos pacientes. Portanto, os pacientes devem começar a prestar atenção à colocação e manutenção de boas posições dos membros logo após a sua admissão no hospital, e adoptar posições que inibam padrões de movimento anormais e padrões anti-espasticidade o
1, a colocação de uma boa posição do membro inferior flexão do quadril e joelho, escápula do membro superior para a frente cotovelo e pulso.
(1) Posição supina: colocar uma almofada fina atrás da escápula, corrigir a rotação interna da escápula para dentro, rodar ligeiramente para fora o ombro, estender o cotovelo e o pulso, estender os dedos para evitar espasmos de flexão dos dedos; os membros inferiores apresentam flexão natural do joelho e da anca; manter a articulação do tornozelo dorsiflexada.
(2) Posição deitada do lado da saúde: o ombro afectado é flexionado para a frente cerca de 90°, a mão é colocada plana sobre a almofada, o cotovelo é estendido, o joelho e a anca no lado afectado do membro inferior são flexionados e colocados sobre a almofada de apoio para fazer a anca ligeiramente rodada internamente.
(3) Posição deitada do lado afectado: Ombro afectado para a frente, cotovelo prolongado, antebraço rodado, pulso e dedos estendidos, membro inferior do lado afectado ligeiramente estendido posteriormente, joelho flexionado, membro inferior do lado saudável colocado à frente do membro afectado, almofada debaixo do mesmo, notar que o ombro afectado não deve ser pressionado para evitar lesões na articulação do ombro.
Não é possível manter uma posição anti-espasástica completa 24 horas por dia, mas algumas posições anti-espasásticas devem ser mantidas. Considerar primeiro as articulações do ombro e da anca. Uma almofada deve ser colocada fora do joelho na posição flexionada para evitar que a súbita rotação externa da anca na posição flexionada do joelho cause tensão no músculo adutor femoral, e não colocar a mão afectada sobre o peito para evitar espasmo dos flexores dos membros superiores.
2, a boa posição do membro com objectos ordinários do travesseiro de casca de fivela 1-2, debaixo do pé com uma tábua 1-2, almofada de almofada 2. Pacientes com perturbações neurológicas para manter uma boa posição dos membros com o travesseiro, com uma altura de cerca de 1, 70-1, 75 metros, pesando como modelo cerca de 70-75 kg de pacientes do sexo masculino.
(1) cabeça com uma almofada de couro normal de trigo sarraceno é apropriada, o ângulo entre a cabeça e a cama ≥ cerca de 15 °.
Propósito: manter as vias respiratórias abertas.
(2) Posição de reclinação: o mesmo travesseiro para manter a postura do travesseiro normal de casca de fivela é apropriado, o ângulo entre o corpo e a cama é de cerca de 100-120 °.
Posição: para manter a posição e prevenir feridas de pressão.
Segundo, treino de cama
1.Elbow formação de extensão Tomar a posição supina. O terapeuta coloca uma mão no úmero distal para apoio e mantém o ombro flexionado para a frente a 90°, enquanto dá instruções para estender o cotovelo, de modo a que o paciente faça esforços para endireitar a articulação do cotovelo. O paciente pode prolongar ainda mais o cotovelo activamente e depois obrigá-lo a fazer o treino de prolongar o cotovelo e tocar repetidamente no ombro oposto. A assistência deve ser dada quando o ombro não pode ser controlado na posição de flexão para a frente.
2. Dupla supinação dos membros superiores Posição supina, numa boa posição dos membros inferiores, com as palmas das mãos tocando-se mutuamente e os dedos cruzados, com o polegar afectado no topo (chamado punho Bobath grip), utilizar o braço saudável para endireitar o cotovelo e fazer toda a gama de movimentos de flexão do ombro para a frente. A palma da mão é virada na extremidade da flexão para a frente, de modo que o antebraço afectado é rodado para trás e o ombro é rodado para fora. O ombro afectado é gradualmente aumentado de grau passivo para grau activo. As palmas das mãos que se tocam podem manter um certo grau de rotação externa do ombro. Este treino é importante para manter a mobilidade articular, experimentar a posição espacial da articulação do ombro e a cinestesia, e aumentar a consciência do membro afectado.
O terapeuta ajuda a manter a articulação do cotovelo do paciente direita com uma mão e ajuda a elevar a extremidade superior afectada. A actividade independente inicial pode ser treinada na posição de 90° de supinação para um controlo estável, levar o membro superior a esta posição, encorajar o paciente a estender o cotovelo e o ombro para cima, e utilizar a mão para dar um toque ao guia do alvo. Após a capacidade de controlo ser melhorada, uma pequena gama de actividades controladas será realizada até à gama completa de actividades e pode ser controlada em qualquer ângulo.
4.Bridge exercício Membros superiores em linha recta colocados na lateral do corpo, ambos os membros inferiores (posição de joelhos em pé) dobram os joelhos, ancas, pés chatos na cama, força para baixo para levantar as ancas e controlar, membros inferiores para manter a estabilidade, na medida do possível para alcançar a extensão total da anca, aguentar 2-3 segundos, não suster a respiração. É normalmente necessário ajudar o paciente a colocar bem o membro inferior no início do treino e a dar pressão para baixo no joelho, mesmo para ajudar a levantar a anca. Devido ao aumento da tensão dos músculos extensores quando o membro inferior afectado está tenso, é necessário ajudar a fixar o joelho e o tornozelo para manter uma posição estável. A transição gradual para a conclusão independente do movimento de ponte e a resistência apropriada podem ser dadas após a conclusão total. Depois deste movimento se tornar fácil de completar, é possível levantar a extremidade inferior do lado saudável após a elevação da anca, mantendo o apoio único do pé, ou seja, o movimento de ponte única. A posição da ponte é uma boa posição anti-espasticidade e é o primeiro passo no treino de autocuidado. Se não conseguir fazer um bom trabalho de movimento forte e controlado da ponte, é difícil conseguir uma extensão completa da anca, e isto irá certamente afectar a marcha normal, além do movimento da ponte também estabelece uma boa base para actividades sentadas e em pé, etc.
5.Bobath método de viragem da posição supina para a posição deitada lateral. Tanto as ancas como os joelhos flexionados, ambos os membros superiores, cotovelos de aperto de Bobath, ombros para cima cerca de 90 °, cabeça virada para o lado, o lado saudável dos membros superiores conduzem os membros afectados directamente para a frente para enviar, para virar o lado do tronco com força, enquanto balança o joelho para o mesmo lado, completar o balanço comum da cinta escapular, cinta pélvica, para alcançar o lado. O terapeuta deve ficar de pé no lado de virar durante este processo para aliviar o medo do paciente de cair. Inicialmente, o terapeuta pode dar uma assistência apropriada usando a mão como alvo para orientar o membro superior do paciente a conduzir ou ajudar a balançar o joelho para um lado. Virar-se para o lado afectado é mais fácil do que para o lado saudável, mas deve ter-se o cuidado de não danificar o ombro afectado.
6.Sit subir o treino Começar do lado deitado, empurrar o pé afectado com o pé saudável e mover a perna inferior para fora da borda da cama. Ao sentar-se no lado afectado, inserir a palma da mão do lado saudável na axila do lado afectado para apoio e empurrar com força o tronco, retirando a palma da mão enquanto empurra, e ao mesmo tempo flexionar o tronco de lado para se sentar para cima. Se houver dificuldade, o terapeuta pode empurrar o joelho e a barriga da perna ou empurrar para cima a partir do pescoço para ajudar a sentar-se para cima. Ao sentar-se no lado saudável, o tronco é empurrado para cima com o apoio do cotovelo saudável, mas esta acção tende a agravar a condição de espasmo muscular do tronco no lado afectado, pelo que geralmente não é necessário reeducar-se depois de estar completo.
7.Squeeze a articulação do ombro Na posição supina, o membro superior do lado afectado é totalmente estendido com o cotovelo levantado. O terapeuta segura a mão afectada com uma mão, a palma da mão é estendida dorsalmente em relação ao pulso, e a outra mão é colocada sobre o cotovelo, mantendo o cotovelo direito e empurrando o úmero para dentro da articulação. Ao mesmo tempo, o paciente é ajudado a fazer a flexão para a frente e a abdução. O paciente precisa de prestar atenção à sensação deste processo. O paciente pode tomar a iniciativa de enviar o ombro para empurrar a mão do terapeuta para mover a omoplata, altura em que o terapeuta pode empurrar para dar resistência. Esta actividade também pode ser realizada na posição deitada do lado saudável.
8.Stretching os músculos do tronco Posição supina, o membro inferior do lado afectado da flexão do joelho, rotação interna da anca, o terapeuta por uma mão no joelho afectado ao mesmo tempo que o papel da outra mão no ombro afectado, para que o lado afectado dos músculos do tronco seja sujeito a uma tracção lenta e contínua, para que os músculos espásticos relaxem, controlem o ponto-chave do polegar para reduzir o espasmo dos flexores da mão, pode treinar a extensão dos dedos nesta posição.
9, rotação da articulação do cotovelo para a frente, actividades de rotação para trás devido à tensão do músculo de rotação para a frente causada pelas dificuldades de rotação para trás, utilizando o puxar contínuo do músculo de rotação para a frente após o puxar rápido do músculo de rotação para trás, e imediatamente após o paciente fazer a acção de rotação da palma da mão para cima do antebraço para trás, o terapeuta pode dar a assistência adequada na tendência.
10.Pelvic girdle swing A recuperação da função motora começa a partir do tronco e prossegue sequencialmente da extremidade proximal para a extremidade distal. O baloiço da anca é um treino importante para a capacidade de controlo precoce da anca. Deite-se em posição de joelho em pé e balance os dois joelhos juntos de um lado para o outro. O processo de oscilação da rotação externa para interna da anca do lado afectado é a parte difícil desta actividade, e pode ser dada ajuda apropriada no início.
Na mesma posição que acima, ambas as ancas podem fazer o movimento repetido da rotação externa para a posição neutra ao mesmo tempo. Além disso, a perna afectada pode ser dividida e combinada com actividades o
12, exercício de flexão do joelho supino O espasmo muscular anti-gravidade dos membros inferiores causa dificuldade na flexão do joelho, pelo que o exercício de flexão do joelho deve ser realizado. Na posição supina, o joelho inferior é flexionado a partir da posição estendida sem que o calcanhar saia da cama. As dificuldades iniciais podem ser iniciadas numa posição ligeiramente flexionada do joelho, e o terapeuta pode ajudar a controlar o calcanhar para não deixar a cama ou dar uma ligeira assistência.
13.Supine flexão do joelho à beira da cama A articulação da anca é sempre mantida na posição estendida, a perna inferior é colocada fora da borda da cama, e o terapeuta ajuda a manter o tornozelo dorsiflexado para evitar a influência da gravidade. Esta acção foi separada do movimento comum.
14, posição prona flexão do joelho A articulação da anca é estendida na posição prona, enganchar a perna para trás e flexionar o joelho.
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Terceiro, treino sentado
1.Sitting formação de equilíbrio O equilíbrio sentado pode ser dividido em três níveis. O primeiro nível de equilíbrio estático, que é o paciente mais precoce que pode realizar a acção de forma relativamente fácil. Ao treinar, deixar o paciente sentar-se na cadeira ou na cabeceira da cama com os dois pés no chão e as mãos nos joelhos para manter a estabilidade, e ajustar a posição com uma pequena ajuda se houver dificuldades. No início, o paciente é propenso a inclinar-se para o lado afectado, e pode primeiro manter o equilíbrio sentado sob a posição do membro de inibição do reflexo Bobath, que pode esticar os flexores laterais espásticos e também ajudar no treino de equilíbrio sentado. Além disso, os flexores laterais afectados também podem ser esticados passivamente. Um espelho pode ser colocado à frente do paciente durante o treino de equilíbrio sentado para compensar o efeito da diminuição da percepção da posição, de modo a que o paciente possa ajustar continuamente a sua posição através da visualização. Após a conclusão do equilíbrio estático, é necessário um treino secundário de equilíbrio autodinâmico, ou seja, actividades autotronco e lombares. Para treinar o equilíbrio sob dinâmica, os pacientes podem ser solicitados a recolher objectos alvo ou a transferir objectos de diferentes direcções e alturas, aumentando o grau de dificuldade de perto para longe. O terceiro nível do seu equilíbrio dinâmico é que o terapeuta aplica impulsos ao paciente em diferentes direcções a partir da frente, costas, esquerda e direita sob o equilíbrio estático para quebrar o equilíbrio estático e fazer com que o paciente se ajuste a um novo equilíbrio o mais cedo possível. Ao dar impulsos, deve ser dada atenção à protecção do paciente para evitar quedas. Através do treino de equilíbrio, a capacidade de controlo dos músculos do tronco é continuamente melhorada, e o nível de resposta de equilíbrio é melhorado para preparar o paciente para estar de pé e andar. O reflexo postural protector do lado afectado deve ser induzido neste treino, que é também uma espécie de promoção.
2, sentado sob o treino de peso do membro afectado Pés sentados no chão, membros superiores duplos Cotovelo de aperto de Bobath, ombro totalmente à frente, tronco à frente, cabeça para cima, para a frente, para o lado afectado da direcção para atingir o objecto alvo. Neste processo, a força do calcanhar para baixo, o peso deslocou-se gradualmente para o membro inferior afectado. Ao treinar o peso deve prestar atenção ao calcanhar não pode deixar o solo, não pode aparecer a força do antepé para baixo fenómeno do estribo, para não tentar fazer com que a perna sã se torne uma única força excessiva, porque muito fácil de causar o clone do tornozelo.
3, sentar – treino de pé Os pacientes sentados na borda da cama ou cadeira, geralmente calcanhar a partir da borda de cerca de 125px, pés ao mesmo nível ou ligeiramente atrás do pé afectado, membros superiores como o treino de peso acima inclinados para a frente, o tronco inclinado para a frente das pernas portadoras de peso, o centro de gravidade para a frente até ao antepé da palma da mão, a extensão do joelho e a extensão da anca, levantar a anca para fora da cama e o peito erguido. O terapeuta pode ajudar no joelho e na anca afectados. Depois de se levantar, o terapeuta pode continuar a usar o joelho para segurar o joelho afectado para evitar “coxear”, notando que este processo deve evitar que a extremidade inferior do lado do paciente se levante sozinha com peso no momento de se levantar, deslocando o pé saudável para trás. O terapeuta pode utilizar o pé para segurar o paciente atrás do pé afectado. A inclinação para a frente do tronco é o processo de flexão da anca, em vez de dobrar a coluna vertebral e a cabeça para baixo.
4.Standing-sitting treino De pé a sentado estável é o oposto do acima mencionado, mas mais difícil de realizar. Porque, isto é controlado principalmente pela contracção excêntrica dos quadríceps, procurando uma acção mais bem coordenada dos grupos musculares dos membros inferiores. A pessoa que inicia o tratamento pode ajudar a flexionar os joelhos para levantar o cinto e controlar a velocidade de sentar-se.
5.Seated flexão do joelho e dorsiflexão do tornozelo Este treino requer que o calcanhar não saia do chão durante a flexão do joelho. A dorsiflexão do tornozelo pode ser realizada numa posição sentada com o joelho em flexão natural e deve evitar a inversão.
6.Upper treino dos membros em posição sentada O movimento de encolher e os reflexos dos membros superiores inibem a actividade escapular em posição dos membros. O treino dos membros superiores na posição de decúbito, como a supinação do membro superior e o treino independente da supinação activa do membro afectado, deve também ser continuado na posição sentada.