A doença abdominal aguda ainda é difícil de diagnosticar clinicamente em doentes atípicos devido à sua apresentação diversificada e à urgência de tratamento. A laparoscopia tem a vantagem de ser menos invasiva, ter uma visão intra-abdominal mais ampla e permitir uma exploração completa, com uma taxa de confirmação de 90-100% para o diagnóstico de doença abdominal aguda. O consenso actual é que a laparoscopia é a opção de diagnóstico quando os meios não-traumáticos J sabem que não estão disponíveis. Para além do diagnóstico, as últimas directrizes da Sociedade Europeia de Endoscopia (EAES) de 2012 recomendaram a cirurgia laparoscópica como a opção preferida numa vasta gama de condições abdominais agudas, incluindo colecistite aguda, úlceras pépticas perfuradas, apendicite e doença ginecológica, mas há controvérsia sobre as que requerem cirurgia mais complexa, como a colangite, hérnia encarcerada, obstrução do cólon e obstrução do intestino delgado. Nos últimos anos, o autor completou centenas de casos de cirurgia abdominal aguda, a maioria dos quais, incluindo a cirurgia abdominal aguda complexa de grau III, pode ser completada de forma laparoscópica com resultados satisfatórios. De acordo com o consenso EAES (2011), os pacientes com colecistite aguda devem ser operados precocemente e é preferível a cirurgia laparoscópica, a menos que haja uma contra-indicação à cirurgia laparoscópica. Todos os 31 casos de colecistite aguda no nosso grupo foram submetidos a colecistectomia laparoscópica e nenhum caso foi convertido em cirurgia aberta, confirmando o acima exposto. II. colangite aguda A directriz de Tóquio [31 recomenda que o PTC ou ERCPHl seja a primeira escolha. No nosso grupo de 18 casos de colangite aguda, excepto num caso em que a cirurgia aberta foi escolhida devido a um historial de cirurgia biliar múltipla, 17 casos foram submetidos a exploração laparoscópica de canal biliar comum sem um caso de cirurgia intermédia e nove casos foram submetidos a coledocoscopia intra-operatória. III. hérnia encravada (hérnia inguinal e diafragmática) O consenso SAGES e o consenso EAES da Sociedade Americana de Gastroenterologia e Endoscopia concluiu que a taxa de complicações da cirurgia laparoscópica para hérnia diafragmática encravada é mais baixa do que a da cirurgia aberta. No nosso grupo, uma hérnia esternal posterior, uma hérnia hiatal esofágica e um crescimento agudo de uma hérnia diafragmática traumática gigante foram reposicionadas e reparadas laparoscopicamente com sucesso. Para hérnias da parede abdominal, a dilatação laparoscópica da pressão pneumoperitoneal do anel da hérnia facilita a retracção da hérnia, ao mesmo tempo que permite uma exploração abrangente da cavidade abdominal ∞ J. No nosso grupo, três hérnias inguinais encarceradas e uma hérnia incisional encarcerada desde 2013 foram retraídas e reparadas com sucesso por laparoscopia, e foi possível obter resultados satisfatórios através da reparação ligeira de retalho plano com a Johnson & Johnson PHS. No actual consenso SAGES e EAES, a obstrução colónica aguda não é uma indicação de cirurgia laparoscópica, e a sua gestão é controversa.’6o Só foi relatada cirurgia secundária após punção laparoscópica e fístula. o O autor completou a cirurgia laparoscópica para três pacientes com obstrução colónica aguda e um caso de perfuração colónica, incluindo dois casos de hemicolectomia direita, dois casos de hemicolectomia esquerda A colostomia transversal e a colectomia transversal e a fístula foram realizadas num caso, cada uma com resultados satisfatórios. Isto mostra que a laparoscopia pode efectuar obstrução cólica aguda se houver casos adequados. V. Obstrução do intestino delgado O tratamento da obstrução do intestino delgado pode ser tentado com laparoscopia mo o. A nossa experiência é que a utilização de instrumentos não invasivos e uma estratégia de exploração a partir do canal intestinal vazio distal até à obstrução (por exemplo, ileocecal) é eficaz para evitar a perfuração do intestino induzida medicamente. Além disso, para pacientes que requerem ressecção intestinal e tratamento de obstrução não aderente do intestino delgado (por exemplo, intussuscepção, tumor), pode ser feita uma pequena incisão de 12-20 mm num local apropriado após localização laparoscópica, e o canal intestinal doente pode ser arrancado por dilatação com um gancho de tracção, permitindo uma fácil ressecção extra-abdominal e anastomose. A laparoscopia facilita o diagnóstico local e a cirurgia definitiva, reduzindo a incidência de complicações e tornando a irrigação completa da cavidade abdominal uma parte difícil do tratamento laparoscópico. Utilizamos dispositivos de lavagem pressurizados e mudanças de posição para encurtar o tempo de lavagem e evitar a formação de fluido residual pós-operatório e de abscesso. No entanto, em pacientes com perfuração prolongada e aderências graves contaminadas, dois casos no nosso grupo foram seleccionados para cirurgia aberta intermédia, a fim de permitir uma limpeza e drenagem mais profundas da cavidade abdominal. VII. Apendicite Embora tenha sido relatado que a cirurgia laparoscópica aumenta a taxa de infecção abdominal residual, apenas 2 das 67 apendicectomias laparoscópicas neste grupo mostraram manifestações precoces de infecção abdominal residual na curva de aprendizagem, todas elas melhoraram com um tratamento conservador. Mudança de posição, aspiração de pus local antes da separação e ressecção, rubor local e aspiração completa após ressecção são medidas eficazes para evitar infecções pós-operatórias.