Objectivo Investigar a importância dos cuidados extra-hospitalares para pacientes com rinossinusite crónica, sinusite e pólipos nasais após cirurgia endoscópica. Métodos Resumo retrospectivo e análise de 150 pacientes com rinossinusite crónica e pólipos nasais no nosso departamento de Julho de 2004 a Julho de 2006, e o efeito dos cuidados extra-hospitalares na regressão da mucosa pós-operatória após cirurgia endoscópica, para compreender melhor a importância dos cuidados extra-hospitalares regulares para melhorar a eficácia da cirurgia e reduzir a taxa de recidivas. Os resultados mostraram que 150 pacientes com vários tipos de sinusite crónica e pólipos nasais obtiveram bons resultados cirúrgicos após cuidados pós-operatórios regulares. Conclusão Para pacientes com sinusite crónica e pólipos nasais, a cirurgia é apenas o primeiro passo no tratamento, e os cuidados pós-operatórios extra-hospitalares e intra-hospitalares são igualmente importantes. Yu Guojang, Departamento de Otorrinolaringologia, Cirurgia de Cabeça e Pescoço, Hospital Afiliado da Universidade Médica de Guizhou
A sinusite crónica e os pólipos nasais são doenças comuns em otorrinolaringologia, causadas principalmente por doenças nasais (por exemplo, desvio do septo, pólipos nasais, etc.) e cansaço e frio excessivos. A cirurgia endoscópica dos seios nasais é menos invasiva e menos dolorosa, e tornou-se o segmento preferido para o tratamento cirúrgico da rinite crónica uma sinusite. Não só assegura a remoção completa da lesão, mas também preserva a função da cavidade nasal e dos seios nasais e reduz a reacção local após a cirurgia. A maioria dos pacientes tem poucos conhecimentos sobre os cuidados pós-operatórios e não são capazes de prestar cuidados padronizados fora do hospital após a alta hospitalar, resultando em aderências de cavidades pós-operatórias e mesmo recorrência. Neste artigo, foi realizado um estudo retrospectivo para resumir os cuidados extra-hospitalares de 150 casos de sinusite crónica e pólipos nasais após cirurgia endoscópica no nosso departamento de Julho de 2004 a Julho de 2006 e o efeito sobre a regressão da mucosa da cavidade pós-operatória.
1 Dados clínicos 1.1 Dados gerais Foram recolhidos 150 doentes com sinusite crónica e pólipos nasais entre Julho de 2004 e Julho de 2006, dos quais 92 eram do sexo masculino e 58 do feminino; o mais novo tinha 14 anos e o mais velho 70 anos, com uma idade média de 45,7 anos. A duração da doença variou de alguns meses a vários anos. 12 casos foram do tipo I fase 1, 17 casos do tipo I fase 2, 29 casos do tipo I fase 3; 47 casos do tipo II fase 1, 32 casos do tipo II fase 2, 10 casos do tipo II fase 3; e 3 casos do tipo III. Todos eles foram submetidos a TAC antes da cirurgia.
1.2 Método cirúrgico Foi utilizado o endoscópio nasal Stryker e o sistema de imagem dos EUA. 143 casos foram tratados com anestesia local e 7 casos com anestesia geral. A operação foi guiada pelo TAC coronal/horizontal dos seios nasais e foi realizada utilizando a técnica de Messerkings. No pós-operatório, a cavidade nasal foi preenchida com gaze fiada de iodo. 2 Resultados (Quadro 1)
Quadro 1: Resultado de 150 doentes com sinusite crónica e pólipos nasais
3 Medidas de enfermagem 3.1 A enfermagem pré-operatória baseia-se na situação específica do doente, comunicando paciente pacientemente e meticulosamente com o doente, explicando em pormenor sobre a doença; ajudando o doente a realizar uma série de exames pré-operatórios, abstendo-se de fumar e de álcool, e assegurando um sono suficiente.
3.2 Cuidados pós-operatórios (1) Cuidados hospitalares: no pós-operatório, os pacientes devem geralmente ser colocados numa posição semi-recostada e a hemorragia nasal deve ser observada de perto. (2) Cuidados extra-hospitalares: em primeiro lugar, deve ser prestada orientação psicológica pós-operatória a pacientes de diferentes idades e níveis culturais, explicando a natureza avançada e científica da operação, que é diferente da cirurgia tradicional, eliminando o nervosismo e o medo dos pacientes após a alta e reforçando a sua confiança na eficácia da operação. Após a endoscopia nasal, a maioria dos pacientes tem alta do hospital em cerca de uma semana. Após a remoção da gaze nasal, a mucosa nasal fica inchada e, juntamente com o estímulo inflamatório do trauma cirúrgico, haverá um aumento da obstrução nasal, dor de cabeça, tonturas, distensão nasal frontal, dor na ferida e boca seca, etc. Devemos explicar em detalhe que estes desconfortos irão gradualmente aliviar e tomar a iniciativa de lhes dar conforto psicológico. Após a operação, muitos pacientes precisam de um bom ambiente porque respiram pela boca. Por isso, após a alta do hospital, devemos evitar um forte estímulo luminoso, manter a temperatura calma, 18-20 graus, humidade 70-80, e fechar as portas e janelas quando vão dormir para evitar a sensação superior. A regeneração epitelial é um processo longo e, se não for devidamente tratada após a cirurgia, a lesão pode regenerar-se, resultando em vesículas, grânulos, pólipos, regeneração do tecido conjuntivo, etc., levando a uma epitelização incompleta ou aderências e mesmo a uma obstrução completa da abertura do seio e da cavidade operatória. A epitelização pós-operatória demora em média 10 a 14 semanas ou mais, enquanto o paciente permanece no hospital cerca de uma semana, pelo que os cuidados intra-hospitalares por si só não são suficientes, sendo particularmente importante reforçar os cuidados extra-hospitalares, especialmente para pacientes com tipo II, fase 2 ou superior, e tipo III. Após a alta do hospital, a cavidade nasal pode ser enxaguada com 500-1000 ml de água mineral uma vez por dia durante 1 a 3 meses. Isto pode ser suplementado com glucocorticóides tópicos intranasais. Estudos demonstraram que a estimulação inflamatória a longo prazo da cavidade nasal e dos seios nasais leva a uma marcada proliferação de capilares nas membranas ósseas e mucosas, infiltração de leucócitos nos tecidos inflamatórios e aumento da libertação de transmissores inflamatórios e citocinas, e que os glicocorticóides podem bloquear a inflamação da cavidade nasal e dos seios nasais por múltiplas vias. Por conseguinte, um spray nasal matinal de Cochlearia pode ser administrado durante 2 a 3 meses após a cirurgia, uma vez por dia. Se ainda houver muita alta após a alta, pode ser dado auto-tratamento com antibióticos apropriados até que os sintomas sejam aliviados. Não tossir, assoar o nariz, esfregar o nariz, pulverizar, etc.; não fazer exercício extenuante durante 1 mês para evitar a indução de hemorragias pós-operatórias. Durante as estações secas ou quando se trabalha com pó e outros gases nocivos, usar uma máscara para isolar a poluição e manter as passagens nasais húmidas.
O tratamento da sinusite crónica e dos pólipos nasais consiste num processo de tratamento completo e abrangente. Confiar apenas na cirurgia endoscópica nasal e nos cuidados pós-operatórios intra-hospitalares, mas não nos cuidados pós-operatórios extra-hospitalares, não conduz a resultados satisfatórios a longo prazo. Os cuidados pós-operatórios fora do hospital desempenham um papel vital na redução do edema mucoso, removendo as secreções anormais de forma atempada e reduzindo a retenção de secreções. Os cuidados pós-operatórios são tão importantes como a cirurgia, e a cirurgia é apenas metade do tratamento, enquanto a maioria dos pacientes tem pouca compreensão dos cuidados pós-operatórios extra-hospitalares, tornando o acompanhamento e cuidados pós-operatórios uma tarefa complexa e a longo prazo para os nossos médicos. Neste artigo, através de um estudo de 150 pacientes com sinusite crónica e pólipos nasais após cirurgia endoscópica nasal, concluímos que a cirurgia é apenas o primeiro passo no tratamento de pacientes com sinusite crónica e pólipos nasais, e que os cuidados pós-operatórios extra-hospitalares são tão importantes como os cuidados intra-hospitalares. Desempenha um papel muito importante na redução da taxa de recidiva da doença após a cirurgia e na melhoria da eficácia da cirurgia.