Já deve ter ouvido falar de doença cardíaca reumática (“doença cardíaca reumática”), e para algumas pessoas com doença cardíaca reumática, elas estão preocupadas com a pergunta: Como é que a consegui? Preciso mesmo de cirurgia? O que acontece após a cirurgia? Que tipo de válvula devo escolher? Como devo tomar warfarin? …… e assim por diante. Estas são questões que uma vez as atormentaram, tanto antes como depois da cirurgia, e as deixaram muito hesitantes e preocupadas.
Após muitos anos de acompanhamento clínico, recolhemos muitas destas questões de doentes com CHD e resumimo-las e resumimo-las, fornecendo explicações adequadas com base na nossa experiência clínica. A fim de facilitar a compreensão da maioria dos pacientes e famílias, utilizamos a linguagem mais simples possível para vos apresentar, na esperança de ajudar a maioria dos pacientes e famílias.
1.What é doença cardíaca reumática?
Para compreender o que é a doença cardíaca reumática, temos de começar com a febre reumática. O que é a febre reumática? É uma doença inflamatória causada por repetidas infecções bacterianas que fazem com que o sistema imunitário do organismo ataque os seus próprios tecidos e órgãos, danificando a sua função, mais frequentemente sob a forma de artrite reumatóide.
A reacção no coração é conhecida como doença cardíaca reumática. Esta reacção inflamatória faz com que as válvulas cardíacas engrossem, aderem e calcificam, e os tendões engrossem e se fundam, restringindo a abertura e o fecho dos folhetos das válvulas, afectando assim a função de bombeamento do coração e causando sintomas tais como aperto do peito e falta de ar. Trata-se de doença cardíaca reumática, ou “doença cardíaca reumática”, para abreviar.
2) Porque é que tenho febre reumática?
A febre reumática ocorre frequentemente na adolescência e durante as estações frias e instáveis. A febre reumática ocorre em pessoas que têm alojamento deficiente, vivem em ambientes escuros e húmidos durante muito tempo e sofrem de desnutrição. Os pacientes tendem a ter um historial de amigdalite, laringite, dor de garganta e dores nas articulações. Por outras palavras, as pessoas com ambiente pobre, fraca resistência e áreas susceptíveis são propensas à febre reumática.
Assim, é comum vermos pessoas com doenças cardíacas reumáticas, que geralmente adoeceram numa idade jovem e nunca a desenvolveram (os sintomas não eram óbvios). Então, à medida que as condições de vida e de habitação das pessoas melhoram, a febre reumática deixa de existir? A resposta é: não! Muitas fontes mostram que a incidência de algumas manifestações suaves e atípicas de febre reumática não diminuiu.
3) Quais são as alterações nas válvulas cardíacas causadas por doença cardíaca reumática?
Os ataques recorrentes de febre reumática levam à inflamação crónica do coração, provocando congestão das válvulas cardíacas, inchaço, formação de cicatrizes, calcificação, contractura dos músculos papilares e tendões, aderências e fusão, resultando em estenose valvar e/ou fechamento incompleto. As lesões envolvem principalmente as válvulas mitral e aórtica e, em menor grau, a válvula tricúspide. No diagrama abaixo podemos ver uma válvula mitral normal e uma válvula mitral estenótica com lesões.
Válvula mitral normal (acima)
Uma válvula mitral estenótica doente (úlcera calcificada)
Falemos do papel das válvulas do coração: existem quatro válvulas no coração humano: as válvulas mitral, tricúspide, aórtica e pulmonar. O papel das válvulas cardíacas é assegurar que o sangue flua suavemente numa direcção durante o processo, desempenhando o papel de uma “válvula de sentido único”, tal como os “amortecedores” do fole, ao puxar a alavanca do fole, nos “amortecedores Quando a alavanca do fole é puxada, os “amortecedores” actuam como uma válvula de sentido único, permitindo que o fole envie um fluxo constante de ar para a fornalha sem sugar o ar para fora.
Em circunstâncias normais, a válvula humana é fina e flexível, e com a contracção e a diástole do coração, faz constantemente a acção de fecho e abertura, assegurando assim o fluxo de sangue unidireccional suave. Se as válvulas forem engrossadas ou mesmo calcificadas, não podem ser abertas e fechadas fácil e livremente, o que é como um “amortecedor” quebrado num fole.
A doença reumática das válvulas provoca o estreitamento das válvulas cardíacas ou
4.What são os efeitos da doença reumática das válvulas no corpo humano?
O fecho inadequado, vulgarmente conhecido como a “porta” no coração, não abrirá ou fechará adequadamente, o que afectará naturalmente o fluxo normal de sangue. Por exemplo, se a válvula for estreita, será difícil para o sangue fluir através da válvula, fazendo com que o sangue se acumule a montante; inversamente, se a válvula não for fechada correctamente, parte do sangue que já fluiu irá fluir para trás, impedindo um fluxo unidireccional completo.
É como um fole partido, que exige muito esforço, mas apenas envia um pouco de vento, por isso, se quiser que o fogo arda bem, terá de se esforçar mais do que os outros, e com o tempo irá desgastar a pessoa que puxa o fole. O coração é o mesmo, devido às lesões das válvulas, o coração tem de trabalhar com mais esforço do que os corações das outras pessoas, e com o tempo o coração vai-se esgotando, causando aumento do coração, insuficiência cardíaca, arritmia e outras anomalias funcionais, que por sua vez irão mostrar sintomas de insuficiência cardíaca, tais como pernas inchadas, inchaço, aperto torácico e falta de ar.
5.What são os sintomas de doença cardíaca reumática?
Em geral, nas fases iniciais da doença, o grau de lesões nas válvulas é ligeiro e a maioria dos pacientes não sente qualquer desconforto. À medida que a doença progride, os doentes podem sentir tensão torácica, falta de ar e pânico durante actividades ou trabalho físico, e alguns doentes podem sentir tonturas ou mesmo dores no peito. Alguns pacientes são geralmente assintomáticos mas desenvolvem sintomas de insuficiência cardíaca, tais como a respiração controlada apenas depois de se constiparem, e os sintomas do frio são graves e não são facilmente tratados, desenvolvendo-se frequentemente em pneumonia.
Como resultado, muitos pacientes acreditam erradamente que têm doença pulmonar ou doença coronária ou angina pectoris. medida que a doença continua a progredir e a agravar-se, a mobilidade do doente começa a diminuir significativamente, e os sintomas acima mencionados podem também ocorrer em repouso, ou mesmo à noite quando não se podem deitar, e quando se deitam só conseguem dormir sentados. Claro que existem excepções a esta regra. Alguns pacientes com doença valvar grave não têm quaisquer sintomas, e o seu nível de actividade está próximo do normal, mas durante um exame físico, o médico encontra um sopro cardíaco na auscultação e diagnostica a doença valvar por ecocardiografia.
6.What são os tratamentos para CHD?
Existem três tipos principais de tratamento para as CHD, nomeadamente a terapia medicamentosa, a terapia intervencionista e o tratamento cirúrgico. O tratamento medicamentoso é o tratamento básico, que pode aliviar os sintomas do paciente até certo ponto, mas não pode remover a “raiz da doença”. O tratamento intervencional é para pacientes com doenças cardíacas reumáticas precoces que são elegíveis para certos procedimentos cirúrgicos. O tratamento cirúrgico é a forma mais directa e eficaz de tratar a doença cardíaca reumática.
Os dois principais tipos de tratamento são a substituição da válvula (remoção cirúrgica de uma válvula partida e instalação de uma nova válvula protética) e a valvoplastia (reparação cirúrgica de uma válvula partida). A necessidade de cirurgia baseia-se no grau de doença valvar do paciente, no estado funcional do coração e no estado real do paciente.
7.What é cirurgia de válvulas?
A cirurgia de substituição de válvula, vulgarmente conhecida como “substituição de válvula”, é uma operação que remove a válvula doente original e implanta uma válvula artificial para substituir a função da válvula, evitando assim mais danos para a função do coração. Se compararmos o coração com uma casa e a válvula com uma porta, então a cirurgia de substituição da válvula é como uma casa com uma porta partida que não fecha bem e não pode ser aberta, por isso removemos as dobradiças da porta para que a porta velha seja removida e a válvula artificial seja como uma porta nova, que vem com a moldura como um todo. A cirurgia de substituição de válvulas é actualmente o principal procedimento cirúrgico utilizado para tratar doenças cardíacas reumáticas.
Uma valvuloplastia é um procedimento que preserva as suas próprias válvulas e repara as válvulas defeituosas para restaurar a sua função original. É como fixar uma porta velha para que possa fechar bem quando a porta é quebrada. Como os danos na válvula são normalmente mais graves nas doenças cardíacas reumáticas, menos válvulas estão em posição de serem reparadas.