1) As pessoas de meia-idade e idosas são principalmente feridas em acidentes de viação, seguidas de lesões por queda e lesões craniocerebrais causadas pela aterragem na cabeça. Na fase inicial da lesão, a principal manifestação é o sinal de irritação meníngea, seguido de distúrbio do movimento dos membros, e a anormalidade da pupila ocorre na fase tardia da doença. Devido à atrofia cerebral das pessoas de meia-idade e idosas, o parênquima cerebral é reduzido, o espaço subaracnoide é aumentado, a fragilidade dos vasos sanguíneos aumenta e os tecidos cerebrais na cavidade craniana movem-se muito quando são feridos, e é fácil fazer com que as veias em ponte, os vasos sanguíneos corticais e os vasos sanguíneos da base do crânio sofram danos e hemorragias, o que leva à hemorragia subaracnóidea, hematoma subdural e contusão cerebral, e a maioria deles são lesões desaceleradas, e o estresse de cisalhamento gerado pelo movimento e rotação dos tecidos cerebrais leva facilmente à distorção do tronco cerebral. Além disso, a estabilidade do ambiente interno dos idosos está enfraquecida, e muitas vezes eles têm insuficiência de órgãos vitais ou doença antes da lesão, a capacidade de estresse do corpo é reduzida, e a lesão é fácil de causar o agravamento de doenças e complicações anteriores, então o prognóstico é ruim, o grau de incapacidade e mortalidade são altos; entre os sobreviventes, 38,6% daqueles com deficiência moderada ou grave e 24,0% daqueles com morte. No processo de evolução da doença, a lesão por contusão do lobo temporal frontal retardado e o hematoma intracerebral são os mais comuns, após lesão por contusão cerebral, edema cerebral, inchaço cerebral causado pelo aumento da pressão intracraniana na rutura de pequenos vasos sanguíneos têm um efeito de compressão temporário, desempenham o efeito de hemostasia do tamponamento, e após a admissão no hospital, forte desidratação, descompressão cirúrgica e outros fatores para fazer a pressão intracraniana cair repentinamente, de modo a aliviar o efeito hemostático do tamponamento do ponto de hemorragia, e liberar a pressão sobre a rutura dos pequenos vasos sanguíneos, juntamente com a área de dano cerebral. Além disso, a área de lesão cerebral libera algumas enzimas endógenas, bem como o acúmulo de dióxido de carbono, o mecanismo de coagulação prejudicado e o espasmo vascular e outros fatores, fazendo com que ele volte a sangrar para formar um hematoma. 2 . Características da lesão craniocerebral em crianças e adolescentes Crianças e adolescentes, especialmente crianças com menos de 10 anos de idade, são frequentemente feridos em acidentes de trânsito e quedas de altura, o que está relacionado à sua baixa idade e pouca capacidade de prever fatores de risco. A anatomia fisiológica dos bebés e das crianças pequenas é diferente da dos adultos, o crânio é relativamente grande e os músculos cervicais estão subdesenvolvidos, a capacidade de proteção é fraca e a probabilidade de lesão é maior do que a de outras partes do corpo. Devido à elasticidade do crânio, este pode amortecer parte da força externa e o movimento inercial do tecido cerebral no crânio é mais leve, a incidência de lesões na cabeça é inferior à dos adultos; o crânio é fino, a incidência de fracturas é superior à dos adultos e os fragmentos de fracturas que perfuram a dura-máter podem facilmente provocar contusão cerebral e hematomas subdurais secundários a hematomas intracerebrais. O sulco da artéria dural média do crânio é raso, e a dura-máter está intimamente aderida ao crânio, a incidência de hematoma epidural é menor que a dos adultos, mas devemos estar atentos ao hematoma epidural tardio, especialmente quando a linha de fratura está próxima ao seio sagital, por isso devemos observar atentamente as mudanças de condição e revisar a TC a tempo, a fim de orientar o tratamento. Fratura do seio venoso dos vasos de barreira, a superfície dural dos pequenos vasos sanguíneos, resultando em infiltração de sangue venoso é o principal mecanismo de formação de hematoma. 3, as características da lesão craniocerebral em adultos jovens: ① lesões múltiplas, muitas vezes combinadas com fratura de membros, lesões torácicas e abdominais fechadas; ② lesões de moto são comuns, velocidade rápida, alta potência, forte colisão, lesões craniocerebrais, transtorno de consciência, muitas vezes combinadas com lesão primária do tronco cerebral. Contusão cerebral, hematoma subdural, hematoma intracraniano têm alta incidência e mau prognóstico. ③ A taxa de reabertura da craniotomia é alta devido ao efeito de ocupação causado pela isquemia cerebral devido ao hematoma tardio. A diminuição da pressão intracraniana causada pela primeira vez para remover o hematoma e a descompressão do retalho de desbridamento pode resultar no aumento do pequeno hematoma ou hemorragia de outras partes do cérebro. ④ A maioria dos doentes tinha feridas abertas com forte contaminação e objectos estranhos, e o choque combinado não era invulgar. Todos os pacientes foram admitidos na unidade de cuidados intensivos após a admissão no hospital, de modo a observar de perto as alterações da condição. O tratamento convencional consiste principalmente em desidratação, redução da pressão intracraniana, anti-inflamação, hemostase, nutrição das células cerebrais e prevenção de úlceras de stress. Se houver indicações para cirurgia, abrir o canal verde e efetuar os exames relevantes durante a preparação pré-operatória. Durante a operação, o hematoma e o tecido cerebral necrótico devem ser completamente removidos e a pressão deve ser totalmente descomprimida. O principal método cirúrgico é expandir o retalho parietal frontotemporal para abrir o crânio, partindo da linha mediana da linha do cabelo frontal e abrindo 2cm para trás em torno do nó parietal, terminando no ponto médio do arco zigomático para a frente, e depois achatando completamente a base da fossa média anterior, e depois abrindo a dura-máter ou reduzindo a tensão da sutura. Para pessoas de meia-idade e idosas, a dosagem de drogas desidratantes deve ser cautelosa, para evitar que a queda súbita da pressão intracraniana agrave a contusão original ou o aumento do hematoma, e a adição de drogas anti-vasoespasmo, como a nimodipina, pode prevenir a ocorrência de infarto cerebral; para fortalecer o monitoramento, e deixar sondas de deteção de pressão intracraniana durante a operação, de modo a observar a situação da pressão intracraniana após a operação e orientar o tratamento. Para evitar complicações, especialmente infeção pulmonar, a traqueotomia deve ser realizada o mais rápido possível para facilitar a expulsão do escarro em pacientes com dificuldade de acordar em um curto período de tempo. A gestão das comorbilidades é também um dos principais factores que determinam o efeito terapêutico. Em primeiro lugar, salientamos que o primeiro médico deve verificar cuidadosamente o corpo para evitar a omissão do diagnóstico, especialmente os doentes comatosos devem ser examinados com mais pormenor e não devem ser descuidados. As lesões fechadas torácicas e abdominais combinadas, se houver indicações cirúrgicas, podem ser operadas ao mesmo tempo que as lesões craniocerebrais; ou as lesões craniocerebrais são relativamente leves, a primeira cirurgia torácica e abdominal. O princípio do tratamento combinado da fratura do membro é: desde que os sinais vitais sejam estáveis devem ser o mais rapidamente possível para a reparação e fixação da fratura, os dois também podem ser realizados ao mesmo tempo, porque os doentes em coma estão inquietos, podem agravar a hemorragia e os danos da fratura, mas também para facilitar os cuidados, e para além dos pulmões, as infecções do trato urinário e a ocorrência de escaras têm um papel preventivo. Em conclusão, a lesão craniocerebral média e grave é a lesão mais grave em todos os tipos de traumatismo e é a principal causa de morte, um neurocirurgião qualificado, para além dos conhecimentos anatómicos básicos, mas também deve ter um elevado grau de responsabilidade, estar familiarizado com os princípios básicos da lesão craniocerebral, familiarizado com as características da lesão craniocerebral em diferentes grupos etários, medidas de tratamento atempadas e precisas, reforçar a proteção cerebral intra e pós-operatória e melhorar a monitorização e o tratamento de condições especializadas, a fim de maximizar a eficácia do tratamento. Só com o reforço da proteção cerebral intra e pós-operatória e com o aperfeiçoamento da monitorização e do tratamento de doenças especializadas é possível melhorar ao máximo a taxa de sucesso do tratamento e reduzir a taxa de incapacidade e de mortalidade.