>br />Dexmedetomidina tem sido utilizada em aplicações clínicas durante muitos anos, e devemos ter acumulado muita experiência e encontrado muitos problemas, e mesmo alguns eventos adversos. O uso de dexmedetomidina em neurocirurgia e medicina de cuidados neurocríticos tem muitas vantagens e benefícios. No entanto, alguns problemas ocorrem com a utilização deste medicamento. Só começámos a utilizá-lo no ano passado, e como o medicamento tem sido cada vez mais utilizado, foram observados alguns problemas que raramente eram vistos antes. Por exemplo, bradicardia grave, paragem cardíaca ocasional, hipotensão grave, etc. Problemas comuns que encontramos quando usamos dexmedetomidina: 1. hipotensão, alguns pacientes com hipertensão pré-operatória podem experimentar hipotensão depois de bombear apenas dexmedetomidina, e só depois do uso de norepinefrina é que há apenas alguma recuperação.
2. Bradicardia severa, mesmo paragem cardíaca. Após simples compressões imediatamente recuperadas.
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A taxa de depuração de dexmedetomidina é significativamente reduzida em doentes com graves incapacidades hepáticas e renais, pelo que a dose deve ser reduzida. Os parâmetros farmacocinéticos da dexmedetomidina em doentes com insuficiência renal grave não são significativamente diferentes dos de indivíduos saudáveis, mas deve ser prestada muita atenção à reacção do doente durante a infusão a longo prazo.
2.Patients com síndrome de abstinência causada por opiáceo ou dependência do álcool A dexmedetomidina pode ser utilizada para prevenir e tratar a síndrome de abstinência causada por opiáceo ou dependência do álcool a longo prazo. Para o tratamento da síndrome de abstinência, a dexmedetomidina pode ser administrada por via intravenosa a uma taxa de 0,2 a 0,7 μg/kg/h após 1 μg/kg (10-15 min), e a dose pode ser continuada durante 3 dias, dependendo do estado do paciente. A prevenção da síndrome de abstinência deve ser precedida por uma infusão intravenosa de dexmedetomidina 1 μg/kg (10-15 min) como dose de carga antes de descontinuar o opióide, e a fase de manutenção deve ser utilizada como antes.
Dexmedetomidina pode reduzir significativamente a duração do delírio pós-operatório e reduzir os sintomas clínicos em pacientes idosos. A utilização de dexmedetomidina é a seguinte: após uma dose de carga de 0,5~1 μg/kg por bombagem intravenosa, continuar a infusão intravenosa a uma taxa de 0,2~0,7 μg/kg/h, com a dose máxima não excedendo 1,5 μg/kg/h até que a condição seja aliviada. Foi dada especial atenção a manter as vias respiratórias do paciente abertas e a manter a estabilidade hemodinâmica durante a administração de altas doses. A infusão intra-operatória contínua de dexmedetomidina pode prevenir a agitação pós-operatória em doentes com doença de Alzheimer.
Independentemente de ser ou não administrada uma dose de carga, 2ml deste produto devem ser diluídos a 50ml com solução de cloreto de sódio a 0,9% ou solução de glucose a 5%, ou seja, 4μg/ml, antes da administração. 2. A dexmedetomidina deve ser administrada por bomba de microinfusão, e a dose de infusão deve ser ajustada individualmente de acordo com a eficácia clínica.
3. Este produto não deve ser administrado simultaneamente com sangue ou plasma através da mesma linha.
Precauções 1. Após a administração de dexmedetomidina, o início geral da acção é de 10-15 min, e o tempo de pico é de 25-30 min, pelo que a dose de infusão não deve ser aumentada frequentemente dentro de 30 min para evitar sedação excessiva.
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2. As reacções adversas mais comuns são hipotensão, bradicardia e boca seca. Os doentes com tónus vagal elevado, diabetes, hipertensão, idade avançada, insuficiência hepática ou renal são mais propensos a sofrer de bradicardia ou mesmo paragem sinusal. Em caso de hipotensão ou bradicardia, reduzir ou parar de administrar dexmedetomidina, acelerar a infusão, elevar os membros inferiores, e injectar atropina ou efedrina por sedação.
3. A administração excessiva da dose de carga pode causar hipertensão transitória e bradicardia, que pode ser aliviada diminuindo a taxa de administração sem tratamento especial. 4. Preparar equipamento relevante para manter a patência das vias aéreas superiores quando a dexmedetomidina é administrada para sedação.