Como o número de pacientes com detecção e diagnóstico precoce do cancro da mama continua a aumentar e os requisitos de qualidade de vida das pacientes continuam a melhorar, o número de tratamentos de conservação da mama para pacientes com cancro da mama em fase precoce continua a aumentar.
O tratamento de conservação dos seios é um grande desenvolvimento no processo de tratamento do cancro da mama e uma grande mudança no conceito de tratamento. A conservação dos seios não é apenas por razões estéticas, mas também para preservar a função do membro superior afectado e para aliviar o paciente do stress psicológico. A radioterapia é um componente importante do tratamento de conservação da mama e numerosos ensaios clínicos demonstraram agora que a taxa de recorrência local, a sobrevivência sem tumores e a sobrevivência global da mama afectada com cirurgia de conservação da mama + radioterapia pós-operatória não são significativamente diferentes das da cirurgia radical.
Indicações para a cirurgia de conservação dos seios.
Lesão única, T ≤ 3 cm (varia dependendo do volume da mama) Os gânglios linfáticos clínicos N0 ou N1 podem ser obtidos com margens negativas localizadas fora da área da aréola Nenhum historial de doença vascular do colagénio Disposição para a conservação da mama.
Contra-indicações absolutas.
Dois ou mais tumores em diferentes quadrantes ou margens de corte positivas persistentes para microcalcificações malignas difusas Histórico de radioterapia mamária ou torácica anterior durante a gravidez.
Contra-indicações relativas.
Taxa de tumor excessiva/volume mamário Histórico de doença do tecido conjuntivo (esclerodermia, LES) Tamanho excessivo do peito ou ptose (resultará numa má repetição de posições de radioterapia).
Radioterapia após cirurgia de conservação da mama.
Todas as pacientes submetidas a cirurgia de conservação da mama devem ser submetidas a radioterapia pós-operatória
Apenas os pacientes com mais de 70 anos com T1N0M0 e ER positivo podem ser considerados para a cirurgia de conservação dos seios com terapia endócrina apenas, sem radioterapia pós-operatória.
Âmbito da radioterapia.
Todas as pacientes requerem a irradiação de todo o peito do lado afectado.
Os pacientes com metástases dos gânglios linfáticos axilares T3 ou T4 ou ≥4 (≥10 depuração dos gânglios linfáticos axilares) ou <10 depuração dos gânglios linfáticos axilares ou >20-25% de proporção de gânglios linfáticos axilares positivos requerem radioterapia para a região supraclavicular.
Os pacientes que não tenham tido dissecção de gânglios linfáticos axilares ou de gânglios linfáticos anteriores positivos sem dissecção de gânglios linfáticos axilares, necessitarão de radioterapia axilar.
Vantagens da Radioterapia Modulada de Intensidade (IMRT) após cirurgia de conservação dos seios.
Melhoria da uniformidade da dose de irradiação dentro da zona alvo da mama.
Reduz a dose e o volume de radiação para os pulmões e o coração.
Melhoria da distribuição das doses na região interna do peito, evitando a presença de pontos frios e quentes na intersecção dos campos irradiados em radioterapia convencional.
O IMRT também permite a irradiação simultânea de peito inteiro com suplementação bed-in-breast (SIB), o que reduz o tempo de tratamento e evita a irradiação excessiva repetida de tecido mamário normal causada pela irradiação sequencial de peito inteiro e suplementação bed-in-breast em radioterapia convencional.
Efeitos secundários da radioterapia.
Os principais efeitos secundários são a pigmentação localizada da pele e o peeling seco e húmido do peito, que pode recuperar gradualmente após a conclusão da radioterapia.
O IMRT controla a dose e o volume de exposição à radiação no coração e pulmões sobre uma determinada área.