Família do paciente: O meu pai teve um stent colocado no seu coração há três anos e tem tomado aspirina entérica há muito tempo. A 5 de Maio deste ano, de repente, tinha sangue nas fezes, três vezes por hora. A gastroscopia não revelou qualquer anomalia, mas a colonoscopia não teve sucesso porque o intestino estava cheio de sangue. A 9 de Maio, o médico encontrou um coágulo de sangue colorido na hemicolectomia direita e removeu-o, com dois drenos colocados no abdómen. Três dias após a operação, o sangue nas fezes foi novamente visto, juntamente com a distensão abdominal e o exsudado da incisão ficou verde e foi acompanhado por uma febre alta de 40 graus. A 17 de Maio, foi realizada uma segunda operação. Após a operação, foram encontradas uma fístula anastomótica e uma fístula de intestino delgado. Após a segunda operação, foi internado na unidade de cuidados intensivos e recebeu um aviso de cuidados críticos com o seguinte diagnóstico: 1 ressecção pós-intestinal, anastomose intestinal e enterostomia 2 choque hemorrágico? Choque Infeccioso? 3 Hemorragia gastrointestinal 4 Doença das artérias coronárias Pós stenting coronário. Após a segunda operação, a condição tendeu a deteriorar-se, o tubo de drenagem desenvolveu uma condição de fluxo sanguíneo, apenas transfusão diária de sangue, inconsciência, falando disparates, e para piorar a situação, o médico encontrou outra fuga na fístula do intestino delgado da segunda operação, porque a infecção foi um grave envenenamento cerebral, apenas uma terceira operação pôde ser realizada. A 24 de Maio, foi realizada a terceira operação. O hospital voltou a emitir um aviso de cuidados críticos com os seguintes diagnósticos: 1. pós-autopia, jejunostomia, ileostomia, colectomia cólica descendente transversal, drenagem abdominal 2. infecção abdominal 3. sepsis, choque séptico 4. insuficiência de órgãos múltiplos (função pulmonar, função cardíaca, função hepática, função renal, coagulação) 5. stent pós-coronariano para doença arterial coronária, 6. pós-jejunostomia, rubor abdominal e drenagem. O tratamento actual é anti-infecção e suplementos nutricionais. Na noite de 3 de Junho por volta das 22:00, o meu pai teve uma febre alta de mais de 39 graus e um TAC revelou uma grande vesícula biliar, que se suspeitava estar inflamada. As transaminases também eram altas. P: Qual é a chave para o tratamento na situação actual? 1.I pode compreender a sua ânsia. 2.From o vosso relato detalhado, posso ver que a consulta é com um hospital geral forte. Eles não desistiram e estão a fazer um trabalho árduo. 3.The a natureza especial da doença torna difícil conseguir um tratamento suave em todos os casos. 4.It deve ser dito que a fase mais perigosa já passou, e actualmente, embora não completamente fora de perigo, mas a esperança vai crescer. 5.The O problema central do tratamento actual é como utilizar o actual tracto intestinal para a nutrição enteral. 6, Se puder tomar iogurte, água, solução nutricional oralmente, também pode adicionar sopa de galinha, sopa de peixe, sumo, etc., recolher líquido intestinal da jejunostomia e depois infundi-lo distalmente da jejunostomia para fazer pleno uso do íleo para absorver a nutrição. 7 Se a ingestão oral for pequena, também se pode bombear em Bepril (uma solução de nutrição enteral) directamente da extremidade distal da jejunostomia. 8 Se a nutrição enteral for boa, problemas de função hepática (transaminases), grandes problemas de vesícula biliar, e problemas de infecção, tudo irá melhorar. Família do paciente: Obrigado pela sua afirmação do hospital que o meu pai frequentou e pelos seus conselhos detalhados. Sabem como são valiosos para a situação actual do meu pai e como são encorajadores para nós. O estoma do meu pai no abdómen superior esquerdo não tem crescimento intestinal e as suas suturas estão abertas. A principal razão pela qual o estoma no abdómen superior esquerdo não cresceu e as suturas se abriram é porque a incisão se partiu e ficou infectada devido à desnutrição, que é muito comum em doentes com fístulas enterocutâneas. Como sempre, se a nutrição enteral for melhorada, o paciente será salvo, a função hepática (transaminases), o tamanho da vesícula biliar, infecção, e deiscência incisional irão melhorar. Família do paciente: O meu pai começou ontem a sentir dor na sua incisão, é um bom sinal de que a sua incisão está a começar a crescer, pois sentiu uma ferida de madeira durante algum tempo antes. Além disso, ele diz que tem tido dores perto das costelas, qual poderá ser a causa? Além disso, existem princípios básicos e contra-indicações quando se trata de medicação para um paciente com uma infecção abdominal como o meu pai? Por exemplo, pode falar-me sobre o uso de medicamentos anti-inflamatórios? Pode recomendar-me alguns livros e materiais? 1. confie nos médicos do seu hospital, especialmente no cirurgião-chefe, eles passaram por todo o processo de tratamento, e pelo seu relato, não vejo erros de princípio importantes no tratamento. 2, pode ser um médico praticante, especialmente pode ser o cirurgião principal, geralmente após mais de dez anos de formação sistemática, e não apenas ler alguns livros ou informações. Por exemplo: a infecção abdominal do seu pai, parece ser principalmente na utilização de anti-inflamatórios, de facto, o problema central é o metabolismo do stress grave após o problema da desnutrição e deficiência imunitária, acredito que o seu principal cirurgião começará pela nutrição enteral para resolver este problema. 3. a diferença entre um médico e um não-médico é a capacidade de ver a essência através do fenómeno. Por exemplo, se o seu pai começou a sentir dor na sua incisão ontem, acha que é um bom sinal que a sua incisão esteja a começar a crescer, porque ele sentiu uma ferida de madeira o tempo todo antes. Há também dores constantes perto das costelas, e o médico irá analisar se pode haver um abcesso localizado ou uma recolha de líquidos na cavidade abdominal que precisa de ser confirmada por ultra-sons ou TAC e depois tratada. Família do paciente: Fiquei bastante desapontado com este hospital e com o médico assistente porque o meu pai já tinha sido operado três vezes. Disse algo sobre a recolha da metade superior do líquido intestinal e a sua reintrodução no intestino para fazer pleno uso do intestino para absorver nutrientes, e os médicos aqui presentes nunca ouviram falar deste tratamento. No caso presente, recomendaria ao meu pai que fosse transferido para outro hospital? 1. a questão da transferência. No que diz respeito à condição, a transferência não é suportada. Há alguns riscos envolvidos na transferência para outro hospital. Há uma cama disponível no novo hospital? Os médicos do novo hospital têm um processo de compreensão da condição. Em termos de perda de confiança no médico assistente, a transferência é apoiada. Sou médico e sei que com a perda de confiança, é difícil ter a cooperação do paciente e da sua família no tratamento e o tratamento será difícil e com menos probabilidades de sucesso. 2. recolher o líquido jejunal e incuti-lo de novo no íleo para aproveitar ao máximo a absorção intestinal de nutrientes é algo que se faz. Mais fácil dizer do que fazer, não será uma viagem suave para médicos que não estão a tratar fístulas intestinais. Família do paciente: O meu pai começou no dia 10 de Junho, estava mais agitado e sentia-se menos enérgico do que nos dois dias anteriores. Vi hoje a grande ferida no abdómen do meu pai, com mais de 20 centímetros de comprimento, e o que me perturbou foi que a parte inferior da sua incisão não tinha crescido de todo, o que significava que agora tinha um buraco no estômago. Não sei o que fazer quando olho para as respirações curtas do meu pai e o médico começa a dizer-me novamente que o estado do meu pai pode voltar a ocorrer. Foi um quase colapso. Em termos de tratamento, o médico colocou um tubo na parte inferior do intestino delgado do meu pai e começou hoje a pingar solução salina. À tarde, o médico disse-me que iria filtrar o conteúdo da parte superior do intestino delgado e despejá-lo na parte inferior, que seria o que se chama uma recarga de fluido intestinal. Pergunta 1: Há alguma coisa a que deva prestar especial atenção para reinfundir o intestino? 2. o meu pai tem tido febre nos últimos dois dias, qual é a principal causa? Qual é a solução? A condição é crítica e existe um risco de insuficiência cardíaca, respiratória e imunitária. É uma ameaça à vida. A reinfusão do fluido intestinal requer a filtração do fluido intestinal através de uma camada de gaze para remover substâncias que podem facilmente bloquear o tubo. O fluido intestinal recolhido não deve ser deixado por muito tempo, de preferência a cada 6 horas de recolha, e depois reinfusão. O bupropião também pode ser alimentado directamente a partir do líquido intestinal reinfundido. 2. uma infecção grave após uma fístula intestinal esgota o estado nutricional e a função imunitária do corpo, e a febre é principalmente causada por uma infecção. Família do paciente: Existe alguma esperança? Existe alguma esperança? 1. fazer um bom trabalho de apoio nutricional enteral 2. lavar e drenar a área infectada 3. manter a função dos órgãos vitais, ainda há esperança! Família do doente: Os resultados das análises ao sangue saíram hoje, os glóbulos brancos do meu pai são 3000, os seus neutrófilos não são altos, e a sua hemoglobina caiu. Chegou o momento mais difícil, os glóbulos brancos estão em baixo, os neutrófilos não estão altos e a função imunitária está esgotada. A doença era crítica. Ainda por dizer: 1. bom suporte nutricional enteral 2. lavagem e drenagem de focos infectados 3. manutenção da função dos órgãos vitais Família do paciente: Estou a carregar-vos duas fotografias da incisão abdominal do meu pai. Estou ansioso por ouvir a vossa opinião e aguardo com expectativa a vossa resposta. 1. o meu pai teve dois drenos removidos ontem e actualmente tem um dreno em cada lado do abdómen. 2. hoje o médico sugeriu a remoção do tubo de drenagem restante e eu sugeri mantê-lo dentro por mais dois dias. É demasiado cedo para remover os esgotos? 3. ontem, os resultados das análises ao sangue do meu pai mostraram que o seu nível proteico era de apenas 23. Está bem assim? 4. é apropriado que esteja agora a receber 750 ml de albumina gota por dia através de um tubo colocado na parte inferior do intestino e cerca de 2000 ml de líquido nutritivo intravenoso quase diariamente na veia profunda? 5. o meu pai tem uma dor de estalo no abdómen inferior esquerdo, qual é que considera ser o problema e como pode ser resolvido? Não havia nenhuma área escura de fluido evidente no CT há algum tempo atrás, o que pode isto significar? 6.Escherichia coli foi encontrada na cultura de fluidos de drenagem abdominal e na cultura da expectoração do meu pai, o que recomendam em relação aos antibióticos e existe uma forma melhor? 7. a temperatura do meu pai ainda é superior a 38 graus recentemente e ele tem uma febre constante. Foi fisicamente arrefecido e o médico está actualmente a dar ao meu pai tratamento nebulizado 6 vezes por dia para o fazer tossir. Já passaram 5 dias desde a nebulização, acha que é necessário continuar? 8. decidi pedir-lhes que pusessem o meu pai debaixo de um tubo gástrico para alimentação nasal, será isto possível? Obrigado pela vossa confiança em mim. Tantas perguntas específicas foram feitas. O que significa ser um clínico? É o médico que vem ao leito (clínico) e, através de um cuidadoso interrogatório e exame da condição, faz então um diagnóstico e ajustes de tratamento. Por mais brilhante que seja um médico, para além da clínica, só pode falar de teorias e princípios, caso contrário, está apenas a dirigir. A Internet moderna não pode substituir, e nunca substituirá, a vinda para a cabeceira (clínica). Família do doente: O meu pai tinha uma mucosa do estômago a sangrar que parou em dois dias. Já encontrou algum paciente com fístulas intestinais numa situação semelhante à do meu pai? Os pacientes com fístulas intestinais têm frequentemente hemorragias combinadas, tanto internas como externas (intra-abdominais) do tracto digestivo, o que é grave e extremamente perigoso. É bom saber que a hemorragia do seu pai foi menor e foi interrompida a tempo. Família do paciente: Até que ponto é que o meu pai teve de recuperar para ter alta? O médico aqui disse para coser novamente o estômago do meu pai e depois mandou-o para casa para recuperar, dizendo que ele teria alta após mais uma semana no hospital. Será o seu pai capaz de viver inteiramente de comida através da boca agora? A resposta é sim, ele não pode. Como pode a grande quantidade de líquido intestinal perdido diariamente na jejunostomia, ser gerida e reabastecida em casa? A resposta é sim, não há maneira de o fazer. O comentário do médico sobre a alta do hospital é, a meu ver, um encorajamento para si, dando-lhe esperança e confiança de que a superação da doença é também uma indicação de que a recuperação não está longe.