O objectivo geral é melhorar a tolerância do paciente à anestesia e à segurança, e assegurar que a operação seja realizada sem problemas e que a recuperação seja mais rápida depois. Para pacientes ASAI, a preparação geral é suficiente; para pacientes ASAII, a condição geral e a função dos órgãos vitais devem ser mantidas para aumentar ao máximo a tolerância do paciente à anestesia; para pacientes de graus III, IV e V, além da preparação geral, também deve ser feita uma preparação especial de acordo com as respectivas condições. (a) Preparação do estado mental A maioria dos pacientes tem vários graus de preocupação ideológica antes da cirurgia, ou medo, ou nervosismo, ou ansiedade e outras flutuações psicológicas, excitação emocional ou noites sem dormir, resultando numa excessiva actividade do sistema nervoso central, a tolerância à anestesia e à cirurgia é significativamente enfraquecida, é provável que ocorra choque intra-operatório ou pós-operatório. Por esta razão, devemos tentar aliviar a ansiedade e ansiedade do paciente antes da cirurgia, começando pelo cuidado, consolo, explicação e encorajamento, explicando adequadamente o objectivo da cirurgia, o modo de anestesia, a posição cirúrgica, e qualquer desconforto que possa ocorrer durante a anestesia ou cirurgia, etc., utilizando uma linguagem amigável para dar informações específicas ao paciente, e falando e explicando ao paciente em resposta a quaisquer preocupações e perguntas, a fim de ganhar a confiança do paciente e ganhar plena cooperação. Para pacientes que estão excessivamente nervosos e não se conseguem controlar, começar a tomar a quantidade certa de tranquilizantes alguns dias antes da operação, e dar medicação para o sono à noite, e depois dar a quantidade certa de medicação sedativa para o sono antes da anestesia na manhã da operação. (ii) Melhoria do estado nutricional A desnutrição conduz a uma deficiência de proteínas e de certas vitaminas, o que pode reduzir significativamente a anestesia e a tolerância cirúrgica. A deficiência em proteínas está frequentemente associada a hipovolemia ou anemia e a uma tolerância reduzida à perda de sangue e ao choque. A hipoproteinemia está frequentemente associada a edema de tecidos, o que reduz a capacidade dos tecidos de resistir a infecções e afecta a cicatrização de feridas. A deficiência de vitaminas pode levar a metabolismo nutricional anormal, predispondo a função circulatória anormal ou coagulação durante a cirurgia, e baixa resistência pós-operatória à infecção, predispondo a complicações de infecção pulmonar. Em pacientes mal nutridos, se houver tempo suficiente antes da cirurgia, a nutrição deve ser suplementada oralmente na medida do possível; se não houver tempo suficiente, ou se o paciente não puder ou não quiser comer ou beber oralmente, isto pode ser corrigido por múltiplas transfusões de pequenas quantidades de sangue e injecções de proteína hidrolisada e vitaminas; para aqueles com baixa albumina, é melhor dar uma injecção de albumina concentrada. (iii) Formação social adaptativa pós-operatória O significado clínico da dieta pós-operatória, posição corporal, micção e defecação, dor incisional ou outro desconforto, bem como a possível necessidade de infusão prolongada, oxigénio, descompressão gastrointestinal, drenagem torácica, cateterização urinária e vários drenos podem ser explicados ao paciente antes da cirurgia, conforme o caso, a fim de obter cooperação. A maioria dos pacientes não está habituada a defecar na cama e necessitará de exercício pré-operatório. A importância de respirar profundamente, tossir e tossir expectoração após a cirurgia deve ser claramente explicada ao paciente e treinada da forma correcta para a sua realização. (iv) Preparação gastrintestinal Na cirurgia electiva, com excepção da cirurgia menor superficial onde é utilizada anestesia de infiltração local, o esvaziamento gástrico de rotina é necessário independentemente do tipo de anestesia utilizada, a fim de evitar refluxo intra ou pós-operatório, vómitos e evitar acidentes tais como aspiração, infecção pulmonar ou asfixia. O tempo normal de esvaziamento gástrico é de 4 a 6 horas. O esvaziamento gástrico pode ser significativamente retardado pela agitação, medo, ansiedade ou dor e desconforto. Por esta razão, os adultos devem geralmente abster-se de beber e comer durante pelo menos 8 horas, de preferência 12 horas, antes da anestesia para assegurar um esvaziamento gástrico completo; as crianças devem também abster-se de beber e comer durante pelo menos 8 horas antes da cirurgia, mas os bebés amamentados podem receber água com glucose uma vez 4 horas antes da cirurgia. A importância do jejum deve ser claramente explicada à família da criança, a fim de ganhar a sua cooperação. (A bexiga deve ser esvaziada antes de o doente ser levado para a sala de operações para prevenir a retenção urinária no leito e no pós-operatório; para a cirurgia pélvica ou de hérnia, o esvaziamento da bexiga é benéfico para a exposição do campo cirúrgico e para a prevenção de ferimentos na bexiga. Para pacientes gravemente doentes ou cirurgia complexa de grande porte, um cateter deve ser deixado no lugar após a indução da anestesia para facilitar a observação do débito urinário. (vi) Preparação de higiene oral Após a anestesia, as bactérias gerais do tracto respiratório superior podem ser facilmente transportadas para o tracto respiratório inferior, o que pode levar a complicações de infecção pulmonar em caso de baixa resistência pós-operatória. Por esta razão, os pacientes devem ser instruídos a escovar os dentes de manhã e à noite e a lavar a boca após as refeições imediatamente após a hospitalização; para aqueles com cárie solta ou inflamação periodontal, precisam de ser tratados pelo dentista. Antes de entrar na sala de operações, as próteses removíveis devem ser removidas para evitar que caiam durante a anestesia ou mesmo que sejam acidentalmente aspiradas para a traqueia ou incrustadas no esófago. (vii) Preparação para transfusão e transfusão de sangue Para uma cirurgia moderada ou superior, o tipo de sangue do paciente deve ser verificado antes da cirurgia, uma certa quantidade de sangue total deve ser preparada e deve ser feito um teste de compatibilidade cruzada. Qualquer pessoa com água, electrólito ou desequilíbrio ácido-base deve receber rotineiramente fluidos antes da cirurgia para os suplementar e corrigir o mais possível. (viii) Exame de fármacos terapêuticos Os doentes com condições complexas, que receberam frequentemente uma série de medicamentos antes da cirurgia, devem ser submetidos a um exame completo dos efeitos dos medicamentos antes da anestesia, para além de se concentrarem nas interacções que existem entre certos fármacos e medicamentos anestésicos, alguns dos quais podem facilmente conduzir a reacções adversas na anestesia. Por esta razão, é importante determinar se certos medicamentos devem ser continuados, ajustados na dose e depois usados novamente ou descontinuados. Por exemplo, a digitalis, a insulina, os corticosteróides e os medicamentos anti-epilépticos precisam geralmente de ser continuados até ao pré-operatório, mas a dose deve ser verificada e reajustada. Nos doentes que estiveram a tomar corticosteróides durante um período prolongado de tempo um mês antes e deixaram de os tomar no pré-operatório, existe um risco de insuficiência adrenocorticotrópica aguda e os corticosteróides exógenos devem ser retomados no pré-operatório até vários dias após a cirurgia. Os pacientes em terapia anticoagulante devem ser interrompidos antes da cirurgia e devem ser feitas tentativas para contrariar o efeito anticoagulante residual. Certos depressores do sistema nervoso central, tais como barbitúricos, opióides, inibidores da monoamina oxidase e antidepressivos tricíclicos, devem ser descontinuados antes da cirurgia, uma vez que podem afectar a tolerância aos medicamentos anestésicos ou podem induzir acidentes respiratórios e circulatórios durante a anestesia. Tranquilizantes (por exemplo, fenotiazinas – clorpromazina), anti-hipertensivos (por exemplo, rooibos – reserpina), drogas anti-anginais (por exemplo? bloqueadores de receptores), etc., podem levar a hipotensão, bradicardia ou mesmo fraqueza de contracção cardíaca durante a anestesia, pelo que todos devem ser considerados para uso continuado, ajuste de dose ou suspensão antes da cirurgia.