I. Mecanismos da dor abdominal
1. conceito anatómico. Os nervos no abdómen estão divididos em nervos espinais e vegetativos. O primeiro é responsável pelo movimento e sensação da parede abdominal; o segundo rege o movimento e sensação das vísceras, e as fibras nociceptivas são conduzidas para o centro com os nervos simpáticos.
2. tipos de dor abdominal. Do mecanismo neural, a dor abdominal pode ser dividida em três tipos básicos.
Dor visceral simples. O caminho aferente é puramente simpático, com pouco ou nenhum envolvimento de nervos espinhais. Por exemplo, certas sensações durante as contracções e tracções gastrointestinais.
Características da dor.
(i) uma dor profunda, monótona ou ardente.
(ii) Sítio ambíguo de dor, geralmente mais disseminado ou próximo da linha média ventral.
(iii) Sem tensão muscular localizada ou sensação de pele.
(iv) Muitas vezes acompanhado de sintomas de excitação vagal, tais como náuseas, vómitos e transpiração.
Dores de envolvimento. Um mecanismo em que os nervos simpáticos e espinhais estão envolvidos na dor. Está ainda dividido em dor somática envolvida e dor visceral envolvida. O primeiro é na realidade um mecanismo nervoso somático; por exemplo, quando a parte central do diafragma está irritada, pode irradiar para o ombro, devido ao nervo frênico, que se distribui no meio do diafragma, entrando no nível da dimensão cervical 3-5 da medula espinal, que se distribui ao longo do plexo braquial no ombro. Esta última é a que iremos discutir principalmente.
As características da sua dor são.
(i) Dores mais agudas, de um grau mais intenso.
(ii) Está claramente localizado, de um lado.
(iii) Pode haver tensão muscular localizada ou sensibilização sensorial da pele.
Este tipo de dor é de maior significado clínico e geralmente reflecte uma lesão inflamatória ou orgânica do órgão em vez de uma lesão funcional.
Dor peritoneal de reflexo cutâneo. Apenas os nervos somáticos ou espinhais e não os nervos viscerais estão envolvidos no mecanismo da dor. As fibras sensoriais do nervo espinhal são distribuídas na camada da parede peritoneal, na raiz mesentérica e no retroperitoneu. Quando a lesão invade um local próximo das terminações nervosas acima referidas, a dor reflecte-se na área cutânea interiorizada por aquele gânglio espinhal.
A dor é caracterizada por.
(i) caracterizado por uma distribuição segmentar do nervo espinal.
(ii) intenso e persistente em grau.
(iii) acompanhado de tonicidade localizada do músculo abdominal, pressão e dor de ricochete, o que geralmente representa uma invasão do peritoneu.
No nosso trabalho clínico, a dor abdominal que encontramos é, de facto, frequentemente misturada, e mais do que um mecanismo de dor pode estar envolvido. Por vezes, o tipo de dor abdominal pode mudar com o tempo. Nas fases iniciais da apendicite, por exemplo, o lúmen do apêndice é violentamente apertado numa tentativa de remover matéria fecal, que se manifesta como dor puramente visceral à volta do umbigo e pode ser acompanhada de náuseas e vómitos; quando a inflamação se desenvolve, o limiar nociceptivo diminui e a excitabilidade aumenta, afectando o nervo somático na raiz dorsal da medula espinal na via de condução, de modo a que a dor de envolvimento ocorra e o local da dor se desloque para a parte inferior direita do abdómen; eventualmente, a inflamação desenvolve-se e espalha-se para a parede peritoneal adjacente, e novamente Finalmente, o desenvolvimento de inflamação espalha-se para a camada de parede peritoneal adjacente, e aparece dor peritoneal reflexa na pele, que é mais intensa e é acompanhada por dor de pressão localizada, dor de ricochete e tensão muscular na parede abdominal.
(ii) Etiologia da dor abdominal
(i) Lesões abdominais
1. irritação ou inflamação peritoneal incluindo lesões causadas por infecção bacteriana ou irritação química (por exemplo, fuga de sucos gástricos, intestinais, biliares e pancreáticos devido a perfuração e hemorragia de órgãos internos rompidos).
2, obstrução dos órgãos cavernosos, incluindo hérnia diafragmática, cárdia, estômago e duodeno, intestino delgado, cólon, canal biliar, canal pancreático, etc.; pode ser causada por inflamação, úlceras, vermes redondos, pedras, tumores, etc.
3. perturbações no fornecimento de sangue
①embolism e trombose.
② obstrução torcional ou compressiva, incluindo hérnia estrangulada, torção intestinal, torção da ponta cística, etc.
4, tensão e tracção dos tecidos de suporte, por exemplo, aumento dramático da tensão periportal, tracção do mesentério ou maior omentum, etc.
5. lesão ou inflamação dos músculos da parede abdominal.