1.Set unidade de cama
A configuração da cama para pacientes acamados deve tentar considerar a conveniência do paciente, conforto, segurança e outras condições, a largura da cama, dependendo das necessidades do paciente, hábitos de vida, etc., geralmente mais larga que a cama geral com 10-30cm, a cama deve ser deixada ao lado para colocar objectos diários (tais como óculos, relógios, rádios, pentes, pequenos espelhos, copos de cuspideira, etc.) Colocação de objectos à beira da cama: tais como pequenos espelhos, podem melhorar o interesse do paciente acamado na vida, ver Isto permitirá ao doente ganhar confiança na vida e superar as dificuldades trazidas pelo facto de estar acamado.
2. cuidados básicos
(1) Cuidados matinais: pode promover a circulação sanguínea e manter a higiene oral, fazer com que os pacientes se sintam limpos e confortáveis, e ajudar a prevenir complicações; pode fornecer uma base para o diagnóstico, tratamento e planeamento dos cuidados, observando o progresso da doença. O conteúdo inclui: limpeza da boca, rosto, mãos, pés, pele, unidades de cama, bem como pentear (barbear para pacientes do sexo masculino) e massagem de pontos de pressão.
(2) Cuidados noturnos: permite ao doente estar confortável, limpo e promove o sono. Uma sessão de cuidados nocturnos é dada ao doente após o jantar. Para além de repetir os cuidados matinais, esfregar as costas e nádegas da paciente, mergulhar os pés da paciente em água quente; para as pacientes do sexo feminino, lavar o períneo, cortar as unhas dos dedos (aparar as unhas com a mesma forma que as pontas dos dedos, os dedos dos pés devem ser cortados achatados e alisados com uma faca de controlo após o corte) e maquilhar a cama. Preste atenção a manter-se quente.
(3) Ajudar o doente a comer: primeiro urinar, lavar as mãos, usar uma colcha ou almofada grande para segurar a cintura do doente, colocar as mãos sobre a mesa de jantar da cama, ajudar o doente a comer, lavar as mãos após a refeição e arrumar as suas coisas.
Para aqueles que não podem tomar uma posição sentada para comer, a posição lateral pode ser usada para comer.
3. cuidados preventivos domiciliários para grandes comorbilidades em doentes acamados de longa duração
(1) Comorbilidades principais: infecções respiratórias e urinárias, escaras, trombose venosa e deficiência funcional secundária.
(2) Prevenção nos cuidados domiciliários
1) Colocação de posições para prevenir a deficiência funcional
A. Prevenção da queda do pé: a queda do pé, também conhecida como deformidade do pé em queda, é muito provável que se desenvolva em pessoas com paralisia dos membros inferiores. Deve ser dado apoio ao pé, tal como a utilização de um descanso para os pés ou almofada, de modo a que o pé esteja num ângulo recto em relação à perna e a posição de dorsiflexão seja mantida para evitar a contractura do calcanhar. Quando se mantém quente no Inverno, deve notar-se que a colcha pressiona contra o pé e uma cinta ou caixa de cartão limpa pode ser usada para apoiar a colcha para evitar a pressão na parte de trás do pé. Instruir e ajudar o paciente a exercitar a articulação do tornozelo para evitar atrofia muscular e rigidez articular.
B. Prevenção da deformidade do joelho: Colocar uma almofada debaixo da articulação do joelho para evitar inchaço do joelho e hiperextensão da articulação (anteversão do joelho) durante demasiado tempo. Retirar a almofada e deitar-se uma vez por dia para evitar contraturas de flexão do joelho.
C. Prevenção das articulações do ombro e da anca
a. Deite-se: coloque uma almofada debaixo da articulação do ombro para evitar o deslocamento da articulação do ombro; coloque um rolo de toalha no exterior da perna e da anca para evitar rapto e rotação externa suficientes das articulações. Evitar que o colchão seja demasiado macio e a anca afundada, tornando a anca numa posição flexionada durante muito tempo e resultando numa deformidade medular de flexão. Uma vez que o paciente pode deixar a cama em pé, a articulação frontal do corpo é flexionada e não pode ficar de pé.
b. O paciente hemiplégico encontra-se no lado saudável: o membro superior do lado afectado é dobrado para dentro e um tapete é colocado debaixo do peito e cotovelo; o membro inferior do caso afectado é flexionado e um tapete é colocado debaixo da perna; uma almofada é colocada atrás das costas para evitar espasmos do tronco.
c. Paciente hemiplégico deitado no lado afectado: o membro superior do lado afectado está na posição estendida, o membro superior do lado saudável é flexionado no peito, o membro inferior do lado afectado é flexionado, e é colocado um tapete debaixo do pé.
d. Posição semi-sentada: ambos os braços deixam o tronco, os membros superiores são ligeiramente flexionados e é colocada uma almofada sob o cotovelo para evitar deformação interna da articulação do ombro8).
D. Exercício: A prevenção da rigidez articular, atrofia muscular e desuso é uma condição importante para assegurar o movimento articular quando chega o período de reabilitação. É importante não manter os músculos num estado de inibição prolongada e estabelecer um programa de exercício conjunto de acordo com o estado do paciente.
a. Exercícios passivos; quando o paciente é incapaz de realizar exercícios activos, devem ser realizados exercícios passivos na cama.
Métodos: cada articulação (membro superior: ombro, cotovelo, pulso e articulações dos dedos; membro inferior: polpa, joelho, tornozelo e articulações dos dedos); cada direcção (costas, esquerda, direita, para cima e para baixo); ordem de movimento de grandes para pequenas articulações; amplitude de movimento (flexão, extensão e rotação) de pequenas para grandes; tempo: 3 a 5 vezes em cada direcção para cada articulação, uma a duas vezes por dia; a velocidade deve ser lenta, suave e gradual, com massagem ao mesmo tempo.
b, exercício activo: no caso da condição permitir, as partes que não limitam a actividade devem ser mantidas activas, forjadas. Como a actividade pode promover a circulação sanguínea, é o factor básico para manter a função fisiológica da superfície articular da cartilagem, é uma forma eficaz de prevenir alterações degenerativas na superfície articular.
Conteúdo do exercício: articulações dos membros superiores e inferiores: de acordo com a gama fisiológica de actividade, encorajar o paciente a mover-se activamente e fazer exercícios em L; articulações das mãos: fazer um punho e estender completamente os dedos; articulações dos pés: dorsiflexão forçada do tornozelo, extensão dos dedos e actividades de flexão. E frequentemente mantém o treino de movimentos finos das mãos, tais como escrever, comer com pauzinhos e outros movimentos
4. cuidados orais e prevenção de infecções das vias respiratórias
Os pacientes acamados são fracos, o sistema imunitário é enfraquecido, a resistência é reduzida, a função defensiva das vias respiratórias e pulmões é reduzida ou diminuída, propensos à aspiração e à pneumonia por esmagamento. Os doentes crónicos que estão acamados há muito tempo têm mais portadores de bactérias na boca do que os que estão acamados. Wang pessoas normais , a taxa de transporte de bactérias patogénicas condicionalmente na cavidade oral é também mais elevada do que as pessoas normais. A cavidade oral é uma das formas em que os microrganismos patogénicos invadem o organismo, e a inalação de bactérias da boca e faringe é a principal forma de produzir pneumonia bacteriana.
Nos cuidados orais, é importante notar a relação entre a escovagem e o enxaguamento. Para pacientes acamados, lavar a boca por vezes parece mais importante do que escovar os dentes. Portanto, os pacientes acamados são obrigados a enxaguar a boca após as refeições (ou após beber leite ou bebidas); os pacientes gravemente doentes ou com dificuldades de deglutição (AVC, paralisia cerebral, tumores orais pós-operatórios), etc., e que são incapazes de enxaguar a boca por doença ou outras razões, podem usar água potável em vez de enxaguar a boca após as refeições, e se necessário, os enfermeiros comunitários precisam de o fazer eles próprios ou instruir as suas famílias para fazerem os cuidados orais. Para enxaguar a boca, tomar uma boca cheia (cerca de 10ml) de água quente e enxaguar a parte superior e inferior dos dentes e os lados esquerdo e direito da boca com água. O enxaguamento é seguido de escovagem para limpar qualquer resíduo das superfícies dos dentes e os espaços entre os dentes. É ainda necessário enxaguar a boca após a escovagem, cujo objectivo é limpar o resíduo das superfícies dentárias e fendas da boca através de enxaguamento (após limpeza completa da escova de dentes, a escova deve ser colocada para cima para a manter seca). O objectivo de enxaguar a garganta é reduzir o número total de bactérias na área, diluindo as bactérias e engolindo-as no estômago para serem mortas pelo ácido estomacal. É também aconselhável beber uma ou duas bocas de água quente depois de urinar à noite. Crianças e idosos suspeitos que tenham estado fora durante muito tempo devem também enxaguar a boca e depois beber 1 a 2 bocas de água depois de regressarem a casa, com o mesmo objectivo que acima. No caso de pacientes que estão impedidos de beber por doença, a quantidade total de água bebida ao longo do dia pode ser controlada bebendo água em pequenas quantidades durante várias vezes para limpar a boca e prevenir infecções das vias respiratórias.
5. cuidados de pele para prevenir escaras
Para os doentes paralisados ou com dificuldades de locomoção na cama, devem ser virados regularmente e ter um plano de viragem específico, uma vez de duas em duas horas durante o dia e não mais do que três horas à noite. O plano pode ser escrito em papel e pendurado na parede, com um formulário para a pessoa que executa o plano o acompanhar. Virar à noite pode ser organizado de acordo com os hábitos de sono da família ou do prestador de cuidados, por exemplo, se a família se deita às 23 horas, o paciente pode ser virado antes de se deitar, quem quer que se levante em casa antes das 2 da manhã, a pessoa que se levanta à noite virará o paciente uma vez mais, e uma vez antes das 5 da manhã até ao amanhecer. Antes de virar o doente, dê-lhe uma palmadinha nas costas e peça-lhe para tossir, depois peça-lhe para beber 1 a 2 goles de água quente, depois vire-o. Cada vez que o paciente é virado, deve ser verificada a pressão sobre a proeminência óssea para que o estado da pele possa ser compreendido e os problemas possam ser tratados prontamente. Para os destaques ósseos pressurizados, devem ser utilizadas massagens locais ou almofadas de ar para prevenir as escaras.
Para pacientes que se podem movimentar na cama, desenvolver e instruir um plano de auto-tratamento, dependendo da sua condição e tolerância. O plano deve ser realista e a formação deve ser gradual. Métodos; a viragem é feita durante o dia utilizando a manhã, manhã, meio-dia e noite antes das refeições, antes e depois das sestas, e à noite antes de dormir durante a micção. À noite as folhas são aumentadas de 1 a 2 vezes de acordo com os hábitos de sono e o número de urinações.
6. medidas de cuidado para pacientes com incontinência fecal
Acamados a longo prazo e a sofrer de incontinência, os cuidados domiciliários para as doenças infecciosas devem ser um tratamento anti-infeccioso atempado, bons cuidados psicológicos são essenciais (doentes e famílias), as competências básicas de enfermagem são também muito importantes. O primeiro passo é analisar a idade, condição, causa da incontinência e hora do dia (manhã, noite) do paciente e desenvolver um plano de cuidados personalizados com base nesta análise.
Se o paciente estiver acordado mas fraco e excretar involuntariamente a urina e as fezes, o familiar pode ser informado. Tais casos podem ser reduzidos através da observação do padrão diaforético do paciente e depois da organização de um plano de cuidados diaforéticos baseado no ajuste do padrão, para alcançar cuidados proactivos propositados e preparados e reduzir o número de urina e fezes na cama. Se o doente for demente, a incontinência urinária também pode ser tratada da mesma forma que acima. Se isto não for eficaz, um penso absorvente pode ser colocado na cama (para aqueles que não usam roupa interior) ou no períneo em roupa interior, o material pode ser um artigo absorvente tipo esponja, embrulhado em tecido de algodão para absorver a urina. O penso deve ser mudado prontamente para evitar dermatites ou outras doenças infecciosas causadas pela irritação da pele pela urina.
Se o paciente for móvel nos membros superiores e estiver consciente e cooperante com os cuidados, podem ser utilizados guias de linguagem positiva nos cuidados psicológicos para encorajar o autocuidado e reduzir a necessidade de cuidados familiares ou outros. Isto pode ser feito colocando uma cómoda especial (pequena e conveniente) ao lado da cama que pode ser alcançada pelo paciente. A conclusão do autocuidado dará confiança ao paciente e melhorará a sua qualidade de vida e o seu estado psicológico. Outros problemas com as segundas fezes podem ser referidos aos cuidados de remoção da bexiga em casa e cuidados com o intestino.