Histologicamente, a incidência de BPH aumenta à medida que os homens envelhecem. A hiperplasia prostática histológica ocorre geralmente em homens com mais de 35 anos de idade, sem qualquer evidência de que homens com menos de 30 anos de idade ainda tenham BPH. Aos 60 anos de idade, aproximadamente 50% dos homens têm hiperplasia prostática histológica, e aos 80 anos de idade esta percentagem atinge os 83%.
Complicações da hiperplasia benigna da próstata
As principais complicações da HBP são pedras na bexiga, infecções do tracto urinário, incontinência urinária, refluxo ureteral e função renal prejudicada, bem como retenção urinária.
Dados de investigação mostram que a incidência de pedras na bexiga em doentes com BPH é de 3,4% em comparação com 0,4% nos controlos normais, sendo a incidência em doentes com BPH aproximadamente 9 vezes maior do que na população normal; no entanto, a incidência de pedras nas vias urinárias superiores em doentes com BPH não é significativamente aumentada em comparação com a população normal.
A incontinência urinária afecta a qualidade de vida de muitos pacientes com BPH. O último estudo MTOPS mostrou que a incidência de incontinência em pacientes com BPH excedeu a capacidade do paciente de a aceitar foi de 0,3%. A BPH leva à retenção urinária devido a mecanismos como o enchimento excessivo da bexiga devido à obstrução da saída da bexiga ou à instabilidade da bexiga forçando os músculos.
Refluxo ureteral e função renal prejudicada. Estudos anteriores mostraram que aproximadamente 13,6% dos pacientes são submetidos à ressecção transuretral da próstata por insuficiência renal. No entanto, no recente estudo MTOPS, não se constatou que nenhum paciente com HBP tivesse insuficiência renal, mas esta constatação justifica um estudo mais aprofundado, uma vez que os pacientes com função renal debilitada podem ser excluídos.
Retenção urinária. Os doentes com HBP têm tanto retenção urinária aguda como crónica. Se houver retenção urinária recorrente (incapacidade de urinar após pelo menos uma extubação ou dois episódios de retenção urinária), o doente é aconselhado a optar pelo tratamento cirúrgico. A retenção urinária aguda é uma das complicações mais significativas em doentes com HBP. Os dados mostram que 25-30% dos doentes com HBP são submetidos à ressecção transuretral da próstata para retenção urinária aguda; a taxa de recorrência no prazo de uma semana após o primeiro episódio de retenção urinária aguda é de 56-64%, e esta taxa é tão elevada como 76-83% em doentes com HBP diagnosticada. A causa da retenção urinária aguda não é conhecida, mas pode estar relacionada com infecções, sobredistensão da bexiga, consumo de álcool, relações sexuais e fraqueza física. Além disso, o enfarte prostático também pode ser um potencial factor causador de retenção urinária aguda. A retenção urinária crónica pode levar a hidronefrose ou mesmo a um comprometimento da função renal devido a obstrução da saída da bexiga. A electrólise transuretral da próstata é viável em doentes com retenção urinária crónica se a função renal for normal; se a função renal for inadequada, deve ser deixado um cateter urinário para drenar a urina e, em seguida, deve ser realizada uma electrólise transuretral da próstata quando a função renal voltar ao normal ou quase ao normal.
Progressão clínica da hiperplasia benigna da próstata
A progressão clínica da HBP é lenta e ainda não há uniformidade na avaliação da progressão clínica, mas o consenso até à data é que há um aumento dos sintomas do tracto urinário inferior levando a uma diminuição da qualidade de vida, uma diminuição progressiva da taxa máxima de fluxo urinário, retenção urinária aguda, hematúria recorrente, infecções recorrentes do tracto urinário e diminuição da função renal, e que o tratamento cirúrgico dos doentes com HBP é a manifestação clínica final das suas lesões. A manifestação final da natureza progressiva da doença é a cirurgia.
Os dados actuais sugerem que os factores de risco para a progressividade clínica da HBP são a idade, o PSA sérico, o volume da próstata, a taxa máxima de fluxo urinário, o volume residual de urina e a pontuação I-PSS.
Idade. Estudos demonstraram que o risco de retenção urinária aguda e a necessidade de intervenção cirúrgica aumenta com a idade em doentes com HBP; aqueles com ≥62 anos de idade têm mais probabilidades de experimentar uma progressão clínica.
O estudo MTOPS mostrou que os pacientes com HBP com um PSA sérico >1,6ng/ml estavam em maior risco de progressão clínica.
Volume da próstata. O volume da próstata prevê o risco de retenção urinária aguda e a probabilidade de ser submetida a procedimentos cirúrgicos em doentes com HBP. O estudo mais recente MTOPS mostrou que os pacientes com HBP com um volume de próstata ≥31ml apresentavam um risco significativamente maior de progressão clínica.
Caudal urinário máximo. A taxa máxima de fluxo urinário prevê o risco de retenção urinária aguda em doentes com HBP. O estudo mais recente MTOPS mostrou que os doentes com HBP com uma taxa máxima de fluxo urinário <10,6 ml/s apresentavam um risco significativamente maior de progressividade clínica.
Volume residual de urina. O recente estudo MTOPS demonstrou um risco significativamente maior de progressividade clínica em doentes com HBP com um volume residual de urina ≥39ml.
I-PSS pontuação. Os dados sugerem que os pacientes com uma pontuação I-PSS >7 têm quatro vezes o risco de retenção urinária aguda do que aqueles com uma pontuação I-PSS <7.
Exame físico de pacientes com hiperplasia benigna da próstata
É importante realizar um exame digital correcto (DRE) da próstata em homens de meia-idade e mais velhos. O DRE revelará o tamanho, forma e textura da próstata, a presença de nódulos e dor de pressão, quer o sulco central seja superficial ou ausente, e o tom do esfíncter anal; todo o recto deve também ser cuidadosamente palpado para excluir outras anomalias. No entanto, a palpação rectal é apenas uma avaliação superficial do volume da próstata, enquanto que o ultra-som transretal da próstata pode avaliar com precisão o volume da próstata.
Testes auxiliares para hiperplasia benigna da próstata
Teste para o nível sérico de PSA
O importante objectivo dos testes de PSA sérico em doentes com BPH é excluir o cancro da próstata. O PSA sérico está intimamente relacionado com a idade e etnia do doente.
Como a doença da próstata e as operações que envolvem a próstata podem afectar as medições de PSA, o teste de PSA deve ser realizado uma semana após a massagem da próstata, 48 horas após o exame rectal, cistoscopia, cateterização e outras operações, 24 horas após a ejaculação, e um mês após a punção da próstata; e o teste deve ser realizado sem prostatite aguda ou retenção urinária.
Determinação dos resultados do PSA sérico: o PSA total sérico <4,0ng/ml é considerado normal; quando o PSA total está entre 4 e 10ng/ml, então deve ser feita referência a variáveis relacionadas com o PSA, tais como PSA livre (rácio de PSA livre para PSA total; se o rácio for normal, então é considerado normal; se o rácio for anormal, então é considerado anormal), densidade de PSA e taxa de PSA; PSA total sérico <10ng /ml, então é anormal. Se o PSA sérico for anormal, recomenda-se a biopsia de punção da próstata guiada por ultra-sons para excluir o cancro da próstata.
Ultra-som trans-retal da próstata
A ecografia transretal da próstata fornece uma imagem do tamanho, forma, presença de ecogenicidade anormal e volume residual de urina da próstata; e permite uma avaliação precisa do volume da próstata.
Além disso, os testes urodinâmicos e a cistoscopia são opções, se necessário.
Tratamento da hiperplasia benigna da próstata
Nos doentes com BPH, os sintomas do tracto urinário inferior causados pelo aumento da próstata e a consequente redução da qualidade de vida são uma base importante para a escolha de medidas de tratamento. Actualmente, os principais tratamentos da BPH são a espera vigilante, a medicação e a cirurgia.
1. espera vigilante
De facto, a espera vigilante inclui uma riqueza de educação sanitária do paciente, orientação sobre o estilo de vida e acompanhamento de perto.
Indicações para uma espera vigilante: pacientes com sintomas ligeiros das vias urinárias inferiores (pontuação I-PSS ≤7) e sintomas moderados ou maiores das vias urinárias inferiores (pontuação I-PSS ≥8) cuja qualidade de vida ainda não tenha sido significativamente afectada, podem ser tratados com uma espera vigilante. No entanto, os pacientes devem ser submetidos a um exame minucioso para excluir complicações da HBP antes de tomarem medidas de tratamento de espera vigilante.
Educação sanitária para os doentes. Influenciar os pacientes no tratamento de espera vigilante para compreender as características clínicas da BPH; e ter exames regulares como o PSA, ultra-som transretal de próstata e exames rectal para excluir o cancro da próstata.
Sobre a orientação do estilo de vida do paciente. Os doentes devem limitar a ingestão de água à noite ou durante actividades sociais, o que pode reduzir significativamente os sintomas de frequência urinária, mas devem beber pelo menos 1500 ml de água diariamente; limitar a ingestão de bebidas estimulantes, tais como álcool e café; realizar modalidades de treino da bexiga, tais como a retenção adequada de urina para aumentar a capacidade da bexiga e assim reduzir os sintomas de frequência urinária; e exercícios de relaxamento mental.
Os doentes com HBP devem ser acompanhados de perto. O principal objectivo é descobrir como a doença está a progredir, se existem comorbilidades e se há indicações de cirurgia, e excluir o cancro da próstata.
2. tratamento medicamentoso
Bloqueadores de receptores
(1) Mecanismo de acção e selectividade do tracto urinário dos bloqueadores alfa: Os bloqueadores alfa são utilizados para aliviar a obstrução da saída da bexiga, bloqueando os receptores adrenérgicos na superfície muscular lisa da próstata e do colo vesical e relaxando o músculo liso. Os bloqueadores alfa podem ser classificados de acordo com a selectividade do tracto urinário como bloqueadores alfa não selectivos (fenoxibenzamina, fenoxibenzamina), bloqueadores selectivos dos receptores alfa 1 (doxazosina doxazosina, alfuzosina, terazosina terazosina) e bloqueadores altamente selectivos dos receptores alfa 1 (tamsulosina tamsulosinaα1A>α1D naftifadil naftopidil-α1D>α1A).
(2) Recomendação: os bloqueadores alfa são indicados para doentes com HBP com sintomas do tracto urinário inferior. Tamsulosina, doxazosina, alfuzosina e terazosina são recomendados para o tratamento farmacológico da BPH. Naperdil e outros podem ser escolhidos para o tratamento de BPH.
(3) Eficácia clínica: A utilização clínica de bloqueadores alfa para o tratamento dos sintomas do tracto urinário inferior causados pela HBP começou nos anos 70, e os resultados de uma Meta-análise de Djavan e Marberger mostraram que vários bloqueadores alfa1 melhoraram significativamente os sintomas dos doentes em comparação com placebo, resultando numa melhoria média de 30% a 40% na pontuação dos sintomas e num aumento de 16% a 25% na taxa máxima de fluxo urinário. O fenobarbital, que foi inicialmente utilizado, teve efeitos secundários significativos e foi por isso difícil de aceitar pelos doentes.
A melhoria dos sintomas pode ser observada 48 horas após o tratamento com bloqueador alfa, mas a avaliação da melhoria dos sintomas utilizando o I-PSS deve ser feita após 4 a 6 semanas de medicação. O uso contínuo de bloqueadores alfa durante 1 mês sem melhoria sintomática significativa não deve ser continuado. Os resultados de um estudo clínico de tamsulosina para BPH durante até 6 anos mostraram que a utilização a longo prazo de bloqueadores alfa mantinha uma eficácia estável. O estudo MTOPS também demonstrou a eficácia a longo prazo dos bloqueadores alfa sozinhos. o volume basal da próstata e os níveis séricos de PSA em pacientes com BPH não afectaram a eficácia dos bloqueadores alfa, nem os bloqueadores alfa afectaram o volume da próstata e os níveis séricos de PSA. Os resultados do Comité de Desenvolvimento de Directrizes de BPH da Associação Urológica Americana, que utilizou uma técnica Bayesiana especial para resumir os resultados, mostraram que a eficácia clínica dos vários bloqueadores alfa era semelhante, com alguma variação nos efeitos secundários. Por exemplo, a tamsulosina tem uma menor incidência de efeitos secundários cardiovasculares, mas uma maior incidência de ejaculação retrógrada.
(4) Bloqueadores alfa para retenção urinária aguda: Os resultados de estudos clínicos demonstraram que os doentes com retenção urinária aguda de BPH tratados com bloqueadores alfa têm uma probabilidade significativamente maior de remover com sucesso o cateter urinário do que os tratados com placebo.
(5) Efeitos secundários: Os efeitos secundários comuns incluem tonturas, dores de cabeça, fraqueza, sonolência, hipotensão vertical, ejaculação retrógrada, etc. A hipotensão vertical é mais susceptível de ocorrer em doentes idosos e hipertensos.
5α – inibidores de redutase
(1) Mecanismo de acção: 5α inibidores da redutase inibem a conversão da testosterona em diidrotestosterona no corpo, reduzindo assim o conteúdo de diidrotestosterona na glândula prostática e alcançando o objectivo terapêutico de reduzir o tamanho da glândula prostática e melhorar as dificuldades urinárias. Os inibidores de redutase actualmente em uso na China incluem finasterida e epristerida 5α.
(2) Recomendação: A finasterida é indicada para o tratamento de pacientes com HBP que têm o volume da próstata aumentado com sintomas do tracto urinário inferior. Para pacientes com elevado risco de progressão clínica de HBP, a finasterida pode ser utilizada para prevenir a progressão clínica da HBP, tal como retenção urinária ou tratamento cirúrgico. Os doentes devem ser informados do risco de progressão clínica da HBP se não receberem tratamento, e os efeitos secundários e a longa duração do tratamento com finasterida devem ser plenamente considerados.
(3) Eficácia clínica: Os resultados de vários grandes ensaios clínicos aleatórios confirmaram a eficácia da finasterida, reduzindo o volume da próstata em 20-30%, melhorando a pontuação dos sintomas dos doentes em cerca de 15%, aumentando as taxas de fluxo urinário em cerca de 1,3-1,6 ml/s, e reduzindo o risco de retenção urinária aguda e a necessidade de intervenção cirúrgica em doentes com HBP em cerca de 50%. Estudos demonstraram que a finasterida é mais eficaz no tratamento de pacientes com maiores volumes de próstata e/ou níveis mais elevados de PSA sérico. A eficácia a longo prazo da finasterida foi demonstrada, com resultados de ensaios controlados aleatórios mostrando a eficácia máxima após 6 meses de utilização de finasterida. A eficácia do tratamento medicamentoso contínuo durante 6 anos permanece estável. Vários estudos demonstraram que a finasterida reduz a incidência de hematúria em doentes com HBP. Dados de estudos demonstraram que a finasterida (5 mg/d durante mais de 4 semanas) antes da ressecção transuretral da próstata reduz o sangramento intra-operatório em pacientes com BPH com grandes volumes de próstata.
(4) Efeitos secundários: Os efeitos secundários mais comuns da finasterida incluem disfunção eréctil, ejaculação anormal, baixa libido e outros, tais como feminização da ginecomastia e mastalgia.
(5) A finasterida afecta os níveis séricos de PSA: a finasterida pode reduzir os níveis séricos de PSA. Tomar finasterida 5mg diariamente durante 1 ano pode reduzir os níveis de PSA em 50%. A duplicação do nível sérico de PSA nos doentes com finasterida não afecta a sua eficácia na detecção do cancro da próstata.
(6) Epristerida: Epristerida é um inibidor de redutase não competitivo 5α. Um ensaio clínico multicêntrico aberto de 4 meses na China com casos de 2006 mostrou que a epristerida reduziu os escores I-PSS, aumentou a taxa de fluxo urinário, reduziu o volume da próstata e diminuiu o volume residual de urina. Não há provas de ensaios clínicos aleatórios.
Terapia combinada A terapia combinada é o tratamento da BPH com uma combinação de um bloqueador alfa e um inibidor de 5 alfa redutases.
(1) Recomendações: A terapia combinada é indicada para pacientes com HBP com volume aumentado da próstata e sintomas do tracto urinário inferior, e é mais apropriada em pacientes com maior risco de progressão clínica de HBP. O risco de progressão clínica da HBP num paciente específico, os desejos do paciente, a sua situação financeira e o aumento dos custos associados à terapia combinada devem ser plenamente considerados antes de se utilizar a terapia combinada.
(2) Eficácia clínica: Os resultados do estudo actual confirmam a eficácia clínica a longo prazo da terapia combinada; o estudo MTOPS mostrou que tanto a doxazosina como a finasterida reduziram significativamente o risco de progressão clínica da HBP em comparação com o placebo; e que a combinação de doxazosina e finasterida reduziu ainda mais o risco de progressão clínica da HBP. Uma análise mais aprofundada dos resultados revelou que quando o volume da próstata era maior ou igual a 25 ml, a terapia combinada era significativamente mais eficaz na redução do risco de progressão clínica da HBP do que a doxazosina ou a monoterapia com finasterida.
Medicina chinesa e preparações botânicas A medicina chinesa deu uma contribuição indelével para o desenvolvimento da medicina e da saúde na China, bem como para a saúde da nação chinesa. Existem muitos tipos de medicina chinesa actualmente utilizados no tratamento clínico da HBP, consulte por favor as recomendações da Sociedade de Medicina Chinesa ou Medicina Integrativa para tratamento.
3.Surgical tratamento
(1) O objectivo do tratamento cirúrgico BPH é uma doença progressiva e alguns pacientes irão eventualmente necessitar de tratamento cirúrgico para aliviar os sintomas do tracto urinário inferior e o seu impacto na qualidade de vida e complicações.
(2) Indicações para o tratamento cirúrgico Os doentes com HBP grave ou aqueles cujos sintomas das vias urinárias inferiores tenham afectado significativamente a sua qualidade de vida podem optar pelo tratamento cirúrgico, especialmente se a medicação não for eficaz ou se se recusarem a aceitá-la.
O tratamento cirúrgico é recomendado quando a HBP leva às seguintes complicações: (i) retenção urinária recorrente (incapacidade de urinar após pelo menos uma ou duas extubações); (ii) hematúria recorrente e tratamento ineficaz com inibidores de redutase 5α; (iii) infecções recorrentes do tracto urinário; (iv) pedras na bexiga; (v) fluido secundário do tracto urinário superior (com ou sem insuficiência renal), em doentes com HBP combinado com um grande divertículo vesical, hérnia inguinal, hemorróidas graves ou prolapso, e o tratamento cirúrgico deve ser considerado naqueles que são clinicamente considerados como tendo dificuldade em alcançar um resultado terapêutico sem aliviar a obstrução do tracto urinário inferior. A medição do volume residual de urina é uma referência útil para o grau de obstrução do tracto urinário inferior devido à HBP, mas devido à instabilidade das medições repetidas, à variabilidade inter-individual e à incapacidade de diferenciar entre obstrução do tracto urinário inferior e fraqueza contrátil da bexiga, não é considerado possível determinar o limite superior do volume residual de urina que pode ser utilizado como indicação para cirurgia. No entanto, o tratamento cirúrgico deve ser considerado para pacientes com HBP que tenham aumentado significativamente a urina residual até ao ponto de incontinência de transbordamento.
A escolha de tratamento do urologista deve respeitar os desejos do paciente. A escolha do tratamento cirúrgico deve ter em conta a experiência pessoal do cirurgião, a opinião do paciente, o tamanho da próstata e as co-morbilidades e o estado geral do paciente.
(3) O tratamento cirúrgico da HBP inclui cirurgia geral, tratamento a laser e outras modalidades de tratamento; a eficácia do tratamento da HBP reflecte-se em alterações dos sintomas subjectivos (por exemplo, pontuação I-PSS) e indicadores objectivos (por exemplo, taxa máxima de fluxo urinário). A avaliação dos métodos de tratamento deve ter em conta uma combinação de factores como os resultados do tratamento, as complicações e as condições socioeconómicas.
Cirurgia geral: Os procedimentos cirúrgicos clássicos são a ressecção transuretral do próstata (TURP), a transsuretralincisão do próstata (TUIP) e a remoção aberta da próstata. TURP ainda é o “padrão de ouro” de tratamento para BPH. Vários procedimentos cirúrgicos têm resultados semelhantes ou comparáveis à TURP, mas o âmbito de aplicação e as complicações variam. Como alternativa à TURP ou TUIP, estão disponíveis a transurethralelectrovaporizationoftheprostate (TUVP) e a transurethral plasma bipolarplasmapheresis (TUPP). bipolartransuretralplasmaKineticprostatectomia (TUPKP) são agora também utilizadas para tratamento cirúrgico. Todos estes tratamentos demonstraram melhorar os sintomas do tracto urinário inferior em mais de 70% dos doentes com BPH.
②TURP: É indicado principalmente para o tratamento de pacientes com BPH com volumes de próstata inferiores a 80 ml, e o limite do volume de próstata pode ser relaxado por operadores qualificados. A incidência de volume de sangue dilatado e hiponatremia dilucional (síndrome de ressecção transuretral, TUR-síndrome) devido à absorção excessiva de fluido de lavagem é de aproximadamente 2%. os factores de risco incluem hemorragia intra-operatória elevada, tempo operatório longo e grande volume de próstata. o risco de síndrome de ressecção transuretral aumenta significativamente com procedimentos TURP mais longos. A probabilidade de precisar de uma transfusão de sangue é de cerca de 2-5%. A incidência de várias complicações pós-operatórias: incontinência urinária cerca de 1 a 2,2%, ejaculação retrógrada cerca de 65 a 70% e contractura do colo da bexiga cerca de 4%. A restrição uretral é de cerca de 3,8%.
(iii) TUIP: para pacientes com um volume de próstata inferior a 30 ml e sem hiperplasia mesial. o grau de melhoria dos sintomas do tracto urinário inferior dos pacientes após o tratamento TUIP é semelhante ao da TURP. Em comparação com a TURP, há menos complicações, menor risco de hemorragia e necessidade de transfusão de sangue, menor incidência de ejaculação retrógrada, menor tempo operatório e internamento hospitalar. No entanto, a taxa de recorrência a longo prazo é mais elevada do que para a TURP
Prostatectomia aberta: principalmente para pacientes com um volume de próstata superior a 80ml, especialmente se pedras na bexiga ou diverticula da bexiga forem combinadas com cirurgia. Os procedimentos mais comuns são a prostatectomia suprapúbica e a prostatectomia retropúbica. A incidência de complicações pós-operatórias é superior à da TURP: incontinência urinária cerca de 1%, ejaculação retrógrada cerca de 80%, contratura do colo da bexiga cerca de 1,8% e estricção uretral cerca de 2,6%. O efeito sobre a função eréctil provavelmente não está relacionado com o procedimento.
⑤ TUVP: para pacientes com BPH que têm uma coagulação deficiente e um pequeno volume de próstata. É uma alternativa à TUIP ou TURP e tem um melhor efeito hemostático em comparação com a TURP. As complicações a longo prazo são semelhantes às da TURP.
Dieta e aumento da próstata
Embora até à data não existam provas convincentes de que os factores alimentares desempenhem um papel importante na HBP, foram feitas várias explorações úteis.
Estudos demonstraram que os homens que consomem vegetais, tofu e carne vermelha têm uma associação negativa significativa com o risco de BPH (com uma proporção de 0,78 para os homens que consomem mais vegetais); contudo, o risco de BPH não está fortemente associado a uma dieta ao estilo ocidental.
Estudos demonstraram que o consumo de gordura animal aumenta a taxa de risco de BPH em cerca de 31%, o consumo de ácidos gordos polinsaturados aumenta-o em 27% e o consumo de proteínas reduz-o em 15%; a taxa de risco para o consumo diário de carne vermelha é de 1,38, em comparação com 0,67 para os consumidores de álcool e 0,68 para aqueles que consomem mais vegetais; apoiando a ideia de que o consumo de licopeno, zinco e suplementos de vitamina D reduz o risco de BPH Não existem provas suficientes que sustentem que o consumo de licopeno, zinco e suplemento de vitamina D reduzam o risco de BPH e que a suplementação antioxidante não reduza o risco do seu desenvolvimento.
Licopeno e hiperplasia benigna da próstata. O estudo encontrou uma redução significativa no antigénio sérico específico da próstata, nenhum aumento contínuo no tamanho da próstata e uma redução significativa no Índice Internacional de Sintomas da Próstata (I-PSS) no grupo de ensaio, tomando 15 mg de licopeno por dia, levando os autores a concluir que o licopeno pode parar a progressão da HBP.
Chá verde e hiperplasia benigna da próstata. Estudos sugerem que os polifenóis de chá verde não só reduzem o risco de cancro da próstata, mas também melhoram os sintomas do tracto urinário inferior e facilitam o tratamento da BPH.
Selénio e hiperplasia benigna da próstata. O selénio é um dos elementos traços essenciais do corpo humano. Embora se tenha argumentado que a suplementação com selénio pode ajudar na prevenção da BPH, estudos recentes mostraram que quantidades moderadas de suplementação com selénio não podem produzir inibição do crescimento ou causar apoptose nas células de BPH.