Intervenção precoce com oxigénio hiperbárico para lesão craniocerebral

  Nos últimos anos, a medicina hiperbárica tem-se desenvolvido relativamente depressa e as vantagens da oxigenoterapia hiperbárica são cada vez mais compreendidas pela maioria dos profissionais médicos, mas há alguns médicos que ainda estão cépticos. O Hospital Tiantan de Pequim é conhecido pela sua perícia no tratamento de doenças do sistema nervoso central, e a sua unidade de oxigénio hiperbárico foi estabelecida há mais de 10 anos, dando pleno jogo às vantagens do oxigénio hiperbárico no tratamento de tais doenças críticas. Pedimos agora aos peritos relevantes que expliquem os pontos técnicos da mesma.  1.What é o princípio básico do tratamento hiperbárico de oxigénio para lesões craniocerebral?  A principal causa da lesão craniocerebral é a hipoxia, e o mecanismo especial da hipoxia do tecido cerebral após a lesão cerebral leva a outros métodos de tratamento clínico são difíceis de melhorar. A oxigenoterapia hiperbárica pode melhorar a hipoxia do tecido cerebral de uma forma oportuna e eficaz. A oxigenoterapia hiperbárica é uma forma de fisioterapia em que o paciente é colocado numa câmara fechada com alta pressão de ar (geralmente considerada acima de 1,4 atmosferas) e recebe intermitentemente oxigénio puro.  O principal mecanismo da oxigenoterapia hiperbárica para lesões cerebrais é o seguinte: a uma pressão de ar elevada, o oxigénio dissolve-se rapidamente na corrente sanguínea devido à física, e a quantidade de oxigénio dissolvido é proporcional à pressão ambiente. À medida que a pressão ambiente aumenta, a quantidade de oxigénio dissolvido no sangue aumenta. Estudos demonstraram que a quantidade de oxigénio físico dissolvido que pode ser dissolvido no sangue é 17-21 vezes maior do que à pressão atmosférica apenas à pressão elevada clinicamente comum de 2-3 atm. A quantidade de oxigénio físico dissolvido por 100 ml de sangue arterial a 3 atm é aproximadamente 6,80 ml, o que é suficiente para satisfazer a necessidade básica do corpo de fornecer 6,08 ml de oxigénio por 100 ml de sangue arterial para sustentar a vida. Por outras palavras, em 3 atmosferas de oxigénio hiperbárico, o oxigénio físico dissolvido no sangue sozinho, sem depender de oxigénio ligado à hemoglobina, é suficiente para manter as necessidades básicas dos órgãos vitais do paciente.  Este princípio básico da oxigenoterapia hiperbárica tem os seguintes efeitos terapêuticos nos danos cerebrais: (1) Reduz o consumo de energia do tecido cerebral lesionado.  (2) É muito eficaz na superação de perturbações microcirculatórias causadas por edema cerebral e alivia rapidamente a hipoxia do tecido cerebral.  (3) Compensa a perda do fornecimento de oxigénio ao tecido cerebral devido a lesão microvascular.  (4) Em condições hiperbáricas, uma vez que os tecidos normais não são hipóxicos, são devidamente vasoconstruídos através de um mecanismo de feedback, uma vez que um fornecimento de sangue mais pequeno pode satisfazer a sua procura de oxigénio. Os tecidos hipóxicos, por outro lado, não são vasoconstruídos devido à hipoxia e edema, permitindo-lhes ter um aumento significativo no fornecimento de oxigénio sem reduzir a quantidade de sangue fornecido. Este efeito, conhecido clinicamente como “efeito anti-roubo”, não só facilita um fornecimento relativamente elevado de oxigénio ao tecido cerebral hipóxico de forma atempada, mas também facilita uma redução do conteúdo de água de todo o cérebro. Este mecanismo tem um papel directo na redução da pressão intracraniana e no tratamento do edema cerebral.  2.When pode a oxigenoterapia hiperbárica ser iniciada após uma lesão craniocerebral?  O próprio dano craniocerebral é um diagnóstico patológico e muitas doenças podem levar a ele. Algumas comuns são: lesão cerebral traumática, hemorragia cerebral, enfarte cerebral, infecção intracraniana, envenenamento por monóxido de carbono, paragem cardíaca, tumor cerebral pós-operatório, asfixia, etc. Existem tanto lesões directas no cérebro causadas por forças externas ou infecções, como lesões indirectas causadas por muitas doenças internas, tais como perturbações da circulação cerebrovascular ou falta de oxigénio na circulação corporal e muitas outras causas. Devido à variedade e complexidade das causas, às fases iniciais e tardias da doença, e à grande variação na criticidade, a oxigenoterapia hiperbárica precisa de ser executada por médicos que tenham simultaneamente conhecimentos de neurologia e conhecimentos especializados de medicina hiperbárica. Em muitos casos, um plano de tratamento abrangente tem de ser desenvolvido em conjunto com médicos clínicos de várias disciplinas, e o oxigénio hiperbárico só pode ser utilizado como uma das opções de tratamento. Em princípio, enquanto o paciente tiver as condições para a oxigenoterapia hiperbárica, quanto mais cedo for iniciado o tratamento, melhor.  3) Qual é a dosagem e a duração da oxigenoterapia hiperbárica?  A dosagem da oxigenoterapia hiperbárica é determinada por uma combinação de factores como a pressão, o tempo de espera único, a frequência do tratamento por dia e o número de dias consecutivos de tratamento, que é actualmente o foco da atenção e investigação por profissionais médicos em medicina hiperbárica no país e no estrangeiro.  O protocolo de oxigenoterapia hiperbárica convencional actualmente em uso é: 1,75~2,25 atmosferas, 20 minutos de pressão elevada – 60 minutos de inalação de oxigénio a pressão constante, com uma pausa de 5~10 minutos para respiração do ar durante os 30 minutos – 20~30 minutos de descompressão, uma vez por dia durante cerca de duas horas, 20~60 tratamentos consecutivos, que podem ser completados com pausas intermitentes, conforme apropriado à situação específica do paciente.  Tem sido relatado na literatura que pacientes com lesão cerebral podem completar mais de 60 sessões de oxigenoterapia hiperbárica, dependendo da situação, o que é mais conducente à recuperação da função neurológica do paciente. Actualmente, as indicações de oxigénio hiperbárico nos EUA e países da UE incluídas nos seguros de saúde são 14 categorias de doenças, e o número médio de tratamentos com oxigénio hiperbárico é de 20 a 40. Não há limite para o número máximo de tratamentos hiperbáricos de oxigénio.  A nossa prática clínica confirma que a dosagem de oxigenoterapia hiperbárica é completamente diferente para condições clínicas de natureza e curso diferentes. Por exemplo, para algumas lesões cranio-cerebrais, se a oxigenoterapia hiperbárica puder ser intervencionada na fase aguda, o paciente alcançará resultados significativos após algumas sessões de oxigenoterapia hiperbárica, e então o estado específico do paciente será avaliado para determinar a duração e curso da oxigenoterapia hiperbárica contínua, normalmente exigindo 30-60 sessões de oxigenoterapia hiperbárica para ser completada.  4. porque é que alguns pacientes não reanimam após uma oxigenoterapia hiperbárica e desenvolvem atrofia cerebral e alterações no aumento ventricular?  A lesão cerebral é uma patologia complexa e uma condição crítica. A oxigenoterapia hiperbárica é apenas um dos métodos e precisa de ser utilizado em combinação com outros tratamentos na quantidade certa e no momento certo, de acordo com a situação específica. O prognóstico final do paciente depende em grande medida da extensão da lesão primária e do grau de controlo da lesão secundária durante a fase aguda. A lesão primária é a destruição de algum tecido cerebral num curto período de tempo por várias causas nas fases iniciais da doença. Esta parte da lesão não pode ser revertida por qualquer tratamento nas fases posteriores. O processo patológico de inflamação, hemorragia e edema nos tecidos que envolvem a lesão subsequente só pode ser controlado e tratado atempadamente utilizando todos os meios viáveis para minimizar a extensão e o grau da lesão secundária.  Por várias razões, tais como a natureza crítica e complexidade do estado destes pacientes na fase aguda, o facto de a oxigenoterapia hiperbárica ainda não estar amplamente disponível, o facto de muitos hospitais não terem condições e facilidades para a fornecer, e o facto de mesmo que tenham, não terem capacidade para ressuscitar pacientes críticos em câmaras hiperbáricas, a maioria dos pacientes que realmente começam a procurar oxigenoterapia hiperbárica já se encontram na fase estável do seu estado ou estão atrasados. Por outras palavras, os danos irreversíveis no cérebro desenvolveram-se em grande parte antes de se iniciar a oxigenoterapia hiperbárica. Isto faz com que o paciente perca o melhor momento para a oxigenoterapia hiperbárica, e mesmo que um longo curso de oxigenoterapia hiperbárica seja administrado mais tarde, a eficácia é limitada. Além disso, a maioria destes pacientes encontram-se em coma prolongado, têm traqueotomias e infecções recorrentes, resultando num fraco estado nutricional e composição corporal. Deve ser dada ênfase clínica à melhoria da microcirculação com base no apoio nutricional, cuidados intensivos, reforço do corpo, e a aplicação oportuna e adequada de oxigénio hiperbárico e terapia de reabilitação. Mesmo assim, o prognóstico para estes pacientes é pobre. A atrofia cerebral e o aumento ventricular que aparecem na imagem são o resultado inevitável da evolução patológica tardia da lesão irreversível na fase aguda e não são causados por oxigenoterapia hiperbárica.

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