”Director Fan, a minha irmã teve cancro da tiróide e foi operada no ano passado, devo fazer mais algum teste? “Professor Fan, encontrei um ‘nódulo tiróide’ no meu check-up médico, e o médico disse que eu devia fazer o acompanhamento. Devo ter uma operação mais cedo?” Este é o cenário da palestra de consulta gratuita no Centro de Saúde do Cidadão, no 15º andar do 6º Hospital Popular da Universidade Jiaotong de Shanghai, onde o Prof. Fan Youben, que acaba de dar uma palestra sobre a prevenção e tratamento de doenças da tiróide, foi rodeado por pessoas que vieram para ouvir a palestra. Ele examinou cuidadosamente os relatórios laboratoriais trazidos pelo público, examinou o pescoço dos pacientes e explicou pacientemente uma pergunta atrás da outra. …… Actualmente, o “Shanghai Sixth Hospital Thyroid Paradise WeChat Group”, criado em Fevereiro de 2015, tem uma equipa de especialistas liderada pelo Prof. Fan Youben que pode responder a todo o tipo de perguntas sem qualquer limite de tempo. O grupo tem 62 amigos e está aberto a todo o tipo de perguntas de “amigos”. A equipa do Dr. Fan: “É melhor ficar isolado da minha família durante algum tempo depois do tratamento Iodine 131? Preciso de me candidatar a uma licença de trabalho, por isso preciso de organizar isto com antecedência, obrigado!” Prof. Fan @”Jun Yuan”: O isolamento é de quase uma semana após a hospitalização, e a dose é tão pequena após a alta que há pouco efeito sem isolamento”. WeChat chamado “mãe bola” “@fandirector: este é o relatório de perfuração do meu amigo, ajude-me a olhar para ele, é necessário operar ah? Agora, a “Clínica de Integração da Tiróide e Paratiróide Difícil”, fundada em Julho de 2015, reúne especialistas de quatro departamentos: cirurgia da tiróide, endocrinologia e metabolismo, medicina nuclear e medicina de ultra-sons, e vê pacientes juntos todas as quintas-feiras de manhã na clínica especializada do hospital no 10º andar, área A. Só é necessário registar-se para um número para fazer uma ultra-sonografia da tiróide no mesmo dia. O serviço único “sem descontinuidades”, que facilita muito a consulta dos pacientes e melhora a eficiência e eficácia da consulta, está disponível no mesmo dia. Por exemplo, existem vários tratamentos para o hipertiroidismo moderadamente alargado, e os pacientes estão frequentemente sem saber se devem tomar medicamentos endócrinos (Sage), tratamento directo com isótopos I131 ou cirurgia, cada um com as suas próprias vantagens e desvantagens. Outro exemplo é a presença de metástases recorrentes suspeitas nos gânglios linfáticos encontrados fora do hospital após a cirurgia do cancro da tiróide. Pode ser revisto por ultra-sons precisos de especialistas no mesmo dia, quer seja tratado com terapia de isótopos, terapia endócrina melhorada, ou requer outra excisão cirúrgica para a sua remoção. A decisão pode ser discutida numa consulta cara a cara e é rápida, fiável e fácil de tomar. A incidência e detecção de doenças da tiróide tem vindo a aumentar de ano para ano nos últimos anos, com o ambiente em mudança, o aumento da saúde e da sensibilização, e a popularidade dos exames médicos de controlo, especialmente ultra-sons de alta resolução. Existe frequentemente uma falta de consciência das perturbações da tiróide, com algumas pessoas a pensar que os nódulos não são dolorosos e sem importância, enquanto outras estão tão desesperadas para se livrarem deles o mais depressa possível. Então, vamos conhecer esta borboleta! Muitos médicos gostam de se referir à glândula tiróide como uma “borboleta” porque está localizada no pescoço abaixo da cartilagem tiróide e em ambos os lados da traqueia. A glândula tiróide é dividida em dois lóbulos, o direito e o esquerdo, frequentemente ligados por um istmo fino. A glândula tiróide é como o “motor” do nosso corpo e é um órgão importante para a regulação do estado metabólico de todo o corpo. Diz-se que a glândula tiróide afecta todas as partes do corpo. As glândulas paratiróides estão estreitamente ligadas à parte de trás dos lóbulos esquerdo e direito da glândula tiróide no pescoço e têm o tamanho de uma soja. Existem normalmente quatro pares, normalmente superior e inferior. O hiperparatiroidismo é causado quando as próprias glândulas paratiróides se tornam doentes, tais como adenomas, hiperplasia ou adenocarcinoma, causando uma produção excessiva de hormona paratiróide (PTH). A bela ‘borboleta’ pode por vezes causar problemas, tais como inflamação, especialmente se for crónica, que pode causar desconforto, ataques de pânico e fraqueza, e pode facilmente ser confundida com a gripe. Se a borboleta não estiver em movimento, o paciente pode ter hipotiroidismo. A 29 de Maio de 2012, o primeiro inquérito sobre perturbações da tiróide em Xangai, que envolveu endocrinologistas de 20 hospitais (14 terciários e 6 secundários) e mais de 5.000 doentes com perturbações da tiróide, revelou que as três principais doenças entre todas as perturbações da tiróide eram o hipertiroidismo, os nódulos da tiróide e o hipotiroidismo. O inquérito também revelou que existe um preconceito de género nas perturbações da tiróide, com as mulheres a representarem cerca de 80% dos doentes, três vezes mais do que os homens, enquanto os resultados do inquérito também mostraram que a taxa de nódulos malignos da tiróide é mais elevada nos jovens, duas vezes mais elevada do que nas pessoas mais velhas! Segundo o Professor Fan, os nódulos da tiróide são causados por várias alterações patológicas, tais como bócio, hipertiroidismo, adenoma da tiróide, tiroidite, cancro diferenciado da tiróide (carcinoma papilífero e folicular), carcinoma medular e cancro indiferenciado da tiróide. A maioria destes são benignos e apenas cerca de 2% a 5% são malignos. No entanto, os tumores malignos também podem invadir os órgãos circundantes como a traqueia, o esófago, os nervos e até metástases nos pulmões e ossos. Por conseguinte, é particularmente importante identificar correctamente a benignidade dos nódulos da tiróide em cada paciente. Se um nódulo da tiróide for difícil de palpar, tiver uma superfície pouco lisa e for menos móvel, deve suspeitar-se de malignidade. Se um gânglio linfático grande e duro for também palpado no pescoço, deve estar em alerta máximo. O ultra-som, que é não invasivo, barato e altamente preciso, deve ser preferido. A citologia por aspiração de agulha fina pode também desempenhar um papel muito importante na determinação da benignidade ou malignidade da glândula tiróide. O director Fan disse que se um nódulo da tiróide for maligno, é geralmente recomendada uma cirurgia precoce. Dependendo do tamanho, localização e natureza do tumor, bem como da presença de gânglios linfáticos, metástases pulmonares ou ósseas, é escolhido o procedimento cirúrgico adequado. No entanto, mesmo o cancro da tiróide não é motivo de preocupação, uma vez que a maioria dos cancros da tiróide são diferenciados e têm uma taxa de sobrevivência de 10 anos de 90%. Os doentes com nódulos benignos devem estar ainda menos nervosos. Para pequenos nódulos benignos, tudo o que é necessário é um acompanhamento cuidadoso e uma ecografia da glândula tiróide e dos gânglios linfáticos no pescoço, uma vez de seis em seis meses ou mais. Apenas quando os nódulos benignos são maiores, tais como 3-125 px ou mais, mostram sintomas de pressão, ou afectam significativamente o aspecto, deve ser considerada a cirurgia. A cirurgia minimamente invasiva da tiróide, com pequenas incisões no pescoço, uma única porção de granulometria ou cirurgia transoral sem cicatrização do pescoço é actualmente realizada numa escala do departamento de cirurgia geral do Sexto Hospital de Xangai para curar a doença ao mesmo tempo que reduz significativamente a desfiguração do pescoço do paciente. Segundo consta, o Sexto Hospital Popular da Universidade Jiaotong de Xangai e a Clínica de Doenças da Tiróide da Universidade Jiaotong completaram milhares de cirurgias da tiróide e paratiróide totalmente lumpectomizadas com eficácia e cosmesia muito satisfatórias, e está na vanguarda na China. É a primeira no mundo a realizar cirurgia endoscópica da tiróide mono-portuária ou trans-chin na mama torácica, e realiza frequentemente cirurgias de cancro da tiróide sem cicatrizes na via torácica da mama no pescoço. Nos últimos anos, o Departamento de Cirurgia Geral alcançou um maior desenvolvimento no campo do diagnóstico e tratamento difícil e crítico da tiróide e paratiróide, estabelecendo uma colaboração multidisciplinar com o Departamento de Medicina Ultrassonográfica, Departamento de Radiologia, Departamento de Medicina Nuclear, Departamento de Ortopedia, Especialistas em Osteoporose, Departamento de Cirurgia Torácica, Departamento de Cirurgia Plástica, Departamento de Cinco Órgãos, Departamento de Urologia, Departamento de Reumatologia Renal, etc., e tem alcançado bons resultados de tratamento. ”Os dois podem ser combinados numa cirurgia minimamente invasiva para realizar o sonho de beleza. No topo da mesa de cabeceira da Shan na cama 45 da terceira ala cirúrgica, há um belo modelo e uma foto de família da Shan. O rosto de Xiaoqi estava cheio de felicidade quando falou dos seus pais, e ela não podia dizer que tinha sido submetida a uma “lumpectomia total da glândula tiróide esquerda”. Apoiamo-la para se submeter a esta cirurgia minimamente invasiva, afinal, ela ainda é jovem e solteira, a sua doença precisa de ser tratada, e a sua beleza também”. Shan Shan, uma trabalhadora solteira de 26 anos de idade de colarinho branco sénior, foi encontrada com uma glândula tiróide aumentada durante o seu exame anual de saúde no trabalho no ano passado, e uma ecografia há dois meses revelou um nódulo medindo 4cm. Após cuidadoso exame, o Professor Fan Youben recomendou a cirurgia. No entanto, Shan tinha sérias preocupações sobre a cicatrização no seu pescoço após a cirurgia. Segundo o Professor Fan, após a cirurgia à tiróide, cicatrizes de 6-250px de tamanho são frequentemente deixadas para trás, afectando a aparência estética e causando inchaço e dormência locais e desconforto ao puxar. Graças aos avanços da tecnologia médica, é possível realizar cirurgias através de incisões mais pequenas. Através de uma incisão do tamanho de um olho fechado, o cirurgião pode inserir uma pequena fonte de luz, uma câmara e instrumentos cirúrgicos e orientar a manipulação dos instrumentos cirúrgicos para realizar uma cirurgia minimamente invasiva através de imagens transmitidas a um monitor. O Departamento de Cirurgia do hospital efectua actualmente a lumpectomia para o tratamento dos nódulos da tiróide, que é menos invasiva, mais rápida de recuperar e relativamente cosmética, com resultados ideais. Após completar os testes pré-operatórios habituais, Shan foi internado no hospital e submetido a uma “lumpectomia da glândula tiróide esquerda”, que envolveu a realização de duas pequenas incisões de 1-2 cm no lado da aréola de Xiaoqi, injectando uma solução tumescente e depois utilizando uma vareta separadora para remover a glândula tiróide esquerda para cima. A patologia congelada no local sugeriu um adenoma à esquerda. A operação correu bem. Shan sentiu-se um pouco estranha no seu peito no primeiro dia após a cirurgia, mas teve alta no dia seguinte sem desconforto e os seus piores receios sobre a beleza do seu pescoço foram acalmados. Segundo o Professor Fan, a lumpectomia também pode ser realizada simultaneamente com a dissecção dos gânglios linfáticos para alguns pacientes com cancro da tiróide de baixo risco, alcançando resultados cirúrgicos ideais. Uma rapariga de 13 anos, Xiaoyu, que vive no condado rural de Xiapu, província de Fujian, foi criada pela sua tia e tio porque os seus pais são ambos deficientes. Após uma fractura na mão direita no ano anterior, Xiaoyu sofreu outra fractura no pulso esquerdo no ano passado, e após a cirurgia, ambos os pulsos ficaram deformados e curados, e mais grave, desde o início do ano passado, os membros inferiores de Xiaoyu tornaram-se gradualmente em forma de X e ela teve dificuldade em andar. O médico local atribuiu a condição de Xiaoyu à “desnutrição e deficiência de cálcio”, mas ela foi encaminhada por um vizinho para o especialista em osteoporose do Sexto Hospital de Xangai, Professor Zhang Zhenlin, que a diagnosticou com “hiperparatiroidismo e adenoma paratiróide direito”. Foi imediatamente admitida na enfermaria, e o Professor Fan efectuou uma excisão com a ajuda de um adenoma paratiróide direito, que revelou um adenoma de 4*50px na glândula paratiróide inferior esquerda. Um mês mais tarde, Xiaoyu veio ao Sexto Hospital para uma visita de seguimento e estava a caminhar normalmente. Segundo o Professor Fan, as glândulas paratiróides e a glândula tiróide são dois órgãos endócrinos cervicais completamente diferentes com papéis biológicos muito diferentes, apesar da diferença nas duas palavras. As glândulas paratiróides estão localizadas no lado dorsal da glândula tiróide e existem geralmente quatro delas, cada uma das quais tem normalmente apenas 5mm*3mm*1mm de tamanho e não são facilmente distinguíveis. A sua função fisiológica é secretar PTH, que está envolvido na manutenção do equilíbrio do metabolismo do cálcio e do fósforo e do metabolismo ósseo no corpo. Os seus principais órgãos “alvo” são o osso e o rim, que promovem a entrada de cálcio na corrente sanguínea, a reabsorção de cálcio pelo rim e a excreção de fósforo, resultando num aumento da concentração de cálcio no sangue e numa diminuição da concentração de fósforo no sangue. Em circunstâncias normais, a concentração de cálcio no sangue também pode alimentar para regular o PTH para equilibrar a concentração de cálcio no sangue. Após a admissão, o cálcio sanguíneo da Xiaoyu atingiu os 3,25, significativamente superior ao valor normal de 2,10-2,55, e a sua hormona paratiróide (PTH) atingiu os 2842 ng/I, muito superior ao valor normal de 15-65 ng/I. O metabolismo anormal do cálcio e do fósforo causado pela secreção excessiva de PTH pelas glândulas paratiróides resulta em cálcio sanguíneo elevado, manifestando-se principalmente como osteoporose ou dor, tumores castanhos ósseos, fractura fácil, ou com nódulos renais. , susceptibilidade a fracturas, ou com pedras nos rins, Xiaoyu já teve duas fracturas. O Professor Fan salientou que a doença paratiróide pode ser facilmente mal diagnosticada ou não diagnosticada, mas que as pessoas podem obter diagnóstico e tratamento atempados, compreendendo as características típicas da doença, tal como descrito acima. As fases iniciais do hiperparatiroidismo podem também caracterizar-se por fadiga fácil, fadiga, alterações de personalidade, perda mental e de memória, bem como irritabilidade, alergias, insónia e instabilidade emocional, bem como perda de apetite, náuseas, vómitos e obstipação prolongada. Se estes sintomas não específicos forem encontrados, bem como cálcio sanguíneo elevado, deve ser alertado. Nos últimos anos, o grupo de especialidade de cirurgia geral paratiróide (paratiróide) do hospital fez um grande desenvolvimento no campo do diagnóstico e tratamento paratiróide, estabelecendo uma colaboração multidisciplinar com ortopedia, especialidade em osteoporose, endocrinologia e metabolismo, urologia, reumatologia renal, laboratório, medicina nuclear, medicina ultrassonográfica e radiologia, e completou mais de 300 casos de cirurgia paratiróide de pequeno porte, de uma só porta, assistida ou aberta, no peito e peito, com boa eficácia e aparência estética. Está na linha da frente na China. Ao mesmo tempo, realizámos cirurgias para resolver o hiperparatiroidismo secundário em pacientes de diálise renal. Quando em dúvida, nunca desiste e estuda cuidadosamente para os seus pacientes. O Sr. Zhang, de 49 anos de idade, tinha sofrido de hepatite A, hepatite E e hepatite B desde 1984, e depois de ter sido curado das três doenças hepáticas, prestou uma atenção extra à sua saúde. Durante o seu exame médico no ano passado, as suas análises ao sangue revelaram um aumento do CEA (antigénio carcinoembriónico), que se suspeitava ter sido causado por um fígado e tracto gastrointestinal pobres. Durante o seu seguimento de um ano e meio, insistiu em fazer três exames de TAC abdominal, cinco colonoscopias e cinco gastroscopias, mas não foram encontradas anomalias. O Sr. Zhang pensou que tinha hipertiroidismo quando era jovem, por isso tentou visitar o departamento de endocrinologia do Sexto Hospital, e a ecografia revelou uma pequena massa no seu pescoço. O Prof. Fan descobriu que o Sr. Zhang tinha uma massa sem dor de 10 x 15 mm palpável no pescoço esquerdo. Como a CEA elevada está principalmente associada a tumores do tracto gastrointestinal, especialmente cancro do intestino, não está geralmente associada a nódulos da tiróide. No entanto, num exame mais aprofundado, verificou-se também que a calcitonina estava ligeiramente elevada. O ultra-som e o exame CT do pescoço revelaram uma ocupação sólida de 10 x 12 mm da glândula tiróide esquerda, e a ECT (tomografia computorizada por emissão de um único fotão) mostrou um nódulo fresco na glândula tiróide esquerda, e o Prof. Fan altamente suspeito de que o Sr. Zhang tivesse cancro medular da tiróide. Na admissão, o Professor Fan realizou imediatamente “tireoidectomia bilateral total + dissecção dos gânglios linfáticos da região central esquerda” sob anestesia geral. O exame crio- e patológico intra-operatório confirmou que o Sr. Zhang tinha carcinoma medular da tiróide (8×9×8mm) no lado esquerdo, sem metástase nos gânglios linfáticos. O Sr. Zhang recuperou bem após a cirurgia, e o seu teste de calcitonina estava normal imediatamente após a cirurgia, e o seu teste CEA diminuiu gradualmente para o normal.