>br />Muitos pacientes são testados quanto à infertilidade e verificou-se ter aumentado a prolactina, e outros testes para aumentar a prolactina revelam tumores pituitários. Então, qual é a relação entre os 3? Todas as hiperprolactinemias são causadas por tumores da hipófise? É necessário curar o tumor da hipófise para engravidar? O Professor Kemin Li do Departamento de Ginecologia e Endocrinologia do Primeiro Hospital da Universidade de Pequim foi entrevistado para responder às suas perguntas.
Prolactina aumentada nas mulheres pode levar à infertilidade Em primeiro lugar, o Professor Li lembrou que existem três unidades de medida diferentes para relatórios de testes de prolactina (PRL) em diferentes hospitais, comummente usados como ng/ml, mIU/L, ou nmol/L. Os métodos de teste de laboratório e as unidades de medida aplicados em cada hospital são diferentes, pelo que os pacientes devem identificá-los claramente e prestar atenção às unidades de medida e aos valores de referência dos hospitais de teste.
Prolactina (PRL), também conhecida como prolactina, é uma das muitas hormonas secretadas pela glândula pituitária. Os níveis de prolactina no soro de mulheres não grávidas devem ser inferiores a 25ng/ml, ou inferiores a 1,14nmol/L, ou inferiores a 500mIU/L. Além disso, a secreção de prolactina é afectada por muitos factores e é muito instável, flutuando muito de dia para dia, pelo que dois ou mais testes devem estar acima do normal para diagnosticar hiperprolactinemia.
>br />Então, é verdade que se a prolactina (PRL) for ≥25ng/ml, irá definitivamente causar infertilidade? Li disse que se a prolactina estiver ligeiramente elevada, não mais do dobro do valor normal, pode afectar ligeiramente a função ovariana e pode não mostrar necessariamente sintomas clínicos óbvios, apenas ciclos menstruais reduzidos e insuficiência luteal, o que pode não levar necessariamente à infertilidade, mas pode facilmente levar ao aborto espontâneo após a gravidez. Se a prolactina for significativamente elevada, mais de 2 vezes o valor normal, afecta frequentemente a função ovariana, resultando em distúrbios menstruais, amenorreia, transbordamento, anovulação e infertilidade. Cerca de 20% das pacientes clinicamente inférteis têm diferentes graus de aumento da prolactina.
Para as mulheres que têm menstruação irregular, não são facilmente capazes de conceber ou são propensas a abortar, é importante verificar as hormonas sexuais, incluindo a prolactina, antes da concepção.
Tumores hipofisários são uma das causas comuns de prolactina elevada. As causas de prolactina elevada incluem distúrbios hipotalâmicos, distúrbios da hipófise, hipotiroidismo, medicamentos, e idiopatia, incapacidade temporária de detectar distúrbios da hipófise ou do sistema nervoso central.
Se tomar antipsicóticos ou antidepressivos ou antihipertensivos durante muito tempo, o seu nível de prolactina pode estar elevado, mas normalmente não é demasiado elevado (não mais do dobro do valor normal), e a maioria deles volta ao normal após um mês de descontinuação. Se a prolactina for >100ng/ml, o microadenoma de prolactina pituitária pode ser detectado em cerca de 50% dos doentes; se a prolactina for >200ng/ml, o tumor pituitário pode ser detectado em quase 100% dos doentes. O Prof. Li sugere que se encontrar um prolactina >50ng/ml, deve fazer uma RM da glândula pituitária para detectar tumores da hipófise. Em geral, quanto maior for o nível de PRL, maior será provavelmente o prolactinoma pituitário, mas nem sempre há uma correlação positiva.
Por isso, a relação entre infertilidade, prolactina e tumor pituitário pode ser entendida da seguinte forma: uma das causas de infertilidade pode ser a prolactina alta, e uma das causas de prolactina alta pode ser apenas as glândulas de prolactina pituitária.
No tratamento o mesilato de bromocriptina é sem dúvida o fármaco de eleição. Porque é que é assim? Porque a bromocriptina não só reduz rapidamente o nível de prolactina (PRL) no sangue do paciente, mas também encolhe eficazmente os prolactinomas da hipófise e até erradica alguns pacientes com microadenomas. Pode controlar a doença e restaurar a menstruação e a fertilidade em 70% a 90% dos doentes com lactinomas da hipófise. Como se toma exactamente a bromocriptina? Ver “Como tomar correctamente a bromocriptina em pacientes com hiperprolactinemia”.