Nos últimos anos, com a melhoria das condições do equipamento cirúrgico e das técnicas operatórias, a cirurgia toracoscópica tem sido amplamente utilizada no tratamento cirúrgico das doenças cirúrgicas torácicas. O mediastino, com a sua estrutura complexa e células multifuncionais, é a área mais complexa do corpo humano no que respeita aos tipos de tumores que ocorrem, contendo um conjunto de lesões de formas, tamanhos e naturezas variáveis. Os tumores do mediastino mais comuns são os timomas, os tumores neurogénicos, os quistos primários, os linfomas e os tumores de células germinativas, a maioria dos quais são benignos. Em princípio, os tumores do mediastino devem ser tratados cirurgicamente aquando do diagnóstico. No entanto, os métodos cirúrgicos tradicionais causam grandes danos nos músculos do tórax e no esterno, com muitas complicações, dor pós-operatória evidente e recuperação lenta, que são difíceis de aceitar pelos doentes. Nos últimos anos, com a aplicação da cirurgia toracoscópica moderna, abriu-se um novo caminho para o tratamento dos tumores do mediastino. Em comparação com outras cirurgias torácicas e cardíacas, a ressecção de tumores do mediastino é um tipo de cirurgia “destrutiva”, que não requer “reconstrução” ou “reparação”, sendo, por isso, mais adequada para uma operação toracoscópica. De acordo com a experiência de tratamento deste grupo de casos, sabemos que a cirurgia toracoscópica para o tumor mediastinal tem as seguintes vantagens: (1) pequeno trauma, dor leve, recuperação rápida e de acordo com os requisitos de cosméticos; (2) campo cirúrgico claro, ampliação de microestruturas e tratamento seguro da relação com estruturas importantes, e o campo de visão envolve todas as partes do mediastino, praticamente sem espaço morto; (3) múltiplos pontos de amostragem, e a amostra é grande o suficiente para exame de rotina, exame histoquímico e microscopia eletrônica de varredura para determinar a natureza do tumor e orientar o tratamento do tumor, e para orientar o tratamento do tumor. A amostra é suficientemente grande para exame patológico de rotina, exame histoquímico e microscopia eletrónica para determinar a natureza do tumor e orientar a quimioterapia; ④ A ressecção do tumor mediastinal pode ser realizada sem ou com menos consumíveis descartáveis, e o tempo de internamento hospitalar é significativamente mais curto do que o da cirurgia tradicional, o que reduz significativamente o custo global. O tempo médio de internamento pós-operatório deste grupo foi de 5,5 dias. Todos os doentes recuperaram bem após a operação, sem complicações evidentes, e obtiveram um efeito terapêutico mais satisfatório. Embora a cirurgia toracoscópica tenha as vantagens acima referidas, não pode substituir completamente os métodos cirúrgicos tradicionais. As indicações para a cirurgia devem ser rigorosamente controladas, sendo habitual a realização de uma radiografia do tórax e de uma tomografia computorizada do tórax antes da cirurgia, o que permite clarificar a natureza do tumor, a sua localização, o seu tamanho, se o envelope está intacto, se existe infiltração exterior e a relação com os órgãos circundantes, bem como determinar a dificuldade da cirurgia toracoscópica. A decisão pré-operatória de efetuar uma cirurgia toracoscópica deve também ser tomada determinando, na medida do possível, a benignidade ou malignidade do tumor. Os tumores malignos ou invasivos requerem geralmente uma cirurgia torácica aberta, mas a toracoscopia pode ser utilizada para exploração intra-operatória ou biópsia. O exame pré-operatório de TC e RMN é especialmente importante no caso de tumores neurogénicos. Se se verificar que o tumor cresce para o canal espinal através do forame intervertebral, é fácil danificar a raiz nervosa ou a medula espinal ao separar o tumor e é difícil remover a porção intradural do tumor, o que deve ser considerado uma contraindicação para a cirurgia toracoscópica, devendo o cirurgião espinal ser convidado a completar a cirurgia em conjunto, se necessário. O tamanho do tumor e a presença ou ausência de timoma com miastenia gravis não são bases necessárias para a escolha da cirurgia toracoscópica. Para os tumores quísticos de maiores dimensões, foram atingidos os objectivos de melhorar o campo cirúrgico, facilitar a operação e evitar o extravasamento de líquido quístico através da redução do volume intra-operatório. Para os tumores de difícil remoção, a cirurgia foi concluída com êxito através da melhoria da técnica de remoção da amostra ou do alongamento adequado do orifício cirúrgico. Atualmente, acredita-se geralmente que os tumores mediastinais gigantes não são adequados para a cirurgia toracoscópica e os tumores mediastinais com um diâmetro superior a 10 cm são geralmente discutidos como tumores gigantes na prática clínica. Devido ao enorme tumor, há frequentemente pressão e invasão dos órgãos circundantes, forte adesão entre o tumor e os vasos sanguíneos, etc., e é fácil danificar os vasos sanguíneos durante a operação, resultando em consequências adversas; esses doentes devem ser tratados com segurança como primeira prioridade e devem ser ressecados por toracotomia aberta convencional. No caso do timoma combinado com miastenia gravis, a timectomia total timoscópica e a varredura da gordura mediastinal provaram ser viáveis, e os resultados relatados na literatura são semelhantes aos da toracotomia aberta mediana. 5 doentes com miastenia gravis foram acompanhados no nosso departamento ou no departamento de neurologia de 1 a 16 meses, com os sintomas completamente aliviados ou significativamente melhorados, e a eficácia do tratamento foi satisfatória. A hemorragia intra-operatória costumava ser uma grande ameaça na cirurgia toracoscópica, mas com a experiência, este problema tem sido melhor tratado. Se uma grande hemorragia for causada inadvertidamente, a chave é manter uma visão clara e, em seguida, tentar controlá-la com pinças hemostáticas e clipes de titânio para transformar uma “grande hemorragia numa pequena hemorragia”, tentar evitar transformar uma “grande hemorragia numa grande hemorragia” e, em seguida, parar completamente a hemorragia através de sutura ou amarração, conforme apropriado. Se for difícil de controlar microscopicamente, não deve ser forçado e deve aumentar o número de pequenas incisões ou transferir diretamente para o peito aberto para garantir a segurança. Em conclusão, a cirurgia toracoscópica constitui uma opção segura e eficaz para o diagnóstico e tratamento dos tumores do mediastino, mas, enquanto via cirúrgica, continua a ser necessário seguir os princípios diagnósticos e terapêuticos da oncologia cirúrgica, dominar rigorosamente as indicações e contra-indicações, melhorar continuamente as competências cirúrgicas e prestar muita atenção à eficácia a longo prazo, de modo a permitir-lhe desempenhar o seu devido papel no diagnóstico e tratamento dos tumores do mediastino.