Recentemente, o Departamento de Cirurgia Gastrointestinal do Hospital Popular da Região Autónoma da Mongólia Interior concluiu por si só a “colectomia total laparoscópica completa mais a cirurgia de ressecção rectal e anal (Miles)”. De acordo com o teste, esta é a primeira operação realizada independentemente desde a criação do Hospital Popular da Região Autónoma da Mongólia Interior, e também a primeira operação na história do desenvolvimento da cirurgia na Região Autónoma da Mongólia Interior, preenchendo as lacunas nos campos relevantes da Região Autónoma e fazendo uma coisa realmente boa para a população da Região Autónoma! O paciente era um homem de 70 anos com diarreia e sangue nas fezes durante muitos anos. O exame patológico confirmou que o ceco e o pólipo rectal a 3 cm do ânus se tinham tornado malignos. O diagnóstico clínico foi “polipose do intestino grosso combinada com a transformação maligna de alguns pólipos”. Wang Ju, Departamento de Cirurgia Geral, Hospital Popular da Região Autónoma da Mongólia Interior Polipose Adenomatosa Familiar (FAP) é uma doença autossómica dominante causada por mutações no gene APC no braço longo do cromossoma 5. A principal alteração patológica é o aparecimento generalizado de dezenas a centenas de pólipos de tamanhos variáveis no intestino grosso, inicialmente no recto e no cólon distal, ou em casos graves desde a cavidade oral até ao canal recto-anal, com o número de pólipos a atingir vários milhares. Alguns dizem que a taxa de cancro do adenoma é de 100% quando o doente vive. A remoção cirúrgica de todo o cólon e recto é o tratamento mais eficaz. Os procedimentos cirúrgicos comuns incluem: (1) ressecção colorectal + ileostomia permanente; (2) colectomia total + anastomose ileorectal; e (3) colectomia total + anastomose ileoanal ou anastomose de bolsa ileal. Todo o cólon e recto deste doente estava coberto com pólipos, quase sem mucosa intestinal normal visível, e os pólipos rectos a 3 cm do ânus tinham-se tornado malignos, pelo que a melhor abordagem cirúrgica foi a colectomia total mais a ressecção rectal e anal. Esta é a maior operação em cirurgia gastrointestinal e equivale a quatro operações, nomeadamente “hemicolectomia direita, colectomia transversa, hemicolectomia esquerda e cirurgia combinada do cancro rectal abdominoperatório radical (ou seja, operação de Miles)”. O âmbito da cirurgia é grande, e no passado, era utilizada a tradicional incisão aberta, que exigia uma incisão de mais de 30 centímetros de comprimento desde a sínfise púbica até ao processo subxifóide no abdómen (vulgarmente conhecido como “through-hole”). O Departamento de Cirurgia Gastrointestinal levou este caso muito a sério e decidiu realizar uma cirurgia laparoscópica menos invasiva após uma consulta a todo o departamento. A operação foi realizada pelo Dr. Wang Ju, Director de Cirurgia Gastrointestinal, que fez cinco pequenos orifícios do tamanho de um buraco de fechadura no abdómen do paciente e inseriu o laparoscópio na cavidade abdominal, que mostrou imediatamente os órgãos da cavidade abdominal claramente no monitor, e o cirurgião olhou para o monitor enquanto introduzia instrumentos laparoscópicos especiais através dos restantes quatro pequenos orifícios na parede abdominal. Todo o intestino grosso e ânus foram removidos através de uma incisão no períneo, e depois foi completada uma ileostomia terminal no cartão do poço abdominal inferior esquerdo do paciente. Todo o procedimento foi muito suave e anatomicamente claro, com apenas uma pequena quantidade de hemorragia durante a operação e o paciente recuperou bem depois. Até agora, o número de colectomias totais laparoscópicas com ressecções rectal e anal realizadas é ainda relativamente pequeno, e apenas alguns grandes hospitais e alguns cirurgiões na China são capazes de realizar tais procedimentos. As razões para tal são principalmente a sua dificuldade técnica e as suas indicações estreitas. Devido ao grande alcance da operação, à elevada dificuldade técnica e ao longo tempo de operação, requer grande paciência, forte força de vontade e habilidade laparoscópica, bem como uma vasta experiência em cirurgia colorectal, e requer também técnicas e padrões anestésicos extremamente elevados. Actualmente, o Dr. Wang acumulou experiência em oito casos deste procedimento, todos eles tendo obtido bons resultados cirúrgicos. O abdómen do paciente foi pouco visível após a operação, e a recuperação foi rápida e muito satisfatória. A cirurgia laparoscópica é uma técnica minimamente invasiva emergente e é uma tendência inevitável no desenvolvimento futuro dos métodos cirúrgicos. Com os rápidos avanços na tecnologia de fabrico industrial, a integração de disciplinas relacionadas estabeleceu uma base sólida para o desenvolvimento de novas técnicas e métodos, o que, juntamente com a crescente habilidade dos cirurgiões, levou a que muitos procedimentos abertos do passado fossem agora substituídos por cirurgia intracavitária, aumentando grandemente as opções cirúrgicas disponíveis. Semelhante a um gastroscópio electrónico, um laparoscópio é um instrumento com uma câmara em miniatura, e a cirurgia laparoscópica é realizada utilizando um laparoscópio e os instrumentos associados: uma fonte de luz fria é utilizada para fornecer iluminação, uma lente laparoscópica (3-10 mm de diâmetro) é inserida na cavidade abdominal, e as imagens captadas pela lente laparoscópica são transmitidas através de fibras ópticas para um sistema de processamento de sinal posterior e visualizadas em tempo real num sistema dedicado num monitor dedicado. O médico utiliza então as imagens dos órgãos do paciente de diferentes ângulos no ecrã do monitor para analisar o estado do paciente e realizar a operação utilizando instrumentos laparoscópicos especiais. A cirurgia laparoscópica é realizada principalmente com 2 a 5 orifícios, um dos quais é aberto na porta umbilical do corpo para evitar deixar uma longa cicatriz na parede abdominal do paciente, e após a recuperação, apenas 1 a 4 cicatrizes lineares de 0,5 a 1 cm são deixadas na parede abdominal, razão pela qual também é chamada de cirurgia “buraco da fechadura”. O desenvolvimento da cirurgia laparoscópica reduziu a dor da incisão e encurtou significativamente o período de recuperação dos pacientes, o que constitui uma grande mudança nas técnicas cirúrgicas nos últimos anos. O Departamento de Cirurgia Gastrointestinal do Hospital Popular da Região Autónoma da Mongólia Interior é o primeiro centro especializado da região para o diagnóstico e tratamento da cirurgia gastrointestinal. O departamento apresenta o tratamento de doenças gastrointestinais e anorretais, com foco nos tumores gastrointestinais, e concentra-se no desenvolvimento de técnicas de tratamento minimamente invasivas para doenças gastrointestinais baseadas na cirurgia tradicional. Em 2011, o Departamento de Cirurgia Gastrointestinal levou a cabo mais de 10 novas técnicas e assumiu a liderança na Mongólia Interior na realização independente de cirurgias de primeiro nível doméstico. Em 2011, o Departamento de Cirurgia Gastrointestinal realizou mais de 10 novas técnicas e foi o primeiro na Mongólia Interior a realizar cirurgias de primeira classe a nível doméstico, tais como a cirurgia laparoscópica de tumores gastrintestinais radicais, a apendicectomia laparoscópica, a libertação de aderência intestinal e a reparação da perfuração gastrointestinal. Além disso, realizaram com sucesso a cirurgia radical de vários tipos de tumores gastrointestinais para mais de 10 pessoas idosas com mais de 80 anos de idade, a mais velha das quais tinha 86 anos, todas sem complicações graves e com alta hospitalar sem quaisquer problemas; o cancro gástrico avançado é uma área difícil de tratar, pelo que introduziram o conceito de radioterapia neo-adjuvante e realizaram a ressecção combinada de órgãos para alguns cancros gástricos avançados, tais como o gástrico total combinado com colectomia transversal, o gástrico total combinado com a ressecção do baço e da cauda do corpo pancreático, o que melhorou a qualidade de vida e a sobrevivência dos pacientes. Em Novembro do ano passado, concluímos uma reparação laparoscópica completa da hérnia hiatal esofágica com fundoplicação (cirurgia Nissen), que preencheu a lacuna na Mongólia Interior e proporcionou um tratamento minimamente invasivo para pacientes com doença de refluxo esofágico que evita a abertura do tórax ou abdómen! Em geral, a força técnica global do Departamento de Cirurgia Gastrointestinal do Hospital Popular da Região Autónoma da Mongólia Interior, especialmente as técnicas cirúrgicas minimamente invasivas, está ao nível principal na região, e algumas áreas atingiram o nível avançado na China.