A carga de trabalho do departamento aumentou significativamente desde as férias e as enfermarias estão agora totalmente ocupadas, com mais pacientes a serem admitidos no “serviço do aeroporto” noutros departamentos, para além dos que aguardam marcação de camas. O que mais me impressionou após as semanas pós-férias foi o aumento acentuado do número de pacientes com icterícia obstrutiva, a maioria dos quais eram idosos, e a certa altura houve um “espectáculo” de mais de metade dos pacientes no departamento terem mais de 80 anos. Tendo em conta o recente aumento acentuado do número de pacientes com icterícia obstrutiva, gostaria de fazer alguns comentários sobre a “icterícia obstrutiva”. 1, pacientes com icterícia obstrutiva referem-se a casos em que a icterícia é a manifestação principal, por vezes combinada com febre, vómitos, dor abdominal e outros sintomas, os principais pacientes incluem tumores malignos dos canais biliares, tumores malignos da cabeça do pâncreas, tumores malignos da papila duodenal ou doença neoplásica maligna secundária aos canais biliares ou aos gânglios linfáticos circundantes dos tecidos que causam sintomas de pressão, e claro um pequeno número de estrangulamentos benignos ou pedras que levam a icterícia obstrutiva. A doença neoplásica maligna é a mais comum destas. 2. a incidência de icterícia obstrutiva aumentou significativamente nos últimos anos e desenvolveu-se gradualmente num grupo etário mais velho. A idade média dos pacientes internados tem vindo a aumentar ano após ano, e quase metade dos casos de icterícia obstrutiva admitidos desde 2013 tinham mais de 80 anos de idade, na sua maioria combinados com doenças subjacentes de múltiplos órgãos do sistema, tornando o tratamento extremamente difícil. A icterícia obstrutiva pode ser dividida em 2 tipos de obstrução: obstrução da via biliar hilar (obstrução alta) e obstrução da via biliar comum (sobretudo obstrução baixa), dependendo do local de obstrução da via biliar. Para a doença neoplásica maligna, a cirurgia é ainda a primeira opção de tratamento, pois pode remover a lesão e garantir a sobrevivência sem tumores, suplementada por quimioterapia e radioterapia pós-operatória, ou mesmo a cura. No entanto, para pacientes com icterícia obstrutiva, o âmbito da cirurgia radical é grande, independentemente da localização da obstrução causada pelo tumor maligno. Além disso, uma grande variedade de gânglios linfáticos precisa de ser removida ao mesmo tempo, o que torna a cirurgia extensa e traumática, com recuperação lenta e uma grande taxa de complicações, e muitos pacientes “falham” na frente da cirurgia. Evidentemente, o tratamento cirúrgico dos tumores malignos na região hilar é ainda mais complexo, com maior dificuldade e trauma cirúrgico. 5. a maioria dos pacientes com icterícia obstrutiva são de idade avançada, e são frequentemente combinados com várias doenças subjacentes, tornando o tratamento cirúrgico significativamente mais difícil, e muitos clínicos têm “medo” do tratamento cirúrgico. Como resultado, as opções de tratamento paliativo estão a tornar-se cada vez mais a primeira escolha para a maioria dos pacientes. A modalidade de tratamento mais clássica é o stent de canal biliar baseado em ERCP, mas também inclui anastomose bile-intestinal simples e PTCD (coledocotomia transhepática percutânea com drenagem). 7. a drenagem transendoscópica do stent coledochal (ERBD) é um tratamento que envolve a colocação de stents de plástico ou metal nos canais biliares guiados por fios-guia endoscópicos, principalmente para melhorar a drenagem biliar, aliviar a obstrução dos canais biliares e reduzir a icterícia, prolongando assim a vida e melhorando a qualidade de vida. Esta opção de tratamento é “não invasiva”, minimamente invasiva, de acção rápida e altamente eficaz, e é uma vantagem para os pacientes com icterícia obstrutiva que não são capazes de tolerar o tratamento cirúrgico. 8. em geral, o stent de baixa obstrução é significativamente mais eficaz do que o stent de alta obstrução. A baixa obstrução é uma obstrução do tronco do tubo biliar comum, e a colocação de um stent pode proporcionar uma boa drenagem. Os pacientes com baixa obstrução são significativamente melhor tratados do que aqueles com alta obstrução em termos de dificuldade de tratamento endoscópico, taxa de sucesso, eficácia do tratamento de redução de gritos, ocorrência de complicações, qualidade de sobrevivência do paciente e taxa de sobrevivência de cinco anos. A taxa de sucesso é significativamente mais baixa do que a de alta obstrução devido ao fraco efeito de drenagem e à dificuldade de operação, e é propensa a várias complicações. O tratamento da obstrução do ducto biliar alto que afecta o 2º ramo do ducto biliar no fígado é extremamente ineficaz. Devido à largura do ducto biliar comum, é difícil colocar um stent em cada ramo do ducto biliar obstruído para o drenar, e muitas vezes apenas uma parte do fígado pode ser libertada, e para o fígado que não pode ser drenado, a função hepática é difícil de recuperar, e a icterícia não pode ser completamente resolvida. A drenagem externa suplementar com PTCD também frequentemente não consegue alcançar uma drenagem adequada. 10. os doentes com elevada obstrução colocados em stents são propensos a infecção retrógrada, uma vez que a colangite restritiva intra-hepática pode levar a um crescimento bacteriano maciço e a uma maior probabilidade de abcesso hepático combinado, e a entrada precoce de bactérias no sangue através dos sinusóides hepáticos pode facilmente causar bacteremia e sepsis, levando a síndrome de resposta inflamatória sistémica, choque infeccioso, e mesmo a morte devido a infecção grave não é raro. A resposta inflamatória aguda afecta principalmente os rins numa fase precoce, causando uma insuficiência renal aguda ou mesmo uma falha, o que pode ser fatal. O tratamento anti-infeccioso de alta intensidade é ineficaz em casos de drenagem deficiente. 11. os tumores malignos que causam icterícia obstrutiva são significativamente menos sensíveis e eficazes ao tratamento de quimioterapia e radioterapia do que os tumores malignos de outros sistemas. 12. PTCD é um tratamento complementar eficaz para malignidades obstrutivas de alto grau onde a ERBD não consegue alcançar o efeito desejado. 13. tumores malignos originários da cabeça do pâncreas ou papila duodenal em fases avançadas invadem todos ou comprimem o tracto gastrointestinal causando sintomas de obstrução intestinal, que podem ser tratados colocando stents intestinais ou anastomose gastrointestinal, mas o prognóstico é pobre. 14.In casos em que a ERBD falha, os stents biliares podem ser colocados através de condutas de PTCD numa base experimental, e o PTCD pode ser removido após o sucesso, de modo a conseguir uma drenagem interna eficaz. 15, ERBD é um plano de tratamento de drenagem interna, a bílis pode ser drenada para o intestino, o que tem menos impacto na função digestiva; PTCD é um plano de tratamento de drenagem externa, a bílis é perdida, o que tem maior impacto na função digestiva, a dieta do paciente é pobre, a longo prazo, o corpo está a piorar e menos tolerante ao tratamento sequencial.