A maioria dos defeitos cranianos é causada por lesões craniocerebrais abertas ou lesões penetrantes por arma de fogo, e alguns dos pacientes têm defeitos ósseos residuais devido à descompressão cirúrgica ou ressecção de crânios doentes. Nos últimos anos, devido a lesões craniocerebrais pesadas com alta pressão cerebral, a prevalência de descompressão do método do retalho ósseo e, portanto, os enormes defeitos cranianos artificiais também são muito poucos, de fato, uma parte considerável desses pacientes não precisa realizar uma grande cirurgia de descompressão do retalho ósseo, a maioria deles está na operação do trauma da decisão tomada na urgência da operação não é sem falhas. Medidas terapêuticas: o tratamento dos defeitos cranianos é a realização de cranioplastia, mas o momento da operação, o método e a escolha dos materiais, bem como as indicações e contra-indicações devem ser cuidadosamente considerados, em particular, o paciente pediu para reparar o objetivo dos defeitos cranianos, esperar para resolver que problema. Isto porque a eficácia da cranioplastia, por si só, no tratamento de sintomas funcionais, perturbações psiquiátricas e manifestações de epilepsia traumática após traumatismo crânio-encefálico é imprevisível. Atualmente, existem dois tipos de materiais de reparação disponíveis para a cranioplastia: os tecidos autólogos e os materiais alogénicos, sendo que os primeiros utilizam as costelas, o osso ilíaco ou o osso craniano do próprio doente e os segundos materiais implantáveis, como polímeros e metais. Devido aos diferentes métodos de reparação, podem ser divididos em dois tipos de cirurgia: método inlay e método covering. Atualmente, este último método é cada vez mais utilizado. O momento da reparação do defeito craniano deve depender das condições sistémicas e locais do doente, como no caso da fratura deprimida simples para a remoção da peça óssea colapsada, que pode ser concluída no mesmo período de uma operação de reparação cirúrgica. No entanto, para lesões craniocerebrais abertas que resultam em defeitos cranianos, a cranioplastia deve ser considerada após o desbridamento inicial e a cicatrização da ferida durante 3 a 6 meses. Se a ferida aberta estiver infetada, a cirurgia de reparação deve ser adiada até que a ferida tenha cicatrizado durante pelo menos seis meses. As indicações atualmente aceites para cirurgia são: 1. Defeitos cranianos com mais de 3 cm de diâmetro. 2. O defeito é esteticamente desagradável. 3, causar tonturas a longo prazo, dor de cabeça e outros sintomas difíceis de aliviar. 4, formação de cicatriz meníngeo-cerebral com epilepsia (necessidade de realizar ressecção de focos epilépticos ao mesmo tempo). 5 . Carga mental grave que afeta o trabalho e a vida. A cranioplastia não deve ser realizada em pacientes com desbridamento inicial incompleto, infeção local, lesões intracranianas e aumento da pressão intracraniana. Além disso, alguns pacientes com mau estado geral, defeitos nervosos graves e aqueles que não podem cuidar da sua própria vida; ou aqueles que têm uma grande cicatriz na área defeituosa com couro cabeludo fino, não devem ser apressados para reparar, e podem ser cobertos com um capacete parcial para proteção temporária, e depois considerar a cranioplastia quando as condições estiverem maduras. Relativamente aos materiais utilizados para reparar o crânio, existem muitos tipos, cada um com as suas próprias vantagens e desvantagens. Embora a reação do tecido ósseo autógeno seja pequena, mas precisa estar na área doadora de osso e na área de enxerto ósseo em dois lugares, aumentando a dor do paciente e o efeito plástico é pobre. Algumas pessoas serão uma grande descompressão do retalho ósseo da peça óssea embutida no subcutâneo abdominal, como uma reparação futura, devido à necessidade de duas cirurgias, e a peça óssea é frequentemente absorvida no pequeno, de modo que o côncavo solto, o uso de osso alogênico e devido à refrigeração no banco de ossos, aumentando as chances de contaminação, a reação estrangeira também é maior, então eles já são menos utilizados. A folha de formação de osso craniano de metal, como placa e malha de aço inoxidável, placa de tântalo ou placa e malha de liga de titânio, tem fortes propriedades de compressão, a histocompatibilidade também é boa, mas devido à condutividade térmica, as bordas afiadas são fáceis de penetrar no couro cabeludo e têm a desvantagem de afetar o exame de raios-X, ainda precisa ser melhorada; placa plana de plexiglass aquecida e moldada como material de reparo, tem a vantagem de conveniente e fácil de executar, mas para os requisitos de plástico da área orbital do maior, a raiz do nariz é menos eficaz, ao mesmo tempo, a força de estampagem é pobre e fácil de ser usada. No entanto, o efeito não é bom para a órbita ocular e a raiz do nariz, que requerem uma elevada plasticidade, e, ao mesmo tempo, não é um material ideal devido à sua fraca resistência à estampagem e à facilidade de quebra. O material polimérico metacrilato de metilo e o pó de copolímero de estireno, bem como a água do monómero de metacrilato de metilo, misturados entre si, formam um material auto-coagulante de plasticidade, com boa plasticidade, mas também auto-coagulação, para formar um implante permanente sólido e estável, com uma resistência adequada, boa compatibilidade com os tecidos, não é fácil de degradar e não afecta as vantagens do exame de raios X. Nos últimos anos, algumas pessoas adicionaram um agente de fabrico de poros aos materiais de dois componentes acima referidos e desenvolveram materiais de ossos cranianos artificiais microporosos de plasticidade. Após a implantação no corpo humano, os fibroblastos podem crescer nos microporos do implante, de modo que o implante é integrado com o tecido, e há uma tendência de calcificação e ossificação, que pode ser considerado como um material ideal de reparação do osso craniano. Além disso, o novo implante de superfície craniana feito de placa craniana de borracha de silicone, hidroxiapatite ou material cerâmico reforçado com malha também tem melhor desempenho. Cirurgia: Sob anestesia local ou geral, a incisão no couro cabeludo é curva e o fornecimento de sangue à base do retalho é assegurado de forma adequada. Ao separar o couro cabeludo, não danificar a superfície profunda da dura-máter, de modo a evitar a acumulação de líquido no pós-operatório. Quando se utiliza o método de reparação por cobertura, a periferia da área do defeito ósseo não precisa de ser aparada e o revestimento ósseo não precisa de ser cortado, pelo que é suficiente cobrir a área do defeito com um implante ligeiramente maior do que o defeito e depois fixá-lo ao revestimento ósseo com um fio grosso à volta da periferia. No entanto, é necessário utilizar materiais periféricos fortes, com boa textura e finos, para corresponder à forma e à curvatura do crânio. Se for utilizado o método inlay, o revestimento ósseo deve ser cortado ao longo do rebordo do defeito ósseo e aparado e, em seguida, o implante com o corte adequado deve ser embutido no defeito ósseo e os orifícios periféricos devem ser perfurados e fixados com fios grossos no rebordo ósseo. Deve ter-se o cuidado de não abrir o seio frontal ao reparar o implante na testa para evitar infecções. Após a cirurgia, o couro cabeludo deve ser suturado em camadas sem drenagem e com ligadura de pressão adequada. Manifestações clínicas: geralmente os defeitos cranianos com menos de 3 cm2 são assintomáticos; cirurgia de descompressão do músculo temporal ou cirurgia de descompressão suboccipital, há músculo hipertrófico e cobertura de fáscia e na área defeituosa pode formar uma camada de cicatrização fibrosa resistente, desempenhar um papel no crânio original no efeito protetor do cérebro, clinicamente não há sintomas. Manifestações clínicas dos defeitos cranianos: os defeitos com um diâmetro superior a 3 cm, especialmente os localizados na região frontal, que prejudicam a estética e a segurança, apresentam frequentemente este ou aquele sintoma, como tonturas, dores de cabeça, sensibilidade localizada, irritabilidade, mal-estar e outras manifestações; ou o medo do doente de latejar, abaular e colapsar a área defeituosa, medo do sol, medo de vibrações e até medo de sons ruidosos, e muitas vezes um fraco autocontrolo, dificuldade de concentração e memória. Ou há depressão, fadiga, reticência e baixa autoestima, ou por causa de uma grande área de perda craniana causada pela deformidade grave do crânio do paciente, que afeta diretamente o equilíbrio fisiológico da pressão intracraniana, colapsando quando em pé, inchando quando deitado, côncavo pela manhã, convexo à noite, ou por causa da pressão atmosférica diretamente através da área do defeito no tecido cerebral, que inevitavelmente levará à atrofia cerebral local, agravando os sintomas de perda cerebral e, ao mesmo tempo, os ventrículos do lado afetado estão gradualmente se expandindo ou distorcendo a área do defeito. Ao mesmo tempo, o ventrículo do lado afetado expande-se ou deforma-se gradualmente para a área defeituosa. Além disso, os defeitos cranianos pediátricos podem tornar-se maiores com o desenvolvimento do tecido cerebral, o bordo do defeito vira-se para fora e o tecido cerebral saliente apresenta gradualmente atrofia progressiva e degeneração quística, pelo que a pediatria necessita de um crânio completo para assegurar o desenvolvimento normal do cérebro.