A sinovite da articulação da anca é um termo médico moderno para uma doença inflamatória estéril que ocorre em crianças, também conhecida como sinovite transitória pediátrica.
Não existem medicamentos ideais disponíveis e, se não forem tratados, podem ter graves consequências. No tratamento de crianças, o efeito de confiar apenas na medicina interna chinesa está longe de ser suficiente, e também é inapropriado tomar demasiados medicamentos oralmente, assim, na exploração clínica sem uso oral, Shen et al. acreditam que a medicina tópica é uma terapia verde mais directa e eficaz. Alguns casos clínicos são aqui relatados.
1. informação e métodos
1.1 Informação geral
Todos os 70 casos, 49 homens e 21 mulheres; 40 casos de anca esquerda, 50 casos de anca direita e 32 casos de anca dupla; o mais novo tinha 2 anos, o mais velho 15 anos, a média era de 7 anos; a duração mais curta da doença era de 3 dias, a mais longa era de 1 ano, a média era de 30 dias, havia 37 casos com história evidente de trauma, 4 casos com história de infecção do tracto respiratório superior e 29 casos eram desconhecidos. De acordo com os “Critérios Diagnósticos e Terapêuticos para a Evidência da Medicina Chinesa”, houve 33 casos de estagnação Qi e tipo de estase sanguínea, 24 casos de paralisia do tipo ventos frios e húmidos e 13 casos de tipo de deficiência hepática e renal. Os pacientes foram divididos em 3 grupos de acordo com o princípio da atribuição aleatória, 30 no grupo global, 25 no grupo de aplicação externa à base de plantas e 15 no grupo de tracção.
1.2 Sintomas e sinais
O início agudo de dores unilaterais na anca, dores geralmente confinadas à virilha ipsilateral e à articulação da anca na sua maioria, coxear e marcha para a frente eram comuns. A dor estava normalmente confinada à região inguinal e à articulação da anca. A pélvis está inclinada para o lado afectado.
1.3 Critérios de diagnóstico
Com base nos Critérios Diagnósticos e Terapêuticos para as Condições da Medicina Chinesa, como se segue.
(1) História de sobreexerção ou entorse dos membros inferiores.
(2) Idade entre 3 e 14 anos.
(3) Coxear no membro afectado, sem vontade de estar de pé e andar, queixando-se de dor na anca ou na articulação do joelho.
(4) A pélvis está inclinada para o membro afectado, a pseudo-degeneração do membro afectado está dentro de 2,5 cm, há dor de pressão na virilha, ligeiro inchaço, resistência à flexão da anca, inversão e rotação, etc. O teste “4” é positivo; nos casos graves, o teste de flexão da anca é positivo e o membro afectado é colocado na posição raptado e rodado externamente.
(5) Exame radiográfico: inclinação ligeira da pélvis, buracos fechados bilaterais desiguais, alargamento do espaço articular se houver muito líquido articular, mas sem destruição óssea da cabeça femoral.
(6) A contagem total de leucócitos sanguíneos e a sedimentação são ocasionalmente elevadas, e a cultura bacteriana é negativa.
1.4 Diagnóstico diferencial e exclusão de necrose isquémica da cabeça femoral, artrite reumatóide e febre reumática em crianças, artrite séptica e tuberculose sinovial da articulação da anca.
(1) Necrose isquémica da cabeça femoral. Esta doença tem uma longa história de coxear e dor na anca, mas a deformação e compressão da epífise da cabeça femoral é visível na radiografia.
(ii) Artrite reumatóide e febre reumatóide em crianças. Esta doença é também comum em crianças, e também tem sintomas tais como dor na anca, espasmo muscular e coxear, mas a sua condição é frequentemente progressiva e progressiva, e a doença envolve mais do que uma articulação, e os testes laboratoriais podem mostrar um aumento de glóbulos brancos e sedimentação sanguínea.
(iii) Artrite séptica. A doença está também associada a dores na anca, coxear e inclinação pélvica, mas a temperatura corporal é superior ao normal, o hemograma é significativamente superior ao normal e a doença é mais grave, e o pus pode ser extraído por aspiração da anca.
(iv) Tuberculose da articulação da anca. É uma doença crónica com uma longa história e pode também apresentar sintomas sistémicos de tuberculose.
⑤ Deslocação congénita da articulação da anca em crianças. A manqueira é óbvia, o teste “4” é positivo, se o início for unilateral, os membros inferiores são desiguais, mas não há nenhuma dor evidente na anca, tensão muscular, dor de pressão positiva, e a película de raio-X tem um desempenho especial.
2.Treatment métodos
2.1 Aplicação externa da medicina chinesa
Shuangbai San: 100g de ruibarbo, 100g de cipreste, 100g de zelen, 100g de hortelã-pimenta, 20g de ginseng panax, 50g de açafroa, 50g de Chuanxiong para o tipo de estagnação Qi e estase sanguínea, 50g de Douhu para o tipo de paralisia por ventos frios e humidade, 70g de Xanthium, 100g de Epimedium para o tipo de deficiência de baço e rim. misturar os fármacos acima indicados em pó, misturar com mel para fazer uma pasta e espalhar em gaze e aplicar na zona afectada. Aplicar uma vez por dia durante 6-8 horas de cada vez para 2 cursos de tratamento. Se a pele local estiver vermelha, remover o medicamento e voltar a aplicar depois de a pele ter recuperado.
2.2 Tratamento de tracção da pele
Descanso na cama, travagem do membro afectado, tratamento de tracção da pele em posição direita e neutra do lado afectado, com um peso de cerca de 1,0-2,0 kg durante 8-10 horas por dia, com um momento de libertação a cada 1-2 horas de tracção.
2.3 Tratamento manipulativo
O paciente é colocado na posição supina. O ajudante pressiona ambas as mãos na espinha ilíaca superior anterior da criança para fixar a pélvis. O praticante fica de pé no lado afectado e primeiro usa um movimento de polegar para alisar o espasmo do grupo muscular retractor femoral interno para evitar a rotação súbita da articulação da anca causando um aumento da pressão intra-articular e uma lesão no fornecimento de sangue à cabeça femoral. Depois de relaxar o espasmo, segurar o membro afectado acima do tornozelo com uma mão e a articulação do joelho com a outra. Primeiro, flexionar suavemente o joelho e a anca até que haja dor e nenhuma flexão forte, depois fazer flexão e extensão do joelho e da anca dentro do intervalo indolor, e quando os músculos do paciente estão relaxados, flexionar subitamente o joelho e a anca ao máximo, permanecer durante 2 a 4 minutos, e quando a dor é ligeiramente aliviada, fazer flexão da anca, retracção interna e rotação interna do membro afectado para aqueles com pernas longas; fazer flexão da anca, rotação externa e rapto do membro afectado para aqueles com pernas curtas. Depois endireitar o membro afectado sob tracção para acabar com a manipulação. Em cada grupo, o tratamento foi realizado em conjunto com este método.
3. resultados do tratamento
3.1 Critérios de eficácia terapêutica
De acordo com os Critérios de Eficácia Diagnóstica da Medicina Chinesa. Curado: sem manqueira, sem marcha dolorosa, agachamento normal, teste negativo “4” e teste de flexão rotacional da anca, comprimento igual dos dois membros inferiores, sem recorrência; Melhorado: melhoria dos sintomas e sinais, ainda com ligeira manqueira, ou recorrência após o tratamento; Não curado: nenhuma melhoria dos sintomas e sinais.
3.2 Resultados do tratamento
De acordo com os critérios acima referidos, 25 casos foram curados, 4 casos melhorados e 1 caso inválido no grupo de tracção, com uma eficiência total de 99%; 17 casos foram curados, 5 casos melhorados e 3 casos inválidos no grupo de aplicação externa da medicina tradicional chinesa, com uma eficiência total de 88%; 5 casos foram curados, 5 casos melhorados e 5 casos inválidos no grupo de tracção, com uma eficiência total de 66%.