I. Divisões mediastinais e suas correspondentes características com tumores comuns O método das três zonas de Felson é simples e prático, ou seja, a divisão em zonas anteriores, médias e posteriores por alinhamento longitudinal numa radiografia de tórax lateral. O método das quatro zonas e o método das nove zonas estão também disponíveis. O diagnóstico é feito de acordo com a localização da massa na divisão: bócio ou tumor intra-torácico, tumor do timo, tumor de células germinativas (teratoma) e cisto pericárdico são comuns no mediastino anterior. Os tumores e lesões neoplásicas no mediastino médio incluem tumores linfáticos e aumento dos gânglios linfáticos não neoplásicos, e os cistos traqueais e brônquicos estão frequentemente localizados no mediastino médio. Os tumores neurogénicos e os tumores esofágicos são mais comuns no mediastino posterior, enquanto os aneurismas descendentes da aorta não-neoplásicos e os abcessos paravertebrais são também mais comuns. O significado da TC e RM para determinar se os tumores mediastinais podem ser ressecados pelo VATS (1) Tecidos e órgãos intra-mediastinais: A TC e RM fornecem uma imagem clara e realista dos tecidos e órgãos intra-mediastinais, que está próxima da observação anatómica e é um estudo morfológico in vivo. Por exemplo, a estreita relação entre a glândula tiróide e a traqueia resulta frequentemente em deformação e deslocação da traqueia por compressão. O tecido linfático no mediastino é mais abundante nas áreas paratraqueal e brônquica, e os nódulos ou massas nesta área são mais frequentemente aumento dos gânglios linfáticos (tumorais e não tumorais). O mediastino posterior é rico em tecido nervoso e os tumores neurogénicos são mais comuns nesta área. O esófago e a aorta descendente estão também localizados no mediastino posterior, bem como as infecções dos ossos da coluna vertebral, que também podem formar massas mediastinais posteriores, que devem ser consideradas no diagnóstico diferencial. (2) Hiato mediastinal: Entre os tecidos e órgãos mediastinais, existem certos hiatos constantes que, em adultos, são ricos em tecido adiposo, pequenos vasos sanguíneos e tecido linfático e podem ser claramente visualizados por TC e ressonância magnética avançada. Interstícios mediastinais comuns em relação à ressecção do VATS ① interstícios posteriores do esterno ou pré-vasculares, correspondentes à região mediastinal anterior da divisão de raios X, contendo tecido timo normal ou degenerado, tecido adiposo e tecido linfático, etc.; ② janela pulmonar principal, interstícios peri-traqueais e peribrônquicos, incluindo os interstícios traqueais anterior-posterior e os interstícios subserosos, contendo tecido linfático abundante, correspondente a parte da região mediastinal média da divisão de raios X; ③ O espaço mediastinal posterior, incluindo o espaço peri-esofágico e o espaço aórtico peri-descendente, e o sulco espinhal posterior junto à coluna vertebral; ¾ A fossa ímpar da veia esofágica é formada pelo pulmão direito que se estende até ao brônquio principal direito e o coração após atingir a borda direita do esófago e da veia ímpar. Os tumores esofágicos e o aumento dos gânglios linfáticos podem causar deformação desta fossa. Esta é uma área lacrimal na radiografia e não pode ser visualizada numa radiografia simples do tórax. O procedimento lógico para a análise e julgamento da ressecção do VATS das massas mediastinais ① se a massa é uma lesão mediastinal: diferenciar a massa mediastinal do cancro do pulmão mediastinal; ② localização e diagnóstico: clarificar a posição da massa na partição da radiografia mediastinal; ③ diagnóstico qualitativo: análise preliminar e diagnóstico da natureza benigna e maligna e origem tecidual da massa; ④ observação e análise da massa e sua relação com os tecidos e órgãos mediastinais: observar a própria massa e o seu contacto com os órgãos mediastinais através de TAC ou ressonância magnética (4) Observação e análise da massa e sua relação com os tecidos e órgãos mediastinais: através de exames TAC ou RM, observam-se as manifestações morfológicas da própria massa e a sua superfície de contacto com os órgãos mediastinais e as manifestações morfológicas da camada de gordura, e infere-se a possibilidade de massas mediastinais benignas ou malignas. (5) Análise abrangente e planeamento do tratamento: O diagnóstico preliminar será feito através da combinação dos resultados de imagem com os resultados clínicos e laboratoriais, e o plano de tratamento será formulado. V. Indicações para a cirurgia do tumor mediastinal VATS Nenhuma invasão óbvia de órgãos mediastinais; lesões císticas de qualquer tamanho; lesões sólidas dependendo da situação específica, de preferência inferiores a 5 cm. Lesões císticas comuns Cistos mediastinais Cistos intestinais anteriores Cistos pericárdicos Cistos tímicos VI. Contra-indicações para a cirurgia do tumor mediastinal VATS Aderências extensivas e invasão com órgãos vitais circundantes sem fronteiras normais; tumores malignos: timoma gigante, carcinoma tímico, tumores de células germinativas Tumor de origem; lesões benignas: teratoma com fortes aderências e invasão externa; vii. Técnicas de cirurgia do tumor mediastinal VATS Protecção de nervos importantes Principalmente: nervo frênico, tronco simpático e gânglio estrelado, nervo vago, nervo laríngeo anticlinal e nervo espinhal; prestar atenção à direcção dos nervos frênico esquerdo e direito em relação à posição do tumor; métodos de protecção do nervo frênico.