Há alguns dias, durante a consulta, vi um caso destes, um doente idoso com atrofia cerebral que parecia estar excitado, com perturbações comportamentais e insónias ruidosas, a aplicação de medicamentos para dormir é ineficaz, a utilização de tratamento com medicamentos antipsicóticos. O doente foi tratado com medicamentos antipsicóticos e os medicamentos foram mudados várias vezes devido a reacções adversas. A partir deste facto, pensei no problema da medicação para as perturbações psiquiátricas nos idosos. As primeiras perturbações psiquiátricas na velhice devem-se, na sua maioria, a causas orgânicas. As mais comuns são as doenças cerebrovasculares (hemorragia cerebral, enfarte cerebral, etc.), a doença de Alzheimer, a doença de Parkinson, etc. Para além dos sintomas físicos, são também frequentemente acompanhadas de perturbações psiquiátricas. Para além dos sintomas físicos, são também frequentes os sintomas mentais, como a ansiedade e a depressão, as alucinações e os delírios e a confusão (excitação, ruído, perturbações do comportamento e perturbações do sono). Para além da ansiedade e da depressão, estes sintomas psiquiátricos são por vezes tratados com medicamentos antipsicóticos. Naturalmente, o princípio de não utilizar antipsicóticos para as perturbações cerebrais orgânicas é tentar evitá-los, mas quando as perturbações mentais do doente afectam gravemente a sua saúde e interferem com o tratamento da doença primária, também se justifica uma intervenção. A escolha dos antipsicóticos deve basear-se no princípio dos efeitos adversos reduzidos e da dose baixa. Devido ao declínio da função orgânica nos idosos, a tolerância às reacções adversas dos medicamentos diminui, sendo muito fácil ter reacções adversas e atrasar o tratamento. Existem duas grandes categorias de antipsicóticos, os antipsicóticos tradicionais e os novos antipsicóticos. Os representantes dos medicamentos tradicionais são o haloperidol, a clorpromazina e a fenazopiridina. A caraterística deste tipo de medicamentos é que é fácil desenvolver a síndrome de Parkinson depois de os tomar, que se manifesta como rigidez muscular, dificuldade em andar e tremor dos membros. Os idosos têm alterações cerebrais orgânicas e são muito sensíveis a estes medicamentos. O doente idoso mencionado no início do artigo apresentava estes sintomas e eram tão graves que teve de ser retirado da medicação. Os antipsicóticos mais recentes são representados pela clozapina, mas este medicamento não é preferido devido aos seus efeitos graves na hematopoiese, na tensão arterial, no açúcar no sangue e no coração. A risperidona, a olanzapina e a quetiapina são utilizados habitualmente. Estes medicamentos caracterizam-se por um efeito muito menor sobre o tónus muscular do que os medicamentos tradicionais e são adequados para utilização em idosos. No entanto, os efeitos sobre a distonia não estão completamente ausentes, e os idosos acima mencionados estavam a tomar os medicamentos mais recentes. Um dos medicamentos desta categoria que tem menos efeitos no tónus muscular é a quetiapina, que é uma opção. No entanto, algumas pessoas apresentam hipotensão postural quando iniciam o uso da quetiapina, o que significa que o doente pode facilmente ficar tonto e cair ao mudar de posição, como por exemplo ao levantar-se, pelo que é importante começar com uma dose baixa (12,5mg/dia ou até menos) no início do seu uso. A individualização da medicação em psiquiatria é muito proeminente, sendo que algumas pessoas utilizam a mesma medicação com muito bons resultados e outras não. O mesmo se passa com os efeitos adversos. Aqui focamos um aspeto dos efeitos adversos, um medicamento tem uma variedade de efeitos adversos, na seleção dos medicamentos devem ser considerados vários aspectos.