A dor abdominal é um dos sintomas mais importantes da cirurgia abdominal pediátrica e é a principal manifestação de doença abdominal aguda. Devido às muitas causas de dor abdominal e aos complexos mecanismos da sua ocorrência, para além das doenças cirúrgicas abdominais comuns, muitas doenças internas pediátricas do sistema digestivo, respiratório, neurológico e urinário podem também ser associadas à dor abdominal. Como analisar objectiva e correctamente e identificar as características da dor abdominal, especialmente em condições abdominais agudas, é uma questão importante a que os pediatras e muitos pais devem prestar atenção. 1. de acordo com o tempo de ocorrência da dor abdominal, a dor abdominal pode ser dividida em dor abdominal aguda e dor abdominal crónica. Entre as dores abdominais agudas, a mais importante é a dor abdominal causada pela doença abdominal aguda, que pode ser dividida nas seguintes categorias: (1) Dor abdominal paroxística A dor abdominal paroxística é um sintoma típico de obstrução intestinal mecânica aguda, a fim de superar a resistência na extremidade distal do intestino, o tubo intestinal proximal sofre peristaltismo violento, e a dor ocorre em intervalos consistentes com a frequência do peristaltismo intestinal, tal como a dor abdominal paroxística que ocorre na sobreposição intestinal aguda. Para além da dor abdominal paroxística, a obstrução intestinal completa é acompanhada pela cessação da defecação e exaustão e distensão abdominal. Sons hiperactivos do intestino ou sons de ar sobre a água podem ser ouvidos durante episódios de dor. Na obstrução intestinal em circuito fechado, é observada uma dilatação restrita do canal intestinal com dor de pressão significativa no abdómen. Quando a lesão intestinal se torna grave e ocorrem perturbações do fluxo sanguíneo que levam a uma obstrução intestinal estrangulada, pode haver dor abdominal persistente grave com exacerbação paroxística, e a condição pode deteriorar-se rapidamente, exigindo uma investigação cirúrgica urgente. Cólica intermitente é um sintoma causado por forte contracção espasmódica da musculatura lisa da parede do canal após bloqueio da cavidade abdominal, tal como cólica biliar causada por minhocas biliares e cólicas que ocorrem a partir de pedras ureterais, onde a dor é insuportável e um ponto de pressão fixo é frequentemente encontrado no exame abdominal. Além disso, a dor abdominal grave acima descrita pode ocorrer em casos de torção de quistos ovarianos e embolia vascular mesentérica. (2) Dor abdominal persistente A dor abdominal persistente indica inflamação dos órgãos e do peritoneu, que é leve no início e que depois se agrava gradualmente. Quando a lesão envolve a membrana plasmática e o peritoneu, a dor tende a tornar-se fixa. À medida que a inflamação do apêndice progride, a dor torna-se predominante no abdómen inferior direito e manifesta-se clinicamente como típica dor metastática do abdómen inferior direito. Quando ocorre supuração e perfuração do apêndice, esta manifesta-se como dor abdominal persistente com alterações da peritonite, tais como dor de ricochete e tensão muscular. A perfuração do tracto gastrointestinal por várias causas pode causar inflamação peritoneal grave, tais como perfuração traumática do intestino e perfuração de úlcera gastroduodenal, caracterizada por um início agudo, dor abdominal grave, rápida propagação da peritonite a todo o abdómen, restrição grave ou perda da respiração abdominal, pressão abdominal total e tensão muscular, e em crianças mais velhas, um “abdómen em forma de placa” e perda de sons intestinais. Há frequentemente gás livre e exsudado na cavidade abdominal. A ruptura traumática intra-abdominal de órgãos e a hemorragia são principalmente causadas por violência directa ou indirecta, especialmente acidentes de trânsito, e são responsáveis por uma grande proporção de casos de traumatismos abdominais pediátricos, tais como ruptura do fígado e baço e ruptura vascular mesentérica e hemorragia. (3) Dor abdominal aguda causada por outras doenças internas A dor abdominal causada por perturbações do sistema interno não é normalmente o primeiro sintoma, aparecendo frequentemente após febre e vómitos, e a dor é mais moderada e a localização não é fixa. Na gastroenterite aguda, por exemplo, o vómito e a diarreia, acompanhados de dor abdominal paroxística, manifestam-se devido a movimentos acelerados do intestino, ao contrário da obstrução intestinal aguda, sem local fixo de dor de pressão, suavidade à palpação em todo o abdómen, sem sinais de irritação à palpação, sons intestinais activos e fezes aquosas. Na inflamação dos gânglios linfáticos mesentéricos, há sinais de infecção, tais como febre, seguida de dor em todo o abdómen, sem pontos de pressão fixos ou manifestações inflamatórias do peritoneu, e estudos de imagem, tais como ultra-sons, sugerem um aumento dos gânglios linfáticos abdominais. Na dor abdominal crónica, é mais frequentemente observada em crianças mais velhas e em condições cirúrgicas abdominais crónicas ou subagudas, tais como a apendicite crónica, onde os sintomas são frequentemente recorrentes e o exame é caracterizado por dor profunda sob pressão no abdómen inferior direito. Outros, tais como úlceras pépticas, obstrução intestinal incompleta crónica, pólipos de cólon e tumores abdominais, podem ter um historial mais longo de dor abdominal. 2, de acordo com a causa da dor abdominal pode ser dividida em dor abdominal visceral e dor abdominal por indução. A dor abdominal visceral é infundida pelas fibras aferentes do nervo simpático, que se caracteriza por uma vaga sensação de dor, e não é fácil descrever com precisão a natureza e localização da dor. Dependendo da relação entre os órgãos abdominais e a inervação, a dor abdominal superior pode vir do estômago, duodeno, canal biliar e fígado; a dor periumbilical pode vir do intestino delgado, apêndice, ureter, etc. Por exemplo, na apendicite aguda, embora o apêndice esteja localizado no abdómen inferior direito, a dor é sentida à volta do umbigo; a dor abdominal inferior pode ser causada por lesões no cólon, recto e órgãos pélvicos. A dor induzida é transmitida ao abdómen pela sensação de dor de lesões de órgãos e tecidos adjacentes ao abdómen. Por exemplo, a pleurisia e a pneumonia do lóbulo inferior podem causar dor ou desconforto no abdómen superior. A dor da inflamação da vesícula biliar e lesões hepáticas podem irradiar para a região escapular; a dor das pedras ureterais pode irradiar para a região ipsilateral da virilha. A dor abdominal é um sintoma importante da cirurgia abdominal, mas não é isolada e ocorre frequentemente com diferentes sintomas concomitantes da doença primária. Os principais sintomas associados à dor abdominal são: (1) náuseas e vómitos Os sintomas concomitantes mais comuns da dor abdominal são obstrução mecânica do tracto gastrointestinal, tal como obstrução intestinal, levando ao refluxo do conteúdo do tracto gastrointestinal, e em pacientes com vómitos graves, podem ser observadas formas de ondas peristálticas gastrointestinais na parede abdominal. O vómito ejectivo ocorre, por exemplo, na estenose pilórica hipertrófica. Algumas condições abdominais agudas não causam obstrução gastrointestinal, mas podem causar vómitos reflexos devido à irritação do tracto gastrointestinal, por exemplo, vómitos nas fases iniciais da apendicite aguda. A natureza do conteúdo do vómito pode ajudar a determinar o local e o grau de obstrução. O vómito não-bilioso é mais frequentemente visto na obstrução acima do jarro duodenal; o vómito bilioso turquesa sugere que a obstrução está no duodeno distal ou no jejuno proximal, tal como a má rotação intestinal, típica da obstrução intestinal alta; quando o conteúdo do vómito é castanho-amarelado ou semelhante a fezes, a obstrução é baixa. (2) Defecação Quando ocorrer dor abdominal, preste atenção à defecação que acompanha a dor abdominal. Se a dor abdominal paroxística for acompanhada pela cessação da defecação, indica a presença de obstrução intestinal; se a dor abdominal paroxística for acompanhada de fezes ensanguentadas em forma de geleia, é sinal de uma armadilha intestinal aguda; a dor abdominal repetida com fezes antigas com sangue intermitente requer atenção à possibilidade de malformação intestinal repetitiva e pólipos gastrointestinais; a dor e a distensão abdominal com fezes de lavatório são características da necrotização aguda da colite do intestino delgado. A dedilhação anal é um importante instrumento de rastreio. Em resumo, a dor abdominal pediátrica é tanto um sintoma muito importante da doença cirúrgica abdominal como uma manifestação comum de muitas patologias dos órgãos. Em geral, a dor abdominal é o sintoma mais precoce ou mais importante da doença abdominal aguda, com um início rápido e um aumento gradual da sua gravidade, com febre e vómitos após a dor abdominal. A dor é frequentemente fixada em posição, e à medida que a doença progride, aumenta e estende-se por todo o abdómen, com mialgias e dores de ricochete. Em crianças, devido ao desenvolvimento imperfeito do omento e à fraca capacidade de limitar a inflamação, a inflamação espalha-se rapidamente e o curso da doença progride ainda mais rapidamente após o início do abdómen agudo, manifestando-se como dor abdominal persistente, pressão, dor de ressalto e mialgias em todo o abdómen, sons intestinais diminuídos ou ausentes, e sinais sistémicos de infecção e toxicidade. Pelo contrário, se a criança apresentar primeiro sintomas como febre e vómitos e depois desenvolver dor abdominal, a probabilidade de doença médica é maior, e a dor abdominal causada por esta última é frequentemente mais suave ou num local irregular, e ao exame o abdómen é mole, não se recusa a ser pressionado, e não apresenta sinais de peritonite. Portanto, a análise clínica do momento de início, natureza, localização e sintomas de dor abdominal que a acompanham, especialmente os sintomas gastrointestinais, tais como vómitos, defecação e exaustão, etc., é necessária para remover as falsidades das manifestações clínicas complexas e identificar a causa.