Tratamento endoluminal do aumento da próstata Os sintomas do trato urinário inferior causados pela obstrução da saída da bexiga (BOO) no aumento da próstata são a razão mais comum para os homens mais velhos visitarem as consultas externas de urologia, enquanto a hiperplasia benigna da próstata (BPH) é a causa mais importante da BOO. Com a procura da direção principal da tecnologia minimamente invasiva e o desenvolvimento e aplicação de tecnologia moderna, a tecnologia de tratamento endoluminal minimamente invasivo da próstata está a desenvolver-se rapidamente com base na ressecção transuretral da próstata (TURP). A TURP é o “padrão de ouro” do tratamento minimamente invasivo intracavitário. Sendo a primeira técnica minimamente invasiva efectuada com êxito pela medicina moderna, a TURP continua a ser considerada o “padrão de ouro” após um desenvolvimento contínuo. O princípio da TURP é que um elétrodo em anel converte a corrente eléctrica de alta frequência para produzir corte elétrico e eletrocoagulação, cortando o tecido hiperplásico da próstata através da uretra e parando a hemorragia durante o processo de corte. A nível operatório, foram desenvolvidas a abordagem de Nesbit, a abordagem de Milner e várias outras técnicas de excisão, dependendo da sequência de remoção de tecido durante a operação. A fim de evitar complicações como a síndrome electrocirúrgica da próstata devido à absorção excessiva de lavagens intra-operatórias da bexiga e hemorragias, o tempo de corte cirúrgico deve geralmente ser limitado a 60-90 min. Devido à limitação do tempo cirúrgico, alguns académicos sugeriram que a cirurgia aberta ou outras alternativas à TURP são preferíveis para próstatas particularmente grandes. Além disso, Agrawal et al. demonstraram que a hemicolectomia da próstata é um método viável para doentes cujas condições não o permitem. O seguimento pós-operatório a curto prazo não diferiu significativamente dos resultados da ressecção convencional. Mais de 2200 casos de TURP foram realizados no nosso hospital e mais de 97% dos doentes conseguiram urinar; cinco casos desenvolveram incontinência urinária ligeira no pós-operatório, que recuperou após uma semana a três meses de tratamento. Todos os casos não apresentavam incontinência verdadeira e 16 pacientes desenvolveram síndrome de TUR precoce, que foi curada após diurese e suplementação de sódio. O tempo de operação da TURP não deve ser demasiado longo, geralmente não superior a 1 hora, caso contrário, as complicações intra e pós-operatórias são elevadas, sendo provável a ocorrência da síndrome TUR e de estenose uretral. Durante a operação, tentar ter uma visão direta no espelho, para evitar danos na uretra ou no triângulo da bexiga; hemostase meticulosa durante a operação, se se verificar que o seio venoso está aberto, a operação deve ser terminada o mais rapidamente possível; para os idosos, condições gerais dos doentes pobres, pode ser feita uma electrodesecção paliativa ou uma electrodesecção dividida. Existem três tipos principais de lasers utilizados no tratamento do aumento da próstata: laser de neodímio, laser de hólmio e laser de fosfato de titânio e potássio. O tratamento por laser da hiperplasia da próstata consiste na utilização de energia térmica para coagulação, necrose e vaporização, de modo a atingir o objetivo de fazer com que os tecidos caiam gradualmente ou sejam vaporizados e cortados. Os diferentes comprimentos de onda do laser têm efeitos diferentes nos tecidos. Atualmente, o laser KPT de alta potência, vulgarmente conhecido como laser verde, é utilizado no tratamento da próstata. A sua potência média é de 80W e o seu comprimento de onda, 532nm, é um tipo de luz visível. O seu principal modo de ação é a fotovaporização selectiva da próstata. A luz do laser é transmitida através da fibra ótica e actua sobre o tecido sem contacto. A energia do laser KTP é fornecida na sua totalidade para atuar sobre o tecido da próstata, onde a energia é depositada eficazmente, produzindo vaporização e coagulação, e um corte preciso do tecido. Como a profundidade de penetração do laser verde é de apenas 800pm, a banda de coagulação produzida no processo de vaporização é fina, cerca de 1~2mm, e o efeito hemostático é bom, com um campo de visão cirúrgico claro. O tratamento a laser verde da hiperplasia da próstata tem as características de hemostase exacta e elevada segurança cirúrgica, o que é especialmente adequado para doentes de idade avançada, de alto risco e para aqueles cujo volume da próstata não é muito grande. No entanto, a sua velocidade de vaporização é lenta e o efeito cirúrgico não é bom para os doentes com volume da próstata superior a 80g. No intra-operatório, a profundidade da vaporização deve ser compreendida, não em uma parte do tempo de vaporização é muito longo, para evitar danos ao peritônio da próstata; atenção deve ser dada ao sinal do carúnculo seminal, e a vaporização do tecido da próstata em ambos os lados do carúnculo seminal deve ser precisa e apropriada, para evitar afetar a função urinária pós-operatória. Como se trata de uma cirurgia de vaporização, a amostra não pode ser retida para exame patológico após a cirurgia, pelo que o cancro da próstata deve ser excluído antes da cirurgia. Tendência de desenvolvimento futuro da tecnologia endoluminal As pessoas inspiraram-se na enucleação aberta tradicional da próstata para encontrar a combinação de cirurgia aberta e cirurgia endoluminal, como a enucleação transuretral seguida de ressecção da próstata (TUERP), que levou ao desenvolvimento de uma série de novos procedimentos cirúrgicos. A TUERP é uma nova técnica pioneira na China e, graças à combinação inteligente de cirurgia endoluminal e cirurgia aberta, o resultado pós-operatório a curto prazo é semelhante ao da TURP, com menos complicações. Ao mesmo tempo, pode alcançar resultados a longo prazo semelhantes aos da cirurgia aberta, pelo que é muito promissora e tem atualmente tendência para substituir a TURP. Embora o desenvolvimento e a utilização generalizada da terapia farmacológica tenham tornado a escolha das medidas de tratamento invasivo mais restritiva, a técnica endoluminal minimamente invasiva representada pela TURP continua a ser o método mais eficaz de tratamento da obstrução da saída da bexiga devido à hiperplasia prostática. Como conseguir a ressecção mais eficaz com o mínimo de trauma, reduzindo assim as complicações cirúrgicas e alcançando resultados ideais de acompanhamento a curto e longo prazo, continua a ser uma direção para o desenvolvimento de tais técnicas agora e no futuro.