Os glicocorticóides são uma arma importante para os clínicos, particularmente no tratamento de condições médicas, e tornaram possível o alívio e a cura de muitas doenças. Contudo, também tem muitos efeitos secundários e pode causar muita dor e angústia aos pacientes, fazendo com que a hormona fale de forma desconfortável. Como usar bem esta espada de dois gumes também se torna uma lição básica e obrigatória para todos os médicos. A compreensão dos possíveis efeitos secundários das hormonas pode ajudar os doentes a identificar anomalias em tempo útil, e pode também ajudar a dissipar quaisquer dúvidas. Os glucocorticosteróides intravenosos mais utilizados são a injecção de succinato de hidrocortisona, injecção de metilprednisolona e injecção de dexametasona; os orais são acetato de prednisona (prednisona), prednisolona, comprimidos de metilprednisolona e comprimidos de dexametasona.
Os principais efeitos secundários dos glucocorticoides incluem o seguinte.
1. induzir ou agravar as infecções
Os glucocorticosteróides podem suprimir a função imunitária do corpo, pelo que a sua utilização a longo prazo pode desencadear ou agravar infecções e causar a propagação de infecções latentes no corpo ou o reacendimento de infecções estáticas, especialmente em pessoas com resistência reduzida, tais como doentes com síndrome nefrótica, tuberculose e anemia aplástica. Como os pacientes tendem a sentir-se bem consigo próprios quando usam glucocorticosteróides, mascarando sintomas de infecção progressiva, a decisão de adoptar um longo curso de tratamento deve ser precedida pela exclusão da infecção latente e vigilância durante a sua aplicação, se necessário em combinação com medicamentos antibacterianos eficazes, com atenção extra ao controlo dos focos de TB latentes.
PS: Os pacientes que tomam terapia hormonal devem procurar consulta imediata num grande hospital se desenvolverem sintomas de infecção e fornecer ao médico receptor um historial de utilização de hormonas. Muitos pacientes com sintomas de infecção não são proeminentes, especialmente aqueles com infecções pulmonares causadas por agentes patogénicos específicos, e muitas vezes só apresentam fraqueza, tensão torácica e tosse seca, resultando na infecção não ser tratada prontamente.
2. perturbações do metabolismo de substâncias e do metabolismo da água e do sal
A aplicação a longo prazo de grandes quantidades de glicocorticóides pode causar perturbações da substância e do metabolismo da água e do sal, resultando na síndrome de hiperadrenocorticismo, tais como inchaço, hipocalemia, hipertensão, diabetes, desbaste da pele, rosto em lua cheia, costas de búfalo, obesidade centrípeta, hirsutismo, acne, fraqueza muscular e miastenia gravis, etc. Geralmente, não é necessário nenhum tratamento especial, e os sintomas podem atenuar-se por si mesmos após a paragem da droga. No entanto, a recuperação da fraqueza muscular é lenta e incompleta. Uma dieta pobre em sal, pobre em açúcar, rica em proteínas (a evitar em pacientes com conservação renal) e a adição de cloreto de potássio podem reduzir estes sintomas. Além disso, os glicocorticóides podem atrasar a cicatrização de feridas em doentes traumatizados, inibindo a síntese de proteínas. Nas crianças, a inibição da produção de hormonas de crescimento pode resultar num balanço negativo de azoto, o que pode prejudicar o crescimento e o desenvolvimento.
PS: No caso de danos cutâneos relacionados com hormonas, deve ser evitada a utilização de várias preparações na superfície da pele danificada, com especial atenção para evitar danos na integridade da pele, uma vez que isto pode levar a infecções cutâneas.
3. complicações cardiovasculares
O uso prolongado de glucocorticosteróides pode levar à hipertensão e aterosclerose devido à retenção de sódio e água e aos lípidos sanguíneos elevados.
4. complicações do sistema digestivo
Os glucocorticosteróides podem estimular a secreção de ácido gástrico e pepsina e inibir a secreção de muco gástrico, reduzindo a resistência da mucosa gástrica, desencadeando ou agravando assim as úlceras pépticas. As úlceras gástricas ou duodenais podem ser exacerbadas com o uso prolongado. Este efeito secundário é mais provável de ocorrer com outros medicamentos com efeitos irritantes gástricos (por exemplo, aspirina, indometacina). Em alguns pacientes, a pancreatite ou o fígado gordo podem ser induzidos.
5. cataratas e glaucoma
Os glicocorticóides podem induzir cataratas, que podem ocorrer com administração sistémica ou tópica. O desenvolvimento de cataratas pode estar relacionado com a inibição da função da bomba de Na+-K+ epitelial das lentes por glicocorticóides, levando à retenção de água nas fibras cristalinas e aglutinação de proteínas. Os glicocorticóides também podem aumentar a pressão intra-ocular, induzindo glaucoma ou agravando o glaucoma, o que pode ocorrer com a administração sistémica ou tópica. O aumento da pressão intra-ocular pode ser devido ao inchaço dos feixes de colagénio da malha trabecular na câmara anterior do olho, impedindo o fluxo de fluido atrial.
PS: Se tiver visão turva e inchaço e dor ocular durante o uso de hormonas, procure uma consulta rápida de oftalmologia, veja uma lâmpada cortada e tenha a sua pressão intra-ocular medida.
6. osteoporose e fracturas por compressão vertebral
A osteoporose e as fracturas por compressão vertebral são comorbidades graves em doentes de todas as idades tratados com glicocorticóides. As costelas e vértebras têm uma estrutura altamente vigiada e são geralmente as mais severamente afectadas. Isto pode estar relacionado com a inibição da actividade dos osteoblastos pelos glucocorticoides, aumento da excreção de cálcio e fósforo, inibição da absorção intestinal de cálcio e aumento da sensibilidade dos osteócitos à hormona paratiróide. Se ocorrer osteoporose, a droga deve ser descontinuada. Para prevenir a osteoporose, é aconselhável suplementar com vitamina D, sais de cálcio e proteínas.
D), sais de cálcio e hormonas anabolizantes.
PS: A necrose da cabeça femoral é uma complicação grave causada por hormonas. Uma vez ocorrida a osteonecrose da cabeça femoral, evitar carregar peso na articulação da anca (repouso na cama, caminhar com muletas) para reduzir os danos secundários na articulação da anca. A necrose da cabeça femoral na fase inicial pode ser considerada para tratamento intervencionista.
7. anormalidades neuropsiquiátricas
Os glicocorticóides podem causar muitas formas de anomalias de comportamento. Por exemplo, a euforia pode muitas vezes mascarar os sintomas de certas doenças e levar a um diagnóstico errado. Outro exemplo é a hipersensibilidade, agitação, insónia, alterações emocionais ou mesmo o aparecimento de sintomas psicóticos óbvios. Alguns doentes podem também ser suicidas. Além disso, os glucocorticoides podem desencadear convulsões.
Se sentir quaisquer efeitos secundários relacionados com as hormonas, procure pronta atenção médica e tratamento.