“uma desagradável experiência sensorial e emocional subjectiva associada a danos nos tecidos ou potenciais danos nos tecidos” (1). Esta definição clarifica a natureza da dor como um sinal de estímulo anormal de que ocorreram danos nos tecidos ou potenciais danos nos tecidos, alertando para a necessidade de evitar ou eliminar esses danos e perigos. Por exemplo, o esfaqueamento doloroso de uma pessoa com um objecto cortante pode levar a um comportamento evitador, enquanto um médico pode ser alertado para o facto de que uma lesão tecidual está a ocorrer no corpo e pode ter como alvo a dor do paciente para exame e tratamento. A essência disto é que esclarece que o tecido responsável em última instância pela dor é o córtex cerebral, ou seja, se a lesão ou o estímulo ao corpo se torna uma experiência desagradável. Alguns auto-mutiladores que têm prazer em sofrer lesões físicas não sentem dor quando cortam o corpo com uma faca, e existem também distúrbios de somatização em que focos anormais de excitação no córtex cerebral causam dores anormais numa parte do corpo, mas o exame é perfeitamente normal. O objectivo do tratamento da dor, portanto, é restaurar a sensação subjectiva ao silêncio, procurando activamente e visando a localização e a causa dos danos dos tecidos ou da estimulação anormal no corpo que está a desencadear a dor, e reduzindo ou eliminando os seus efeitos adversos sobre o cérebro. Claro que nem todos os danos ou irritação dos tecidos causam dor, por exemplo, quando a lesão é em tecidos como o cabelo, unhas ou osso. Em 1994, a IASP definiu “dor resultante de lesão primária ou disfunção ou perturbação transitória do sistema nervoso periférico ou central” como dor neuropática (2). Muitos dos mecanismos envolvidos na dor neuropática são ainda desconhecidos e, portanto, os mais difíceis de tratar, tendo sido investida muita investigação nesta área, tanto a nível nacional como internacional. Em 2011, a IASP aceitou a nova definição de dor neuropática proposta pelo European Neuropathic Pain Interest Group em 2009, que limitou o termo genérico original “lesão neurológica” a “deficiência neurológica somatossensorial” (3). As células nervosas do sistema nervoso sensorial e os axônios que delas emanam formam os ramos nervosos, raízes e feixes que dividem o sistema nervoso somatosensorial do sistema nervoso sensorial central, que é convencionalmente delineado clinicamente pela membrana aracnóide. As terminações nervosas do sistema nervoso somatosensorial contêm um grande número de receptores de lesões. Quando ocorrem lesões no tecido que envolve as terminações nervosas, tais como inflamação, edema ou cicatrizes, os receptores nervosos locais são estimulados ou pressionados e a dor é sentida através das fibras nervosas transmitidas ao cérebro, por exemplo, lesão miofascial, dor articular ou dor visceral. Algumas partes do sistema nervoso sensorial central são a camada celular mais elevada de sensação de dor no córtex cerebral. Em 2008, Treede propôs uma classificação da dor em três categorias: dor neuropática, dor de percepção de lesão e dor psicogénica, e quando mais de dois tipos de problemas ocorrem simultaneamente, chama-se dor mista (4). Esta classificação é consistente com a anatomia e fisiologia do sistema nervoso sensorial e é um bom guia para a prática clínica. Tem sido gradualmente aceite e adoptada nos critérios de tratamento da dor para a construção de uma ala modelo de tratamento da dor cancerígena na China (). A dor crónica é classificada como dor crónica quando a dor é prolongada ou recorrente por mais de um mês. 2004 IAS salientou que a dor crónica é uma categoria de doença que inclui dor no pescoço, ombro, costas e pernas e artralgia na lesão comum dor perceptiva, hérnia discal, síndrome de aprisionamento nervoso, neuralgia do trigémeo, neuralgia do herpes zoster e neuralgia diabética na dor neuropática, e desordem de somatização, depressão ou distúrbios de ansiedade, etc. Em 2007, o Ministério da Saúde da China anunciou o estabelecimento do primeiro nível da disciplina clínica “medicina da dor” e designou o âmbito da medicina da dor como dor crónica (5). Na sua extensa prática clínica, o Departamento de Medicina da Dor descobriu que a dor é definida como “a desagradável experiência sensorial e emocional subjectiva do cérebro causada por lesão ou estimulação anormal do sistema nervoso sensorial”. A definição de dor na IASP, a definição de dor neuropática e a natureza das três classificações da dor podem ser herdadas e melhoradas, e a fisiopatologia e todo o processo de ocorrência, transmissão e resposta à dor podem ser explicados ou compreendidos de forma mais abrangente. O sistema nervoso sensorial está distribuído por todo o corpo e a medicina da dor envolve todas as especialidades clínicas. Os médicos são alertados para a presença de danos ou potenciais danos nos tecidos do corpo quando os pacientes apresentam dor, e todos tentam resolver os problemas revelados pela dor. A definição de dor como “uma desagradável experiência sensorial e emocional subjectiva do cérebro resultante de lesão ou estimulação anormal do sistema nervoso sensorial” é uma descrição apropriada do âmbito da medicina da dor. O sistema nervoso sensorial é o principal tecido condutor da dor do corpo, com uma forma anatómica e função fisiológica claras. Os médicos da dor, como outras disciplinas clínicas, dedicam a sua vida e energia às perturbações do sistema nervoso sensorial humano. No processo de especialização em encontrar e apontar a localização e as causas das lesões do sistema nervoso sensorial, treina-se e desenvolve-se qualidades diagnósticas particularmente sensíveis e excelentes e competências em medicina da dor. Torna-se a espinha dorsal e o pilar da medicina da dor, onde todos nos complementamos nas muitas disciplinas clínicas que contribuem para o progresso médico. A nova definição guiará os médicos da dor na direcção e estratégia correctas para o tratamento da dor, e espera-se que conduza a avanços mais rápidos no tratamento da dor crónica. O princípio do tratamento clínico e a base preferida para os protocolos de tratamento é o de visar a causa da dor. Os médicos da dor trabalham há muitos anos e estão agora bem posicionados para tratar a causa dos danos nas terminações nervosas sensoriais com excelentes resultados, tais como dor miofascial, artralgia, dor por compressão vertebral, dor na hérnia de disco cervical e lombar, dor traumática no aprisionamento do nervo, etc., que são as dores neuropáticas mais comuns. Os médicos da dor também são capazes de dar um excelente alívio da dor quando os pacientes com dor não estão dispostos ou não podem submeter-se a certos tratamentos especializados que podem remover a causa da dor, tais como radiofrequência para neuralgia do trigémeo, libertação posterior de ramos para pequenas dores nas articulações após escorregamento vertebral, etc. Os médicos da dor estão conscientes de que o nível de dor em doentes deprimidos é ampliado e aumenta a complexidade do tratamento e irá visar e remover a dor como um grande desencadeador no tratamento antidepressivo. Os analgésicos são a arma básica nas mãos do médico da dor e o tratamento minimamente invasivo é uma boa ferramenta para reduzir ou descontinuar a medicação. Quer a causa da dor crónica seja clara ou pouco clara, a medicina da dor é obrigada a ajudar os doentes com analgesia, tais como neuralgia pós-herpética, neuralgia diabética, síndrome da dor pós-operatória, dor cancerígena, dor perineal, etc. Os doentes com dor crónica já não precisam de vaguear por múltiplas disciplinas. O Departamento de Medicina da Dor dedica-se a explorar a localização e as causas dos danos sensoriais dos nervos, e com base na aprendizagem e incorporação das técnicas de várias disciplinas no tratamento da dor, tirando partido de técnicas minimamente invasivas baseadas na punção e introduzindo constantemente novas conquistas na tecnologia moderna, as técnicas de tratamento das perturbações complexas da dor crónica podem ser racionalizadas e científicas, e a eficácia do tratamento da dor crónica será definitivamente mais forte do que a de outras especialidades. A nível internacional, os pares olham com preocupação e até com apreço, tendo o antigo Presidente da Academia Americana de Medicina da Dor M.Y. DuBois sugerido que a medicina da dor não se limita a assegurar a competência dos especialistas em medicina da dor, mas pode contribuir significativamente para os resultados do tratamento da dor e aumentar a segurança dos pacientes. Ele diz que a nossa tão esperada visão foi realizada na China (6). Devemos ser auto-motivados e esforçar-nos por melhorar as nossas capacidades básicas de diagnóstico, em vez de ficarmos satisfeitos com o nosso domínio original da técnica de um determinado especialista, tal como blocos nervosos ou pequenas manipulações articulares para corrigir ou abrir agrafagem óssea. Para problemas de dor crónica que são difíceis de resolver ou que requerem técnicas especializadas para serem eficazmente resolvidos, os médicos da dor precisam de fazer investigação especializada e aprofundada e procurar avanços. Temos dezenas de analgésicos e técnicas não-invasivas e minimamente invasivas para tratar a causa da dor, e podemos reduzir a quantidade de analgésicos ou mesmo deixar de os usar. O Departamento da Dor tem a coragem de assumir e de prometer ao público que ajudará a aliviar a dor! Em resumo, a nova definição de dor, “experiências sensoriais e emocionais desagradáveis subjectivas no cérebro resultantes de danos ou estimulação anormal do sistema nervoso sensorial”, sucede à dor da IASP como A nova definição de dor, “experiências sensoriais e emocionais desagradáveis subjectivas no cérebro associadas a danos nos tecidos”, inclui as conotações da definição original de “dor neuropática como dano ao sistema nervoso somatossensorial”, e explica a racionalidade das três classificações da dor. Clarifica o âmbito claro do tratamento na medicina da dor e orienta os médicos na procura e tratamento da localização e causa da lesão ou estimulação anormal no início, condução e percepção da dor, ajudando a quebrar os resultados da dor crónica mais rapidamente.