Aplicação de dreno de pressão negativa na reparação de defeitos cranianos Desde agosto de 2012, o nosso hospital adotou a aplicação de dreno de pressão negativa em 48 casos de reparação de defeitos cranianos com resultados satisfatórios, que são relatados da seguinte forma 1. Dados clínicos: 29 homens e 19 mulheres neste grupo de 48 pacientes; idade 18-69 anos, média de 40,3 anos. Defeitos cranianos: 30 casos de defeitos frontotemporais, 8 casos de defeitos temporoparietais, 4 casos de defeitos occipitais, 6 casos de defeitos bilaterais. Causas dos defeitos cranianos: 29 casos após traumatismo craniocerebral (incluindo 3 casos de lesão craniocerebral aberta), 8 casos após aneurisma, 4 casos após malformação arteriovenosa e 6 casos após hemorragia cerebral hipertensiva. A área do defeito variou de 4 cm × 5 cm a 12 cm × 16 cm, com uma média de 8 cm × 10 cm. A cirurgia de reparação foi realizada entre 2 meses e 15 anos após a última cirurgia e, à exceção de 2 casos em que foi realizada há 2 anos, os restantes casos foram submetidos a reparação no prazo de 24 meses após a lesão (uma média de 6,0 meses). A duração do internamento hospitalar foi de 9-16 dias, com uma média de 10 dias. 2. Métodos cirúrgicos: O material de reparação craniana utilizado foi a malha de titânio de moldagem tridimensional computorizada da Medtronic. 48 doentes foram operados de acordo com os procedimentos habituais de reparação craniana, utilizando anestesia geral, entrando através da incisão cirúrgica original, separando o couro cabeludo (ou o músculo temporal) das pseudo meninges, separando cuidadosamente durante a operação para evitar arranhar as pseudo meninges e utilizando músculo ou fáscia para fechar firmemente o crânio e as pseudo meninges se houvesse alguma lesão durante a operação. Deve ser utilizada a reparação de sutura apertada do músculo ou da fáscia, se necessário, com reparação de cola do cérebro da orelha CE, malha de titânio coberta com fixação de pregos de titânio, como uma grande cavidade pode estar no centro da janela óssea com suspensão de fio de seda dura-máter e suspensão de pseudo-dura-máter e malha de titânio, após o término do reparo do osso craniano, no retalho de pele e na placa de titânio entre a colocação do tubo de drenagem, os drenos externos de pressão negativa (usamos redutor de pressão gastrointestinal descartável), incisões com bandagem de pressão. Para evitar a infeção retrógrada, o dreno de pressão negativa foi trocado todos os dias, e o dreno foi drenado continuamente por 48h, durante as quais a medicação não foi trocada; a medicação foi trocada no 3º dia de pós-operatório, o dreno foi retirado, a ferida continuou a ser enfaixada sob pressão, e os pontos foram retirados no 8º dia de pós-operatório. Antibióticos pré-operatórios, intra-operatórios e pós-operatórios foram utilizados para prevenir a infeção. 3.Resultados: 48 pacientes neste grupo, todos eles se recuperaram bem após a operação, sem derrame subcutâneo e hematoma epidural, e nenhum paciente infetado recebeu alta do hospital. Discussão: A reparação do defeito craniano é uma das operações neurocirúrgicas mais comuns, embora a dificuldade da operação não seja grande, mas há complicações de tempos a tempos, uma vez que as complicações pós-operatórias ocorrem, trarão certamente dor e encargos para os doentes e as suas famílias. O derrame subcutâneo é uma das complicações comuns da reparação do osso craniano, e tem sido relatado na literatura que a incidência de derrame subcutâneo varia de 7,6% a 12,9%. Uma vez que o derrame subcutâneo ocorre, muitas vezes é necessário bombear repetidamente o efluente, o que aumenta a dor e a pressão mental do paciente, e é fácil induzir infecções, o que prolonga o uso de antibióticos para prevenir infecções, prolonga o tempo de internação hospitalar e aumenta o custo. Neste grupo de doentes com defeitos cranianos, colocámos uma drenagem caseira de pressão negativa após a cirurgia e não houve um único caso de derrame subcutâneo após a cirurgia, o que foi muito inferior à incidência de derrame subcutâneo causado pela drenagem convencional de pressão normal. Utilizámos o dreno de pressão negativa caseiro na reparação de defeitos cranianos, o efeito de atração da pressão negativa pode fazer com que a dura-máter e o material de reparação fiquem bem apertados, até certo ponto, reduzindo a exsudação de líquido da superfície plana, ao mesmo tempo que a dura-máter e o retalho de pele ficam bem apertados e a placa de titânio adere sem deixar um espaço morto; e a exsudação de sangue e a infiltração também podem ser prontamente retiradas do tubo de drenagem para o dreno de pressão negativa. Após 3d, a exsudação da ferida basicamente pára, o tecido de granulação começa a crescer e o tecido de granulação da dura-máter e o retalho cutâneo começam a entrar em contacto e a unir-se através dos pequenos orifícios na placa de titânio. Nesta altura, a remoção do dreno de pressão negativa e a continuação da ligadura de pressão normalmente não produzem mais derrame. Temos vindo a utilizar este método desde 2008 e temos obtido bons resultados, sem que nenhum dos doentes tenha registado qualquer das complicações acima mencionadas. O redutor de pressão gastrointestinal descartável que utilizamos como dreno de pressão negativa é barato e fácil de obter, e pode ser facilmente promovido em hospitais primários. Acreditamos que este método cirúrgico é simples, seguro, eficaz e que vale a pena utilizá-lo de forma rotineira na reparação do crânio sem lesões secundárias.