1.Why devemos prestar atenção à doença do nervo óptico?
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O nervo óptico consiste nos axónios das células do gânglio da retina. Os axónios do nervo óptico são embainhados assim que deixam a placa de peneira escleral, e o nervo óptico é rodeado por três camadas de meninges que se ligam às meninges no interior do crânio. O nervo óptico faz parte do sistema nervoso central e, quando danificado ou invadido, as suas células nervosas não podem regenerar-se e podem levar a disfunções permanentes. Por conseguinte, a doença do nervo óptico deve ser objecto de atenção suficiente e devem ser tomadas medidas activas preventivas e curativas.
2.How para examinar a doença do nervo óptico?
Doenças do nervo óptico incluem doenças do segmento do nervo óptico desde o disco óptico até antes da cruz óptica. Portanto, o diagnóstico da doença do nervo óptico deve basear-se na história médica, acuidade visual, campo visual, pupila, adaptação escura, visão colorida e outros exames, e com a ajuda de potenciais evocados visuais, angiografia fluorescente, raio-X orbital e craniano, TAC, ultra-som, ressonância magnética e outros meios de detecção. Entre eles, o campo visual é o mais importante para a localização e diagnóstico.
3.Which As doenças do nervo óptico são os idosos susceptíveis a?
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Há três causas comuns de doenças do nervo óptico: inflamação, doenças vasculares e tumores. Os doentes de meia idade e idosos devem primeiro considerar as doenças vasculares, principalmente a papilopatia isquémica do nervo óptico, a atrofia do nervo óptico, etc.
4.What é neuropatia óptica isquémica anterior?
Neuropatia isquémica anterior é um grupo de síndromes caracterizado por perda súbita de visão, edema do disco óptico e perda característica do campo visual devido à isquemia dos pequenos ramos dos vasos ciliares posteriores que abastecem a área da placa de peneira e a área da placa de peneira do disco óptico, resultando num enfarte local da área de abastecimento.
5.What causa neuropatia óptica isquémica anterior?
As causas da neuropatia óptica isquémica anterior incluem: lesões vasculares locais do disco óptico, tais como inflamação, arteriosclerose ou embolia. Aumento da viscosidade sanguínea, como eritrocitose, leucemia, etc. Hipotensão ocular ou sistémica, tal como estenose carotídea ou oftálmica, hemorragia aguda. Aumento da pressão intra-ocular.
6.What são as manifestações da neuropatia óptica isquémica anterior?
Patientes têm um início súbito de perda de visão indolor e não progressiva que começa num olho e pode envolver o outro olho em poucas semanas a alguns anos. A idade de início é de mais de 50 anos.
7.How para diagnosticar a neuropatia óptica isquémica anterior?
No exame do fundo, o disco óptico está ligeiramente inchado e vermelho claro na fase inicial, com capilares dilatados na superfície, edema cinzento-branco na sua maioria limitado, e hemorragia linear em torno do disco na área correspondente, e isquemia do campo visual na fase posterior. Esta doença é mais frequentemente observada em pequenos discos ópticos e naqueles sem copos ópticos óbvios, e o exame do olho contralateral também ajuda no diagnóstico.
O defeito do campo visual é frequentemente uma mancha escura em forma de arco ou de leque, ligada a uma mancha cega fisiológica. Corresponde ao local de alteração do disco óptico. Na arterite temporal, as cordas podem ser palpáveis e dolorosas, muitas vezes sem pulsação, e pode também ocorrer obstrução da artéria retiniana central ou paralisia do nervo cerebral.
Existem duas categorias clínicas: não-arteritica e arteritica. A não-arteriose, também conhecida como aterosclerótica, é mais frequentemente observada em doentes com idades compreendidas entre os 40 e 60 anos e pode ter factores de risco como diabetes mellitus, hipertensão, e hiperlipidemia. A hipotensão nocturna relativa pode desempenhar um papel no início, especialmente em doentes que tomam medicamentos anti-hipertensivos. 25% a 40% dos olhos contralaterais também se desenvolvem. A arterite é menos comum do que a primeira, principalmente a neuropatia óptica isquémica devido à arterite temporal, e é mais comum em crianças com 70 a 80 anos de idade. A sua perda de visão e edema de disco óptico são mais pronunciados que os primeiros, e pode desenvolver-se em ambos os olhos simultaneamente. Se se suspeitar de arterite de células gigantes a partir de sintomas, sinais ou sedimentação sanguínea, deve ser feita uma biopsia à artéria temporal para confirmar o diagnóstico.
8.How para tratar a neuropatia óptica isquémica anterior?
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Primeiro, tratar a doença sistémica e tratar activamente a doença primária. A aplicação sistémica de glicocorticóides para aliviar o edema e a exsudação devido a perturbações circulatórias é especialmente importante para a arterite. Podem ser utilizados em doses elevadas para prevenir ataques no outro olho. Vasodilatadores intravenosos para melhorar a microcirculação. Acetazolamida oral para baixar a pressão intra-ocular para aumentar relativamente a pressão de perfusão ocular.
9.What é atrofia do nervo óptico?
Atrofia do nervo óptico refere-se à degeneração axonal causada por qualquer doença que cause lesões nas células ganglionares da retina e os seus axónios. A atrofia do nervo óptico é uma alteração degenerativa das fibras nervosas ópticas causada por várias razões. Caracteriza-se pela palidez das papilas do nervo óptico e a sua depressão superficial. As principais causas da atrofia do nervo óptico são as seguintes.
(1) Inflamação e outras doenças oftálmicas. Tais como edema papilar do nervo óptico, papilite do nervo óptico, corioretinite retiniana, retinite pigmentosa, miopia alta, obstrução da artéria retiniana central, glaucoma e inflamação intraorbital, tumores, etc. podem causar atrofia do nervo óptico.
(2) As doenças sistémicas podem causar atrofia do nervo óptico. Tais como hipertensão, arteriosclerose, diabetes, hipertiroidismo, leucemia, anemia grave, hemorragia, meningite, encefalite, aracnoidite da cruz óptica, sífilis, tuberculose, tumores cerebrais, etc.
(3) Outras causas de atrofia do nervo óptico. Há trauma ocular, trauma orbital, lesão craniocerebral, parasitas intraorbitais, parasitas intracerebral, infecções febris, envenenamento por drogas tais como envenenamento por quinino, envenenamento por gases nocivos tais como envenenamento por monóxido de carbono, envenenamento por tabaco e álcool, etc. Além disso, distúrbios nutricionais locais ou sistémicos ou deficiência de vitaminas também podem causar atrofia do nervo óptico.
10.What são as manifestações clínicas da atrofia do nervo óptico?
Patientes podem sentir uma perda significativa de acuidade visual, e também podem ter distúrbios de visão colorida e cegueira nocturna, e podem ser progressivos até à cegueira. No entanto, a súbita perda de visão e depois atrofia do nervo óptico pode ser causada por trauma e neurite óptica aguda. As alterações do campo visual aparecem ao mesmo tempo que a perda de visão, começando principalmente pelo lado temporal, geralmente com contracção centrípeta, por vezes com defeitos em forma de leque e cegueira excêntrica, e também com manchas escuras centrais. Os defeitos do campo visual são primeiro de cor vermelha e verde e depois de cor branca. Em casos graves, a pupila é dilatada ou o reflexo à luz é embotado até ao ponto de desaparecer.
11.What são as manifestações de atrofia do nervo óptico por fundoscopia?
Exame fonoscópico varia dependendo da causa e localização da doença, e pode incluir as seguintes condições.
(1) Se a lesão for causada por trauma, consumo espinal, neurite óptica retrobulbar, inflamação intraorbital ou compressão tumoral, a papila do nervo óptico é pálida, com margens claras e frequentemente depressão superficial. Em fases tardias, observam-se manchas cinzentas da placa de peneira e vasos da retina ligeiramente desbastados. Se apenas o feixe de fibras maculares da papila do nervo óptico for danificado, o lado temporal da papila do nervo óptico é pálido.
(2) Se a lesão for causada por edema ou inflamação da papila do nervo óptico, a papila do nervo óptico é cinzenta com bordas indistintas, e a placa de peneira é invisível porque a superfície da papila do nervo óptico é obscurecida pelo exsudado mecanizado. Ao mesmo tempo, existe uma bainha branca junto aos vasos que rodeiam a papila do nervo óptico, e as arteríolas da retina tornam-se finas. Se o aumento da pressão intra-ocular pode causar atrofia da papila do nervo óptico, há uma depressão evidente em forma de copo e a placa de peneira é claramente visível.
(3) lesões causadas pela corioretinite da retina, retinite pigmentosa, etc., as papilas do nervo óptico são atrofia do amarelo ceroso, ligeiramente desfocadas nas extremidades, e os vasos da retina são extremamente finos.
12.How para tratar a atrofia do nervo óptico?
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O principal tratamento da atrofia do nervo óptico é controlar a causa da atrofia do nervo óptico. São tomados medicamentos vitamínicos tais como vitamina B1, vitamina B12, vitamina C, vitamina E, niacina e outros vasodilatadores tais como adenosina trifosfato, preparações de iodo, estilbeno, ervas aromáticas, etc. Além disso, são eficazes a oxigenoterapia, a terapia de tecidos, a nova terapia com agulhas e a pequena quantidade de transfusão múltipla de sangue.